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ZusammenfassungDer Beitrag beschreibt die Bedeutung eines „Katasters“ für Psychiatriepatient:innen und den Beitrag seines Urhebers, des jüdisch-protestantischen Arztes Wilhelm Weinberg in der psychiatrischen Forschung des frühen 20. Jahrhunderts. Weinbergs Forschungen und dieses Kataster gewannen vor dem Hintergrund der steigenden Relevanz der Humangenetik in der Psychiatrie an Bedeutung. Der Beitrag zeigt, wie sehr der Psychiater und Rassenhygieniker Ernst Rüdin durch Weinbergs statistische Methodik profitieren konnte. In Württemberg wurde Weinberg zum Begründer eines zentralen Patientenregisters. In der Zeit des Nationalsozialismus diente dieses Register allerdings weniger der Forschung als vielmehr der sogenannten erbbiologischen Bestandsaufnahme.

ZusammenfassungDie Cholezystektomie ist der Goldstandard in der Behandlung der akuten Cholezystitis, hat aber bei multimorbiden Patienten oder bei schwerem Verlauf der akuten Cholezystitis ein deutlich erhöhtes OP-Risiko. In solchen Fällen kann eine Drainage der entzündeten Gallenblase in Kombination mit antibiotischer Therapie der primären Operation überlegen sein. Die Drainage kann entweder als sonografisch geführte perkutan transhepatische Gallenblasendrainage, als EUS-geführte transmurale Stentplatzierung oder endoskopisch-transpapilläre Gallenblasendrainage erfolgen. Diese minimalinvasiven Alternativen zur Cholezystektomie können sowohl als Langzeittherapie bei dauerhaft inoperablen Patienten als auch vorübergehend bei Patienten eingesetzt werden, bei denen die Cholezystektomie nach Verbesserung des Allgemeinzustands angestrebt wird.In dieser Übersicht werden die verschiedenen Drainagemethoden im Hinblick auf technische Anforderungen sowie klinische Sofort- und Langzeitergebnisse und Komplikationen diskutiert. Mit Fortschritten im Stentdesign entwickelt sich die EUS-geführte transmurale Stentplatzierung von Magen oder Duodenum in die Gallenblase zur bevorzugten Methode der Gallenblasendrainage in Zentren mit entsprechender Expertise.

A triazole-directed direct C–H arylation of arenes with electron-deficient aryl halides or a synthetically useful pyrimidyl chloride was achieved through ruthenium catalysis. Our novel strategy provides operationally simple and environmentally benign access to highly functionalized hetarenes, avoiding the use of strong organometallic bases. Detailed studies revealed a significant effect of the phosphine ligand, thereby permitting the reaction to occur with excellent levels of chemo- and position selectivity.

This review summarizes syntheses of S,N-heteropentacenes, i.e. electron-rich sulfur and nitrogen-embedding pentacycles, and briefly highlights selected applications in molecular electronics. Depending on the anellation mode and the number of incorporated heteroatoms, electron density can be raised by increasing nitrogen incorporation and polarizability is manifested by the sulfur content. In comparison to triacene analogues, the conjugation pathways of S,N-heteropentacenes are increased and the favorable acene-typical crystallization behavior allows for diverse application in organic electronics. Furthermore, substitution patterns allow fine-tuning the electronic properties, extending the π-systems, and supplying structural elements for further application.1 Introduction2 Thiophene-Centered S,N-Heteropentacenes2.1 Dipyrrolo-Fused Thiophenes2.2 Diindolo-Fused Thiophenes3 Pyrrole-Centered S,N-Heteropentacenes3.1 Dithieno-Fused Pyrroles3.2 Bis[1]benzothieno-Fused Pyrrole4 Fused 1,4-Thiazines4.1 Dinaphtho-Fused 1,4-Thiazines4.2 Bis[1]benzothieno-Fused 1,4-Thiazines5 Conclusions and Outlook

Zusammenfassung Einleitung, Fragestellung Pregabalin wurde erstmalig im Jahr 2004 für die Behandlung von peripheren neuropathischen Schmerzen und fokalen epileptischen Anfällen, mit oder ohne sekundäre Generalisierung, zugelassen. Die Verschreibungshäufigkeit nahm seit der Zulassung stark zu. In den Anfängen wurde die Problematik des Missbrauchs und der Abhängigkeitsgefährdung von Pregabalin nur wenig Beachtung geschenkt, erst in den letzten Jahren nahm der Umfang an Veröffentlichungen zu dieser Problematik deutlich zu. Diese Übersichtsarbeit befasst sich mit diesen Risikofaktoren und Risikogruppen des Pregabalinmissbrauchs und der Pregabalinabhängigkeit in unterschiedlichen europäischen Ländern sowie deren Drogenpolitik. Resultate Der Missbrauch und die Abhängigkeit von Pregabalin haben seit der Markteinführung stark zugenommen. Es zeigte sich, dass ein solitärer Missbrauch von Pregabalin selten ist. Meist wird Pregabalin mit anderen Substanzen kombiniert, was auch ein Prädiktor für den Missbrauch von Pregabalin ist. Die Gründe für die nicht verschriebene Einnahme von Pregabalin sind unterschiedlich; es wird einerseits zur Steigerung der psychotropen Wirkung, andererseits zur Linderung der Entzugssymptome eingesetzt. Der Beikonsum von Pregabalin ist nicht ungefährlich, er führt zu tödlichen Überdosierungen oder einem Anstieg der Gesamtmortalität bei zusätzlicher Gabe von Pregabalin zu Methadon. Des Weiteren konnte in Schweden bei 28% der tödlichen Intoxikationen von Drogenabhängigen Pregabalin nachgewiesen werden. Es sind vor allem junge Personen betroffen. In Ländern mit restriktiven Substitutionsprogrammen konnte der Missbrauch von Pregabalin nachgewiesen werden, während in Ländern mit liberaler Drogenpolitik kein Missbrauch festgestellt werden konnte. Die Datenlage in der Schweiz mit einem liberalen Substitutionsprogramm beruht jedoch nur auf einer einzigen Studie, weshalb der Pregabalinkonsum in liberalen Substitutionsprogrammen nicht abschließend geklärt werden kann. Schlussfolgerungen Es scheint einen Zusammenhang zwischen der Drogenpolitik des Landes und der illegalen Einnahme von Pregabalin bei Personen in einem Substitutionsprogramm zu geben. Des Weiteren gibt es Risikofaktoren und Risikogruppen für die Abhängigkeit und den Missbrauch von Pregabalin.

ZusammenfassungDieser psychiatriehistorische Beitrag gibt einleitend einen Überblick über die Entwicklung der psychiatrischen Hilfsvereine in Deutschland und beschreibt in der Folge Geschichte und Tätigkeitsprofil des genannten Hilfsvereins in Württemberg von dessen Gründung bis ca. 1975. Hierfür wurde das Archiv des bis heute existierenden, inzwischen für ganz Baden-Württemberg zuständigen, Vereins ausgewertet. Der Hilfsverein nahm seit seiner Gründung eine zentrale Position in der poststationären Begleitung und Unterstützung von psychisch kranken Menschen ein. Bis 1945 stand die Einzelfall- und Angehörigen-Unterstützung im Vordergrund. Mit dem Ausbau der sozialpsychiatrischen Versorgungsstrukturen, beginnend Ende der 1960er-Jahre, verlagerte sich der Fokus der Arbeit auf die Unterstützung von Projektarbeit. Die Geschichte des Hilfsvereins weist hierbei deutliche Zäsuren auf, wie auch Anpassungen an politischen Wandel sowie Veränderungen durch die Entwicklung des psychiatrischen Versorgungssystems.

ZusammenfassungEine seltene Form der Dermatomyositis ist die klinische amyopathische Dermatomyositis (CADM). Charakterisiert ist sie durch das Fehlen einer bzw. durch eine nur sehr gering ausgeprägte Muskelbeteiligung. Dementsprechend sind die Kreatinkinase-Werte meist im Normalbereich. Typische Hautmanifestationen sind Gottron-Papeln und Mechanikerhände. Bei Nachweis eines MDa5 (Melanoma-differentiation-associated gene 5 intracellular pathogen sensor)-Antikörpers ist die CADM häufig mit einer rasch progredienten und schweren Verlaufsform einer interstitiellen Lungenerkrankung assoziiert. In der Lungenfunktion lässt sich eine Restriktion und eine Hypoxämie unterschiedlichen Ausmaßes nachweisen. Die HRCT-Bildgebung ist nicht spezifisch. Es lassen sich u. a. Milchglas, Retikulationen und Konsolidierungen beobachten. In der bronchioloalveolären Lavage zeigen sich gelegentlich vermehrt Lymphozyten. Histologisch ähnelt das Bild einer nicht-spezifischen interstitiellen Pneumonie oder einer organisierenden Pneumonie. Die Therapie richtet sich nach der Schwere der Ausprägung der klinischen Manifestation. Im Allgemeinen ist eine ausgeprägte immunsuppressive Therapie notwendig. Meist müssen verschiedene Immunsuppressiva kombiniert werden. Ein neuer Therapieansatz stellt die Verwendung des Januskinase-Inhibitors Tofacitinib dar. Zur Therapiekontrolle können der Ferritinspiegel und der MDa5-Antikörper-Titer verwendet werden. Es besteht eine hohe Mortalität von bis zu 84 %.

COMT- und MAO-B-Hemmer gehören neben den Dopamin-Agonisten und Levodopa zu den etablierten Pharmaka zur Behandlung des idiopathischen Parkinson-Syndroms (IPS). Die MAO-B-Hemmer Selegilin und Rasagilin entfalten auch in der Monotherapie einen symptomatischen Therapieeffekt, während Safinamid und COMT-Hemmer nur zur Kombinationstherapie mit Levodopa zugelassen sind. Beide Substanzklassen verlängern die Wirkdauer von Levodopa und optimieren die Wirkung der Therapie. Klinisch messbar resultiert eine Verlängerung der ON-Zeit. Der Einsatz von MAO-B-Inhibitoren erfolgte in der Vergangenheit auch unter der Vorstellung einer neuroprotektiven Wirkung. Trotz der aufgrund experimenteller Daten postulierten Wirkung ließ sich dieser Effekt in klinischen Studien bislang nicht zweifelsfrei belegen.

ZUSAMMENFASSUNGDie Bildgebung mithilfe der Magnetresonanztomografie (MRT) hat eine immer größere Bedeutung für die Diagnose und das Monitoring der schubförmig-remittierenden Multiplen Sklerose (RRMS) erhalten. Entscheidend sind die Einhaltung von Qualitätsstandards bei der Durchführung der MRT und die Interpretation der MRT-Befunde im Zusammenhang mit den klinischen Befunden.

The Masuda–Suzuki–Sonogashira sequence efficiently unites, in a one-pot fashion, a borylation, an arylation, and an alkynylation in the sense of a sequentially Pd-catalyzed three-component reaction to give fluorescent 2-alkynyl-4-(7-azaindol-3-yl) pyrimidines in yields of 24–83% (14 examples). Time-dependent density-functional theory calculations supported the electronic structure of the longest wavelength absorption bands, revealing that this novel consecutive three-component synthesis opens an efficient access to alkynyl meriolins, a novel class of potential inducers of apoptosis.

Zusammenfassung Hintergrund Patienten mit schwerer respiratorischer Insuffizienz und venovenöser extrakorporaler Membranoxygenierung (vv-ECMO) benötigen häufig eine diagnostische oder therapeutische thoraxchirurgische Intervention. Material und Methode Retrospektive Analyse von prospektiv erhobenen Daten (Regensburger ECMO-Register) aller Patienten im Zeitraum von Dezember 2010 bis Dezember 2016, die aufgrund eines akuten Lungenversagens (ALV) mit einer vv-ECMO behandelt wurden und bei denen eine diagnostische oder therapeutische thoraxchirurgische Operation (TCH-OP) durchgeführt wurde. Endpunkte waren die Indikation zur TCH-OP sowie die postoperative Morbidität und Letalität. Ergebnis Es wurden 418 Patienten (m = 285, 68%; mittleres Alter 50,0 ± 16,5 Jahre) mit einer vv-ECMO behandelt. Die häufigsten Indikationen zur vv-ECMO waren ein ALV bei Pneumonie (59,8%), postoperativ (18,7%), posttraumatisch (9,8%), nach Chemotherapie (2,8%) oder sonstigen Gründen (8,9%). Insgesamt wurden 102 (24,4%) Patienten unter vv-ECMO operiert, davon 29 Patienten (28,4%) thoraxchirurgisch. Die häufigste primäre Indikation für eine TCH-OP war therapeutisch bei Hämatothorax (n = 13; 44,8%), gefolgt von karnifizierender Pneumonie/Lungenabszess (n = 5; 17,2%), Pleuraempyem (n = 3; 10,3%) und sonstigen Ursachen (n = 3; 10,3%). Bei interstitieller Lungenerkrankung unklarer Genese (n = 5; 17,2%) erfolgte eine diagnostische Lungenbiopsie. Bei den Ersteingriffen wurde bei 27 Patienten eine Thorakotomie (93,1%), seltener eine VATS (n = 2; 6,9%) durchgeführt. Mindestens eine Rethorakotomie erfolgte in 15 Patienten (51,7%) und 9 Patienten (31,0%) wurden mehr als 2 × operiert. Die Letalität im Krankenhaus der Patienten mit TCH-OP (44,8%) war höher als die der Patienten ohne TCH-OP (35,7%; p = 0,326). Schlussfolgerung Die Indikationen für eine thoraxchirurgische Operation bei Patienten mit vv-ECMO sollten streng gestellt werden, da häufig postoperative Komplikationen mit einer hohen Reoperationsrate (58,6%) auftreten. Daher sollte eine ECMO-Therapie nur in spezialisierten Zentren mit thoraxchirurgischer Expertise erfolgen.

Zusammenfassung Hintergrund Wenig ist über die patientenseitig wahrgenommene Versorgungssituation des Morbus Parkinson in Deutschland bekannt. Im Einzelnen besteht ein gesteigertes Interesse der Versorgungsforschung, besser zu verstehen, welche Rolle verschiedene Akteure im Versorgungsprozess über den Krankheitsverlauf hinweg einnehmen, welche möglichen Unterschiede zwischen Versorgungsstrukturen bzw. -regionen bestehen und wie sich die Zufriedenheit der Patienten in Bezug auf die individuelle Versorgungssituation darstellt. Methodik Im Jahr 2016 wurde aus diesem Grund eine Querschnittsbefragung unter Mitgliedern der Deutschen Parkinson Vereinigung (dPV) durchgeführt und Daten von 1273 Mitgliedern erhoben. Der angewandte Fragebogen umfasste unter anderem die Dimensionen der ärztlichen Versorgung (Diagnostik, medikamentöse Therapie, Betreuung) und der bezogenen Begleittherapien. Deskriptive und inferenzstatistische Auswertungen dieser beiden Dimensionen sind Teil der vorliegenden Arbeit. Ergebnisse Nach Aussage der Befragten erfolgte die endgültige Diagnosestellung des Morbus Parkinson zu 61,0 % (n = 787) durch Fachärzte mit der Spezialisierung Neurologie und/oder Psychiatrie (Neurologen/Psychiater) und zu weiteren 17,4 % (n = 222) in einer neurologischen Klinik. 50,0 % der Befragten geben an, nach initialen Symptomen, die sie mit Parkinson assoziierten, ein Jahr oder länger auf ihre Diagnose gewartet zu haben. Die medikamentöse Therapie wurde in der Folge in 90,1 % (n = 1089) durch Neurologen/Psychiater eingeleitet. Vor der Diagnosestellung konsultierten Patienten aufgrund initialer mit Morbus Parkinson assoziierter Symptome mindestens einmal zu 69,0 % (n = 878) einen Allgemeinmediziner, zu 37,6 % (n = 436) einen Neurologen/Psychiater, zu 29,4 % (n = 374) einen Orthopäden und zu 23,9 % (n = 304) einen Internisten. Bei stratifizierter Betrachtung nach Wohnortgröße zeigt sich, dass der Anteil der Diagnosen durch Allgemeinmediziner und Internisten in ländlichen Regionen mit weniger Einwohnern graduell zunimmt: Großstadt 5,8 %, n = 17; Mittelstadt 7,7 %, n = 19; Kleinstadt: 9,9 %, n = 28; Gemeinde: 12,7 %, n = 30 (χ2 (3, n = 1063) = 8,521; p = 0,036). Die Therapieeinleitung durch Allgemeinmediziner und Internisten war in ländlichen Regionen mehr als doppelt so wahrscheinlich wie in urbanen Regionen (OR:2,16; 95%-CI:1,36 – 3,44, p = 0,001, adjustiert für Geschlecht und Alter). Bei einem durch den Allgemeinmediziner/Internisten diagnostizierten Morbus Parkinson erfolgte die Therapieeinleitung signifikant später (χ2 (3, n = 799) = 13,094; p = 0,004). Als Begleittherapie erhielten die Patienten am häufigsten Physiotherapie 85,0 % (n = 1032); gefolgt von Logopädie (30,4 %, n = 284) und Ergotherapie (27,4 %, n = 246). Die Wahrnehmung der Zufriedenheit divergiert zwischen ärztlicher Versorgung und Begleittherapie (Skala: 0 = gar nicht zufrieden bis 5 = sehr zufrieden). Für die Zufriedenheit mit der Anzahl der Arztbesuche lag der Mittelwert bei 4,4 (SD: ± 1,3). Die durchschnittliche Bewertung des Umfangs der erhaltenen Begleittherapie (Skala: 0 = gar nicht ausreichend bis 5 = absolut ausreichend) lag für Ergotherapie bei 2,3 (SD: ± 2,0), für Logopädie bei 2,4 (SD: ± 2,0) und für Physiotherapie bei 3,0 (SD: ± 1,7). Schlussfolgerung Die Ergebnisse der Querschnittserhebung zur wahrgenommenen Versorgungsituation geben wieder, dass Parkinson-Patienten aus dem Kollektiv der dPV in der prädiagnostischen Phase verschiedene Facharztgruppen wie Allgemeinmediziner, Orthopäden und Internisten konsultieren, während Diagnose und Therapieeinleitung vordergründig bei den Neurologen/Psychiatern verortet ist. Regionale Unterschiede in der Versorgungsstruktur spiegeln sich in den Ergebnissen nicht ausgeprägt wider und begrenzen sich auf eine anteilig gewichtigere Rolle der Allgemeinmediziner und Internisten in ländlichen Regionen. Wohnortübergreifend scheinen Begleittherapien nicht zur ausreichenden Zufriedenheit der Patienten in die Versorgung integriert zu sein.

ZusammenfassungWegen seiner Vorbehalte gegenüber dem Nationalsozialismus konnte der Heidelberger Psychiater Hans W. Gruhle 1934 seine Universitätslaufbahn nicht fortsetzen. Er wurde im württembergischen Innenministerium tätig und leitete später die Heilanstalten Zwiefalten und Weissenau bei Ravensburg. Von 1940 – 1945 leitete er das Reservelazarett in Winnenden. Anhand archivalischer Quellen wird Gruhles Biografie auf Handlungsspielräume des ärztlichen Personals in der Psychiatrie während der Zeit des Nationalsozialismus hin untersucht.

A novel consecutive three-component synthesis of α-pyrones is based upon an alkynylation–Michael addition–cyclocondensation (AMAC) sequence, starting from (hetero)aroyl chloride and terminal alkyne to furnish the alkynone which reacts with malonates to give the α-pyrones in moderate to very good yields. By concatenating ammonolysis of the α-pyrones, an alkynylation–Michael addition–cyclocondensation–ammonolysis (AMACA) synthesis of α-pyridones can be conceived. α-Pyridone products with and without ester functionality are obtained in moderate yields.

Microbial contamination of ultrasound probes for percutaneous or endoscopic use is common. However, infectious diseases caused by transmission of microorganisms by US procedures have rarely been reported. In Germany, legal regulations address hygiene in ultrasound procedures. Based on these regulations and the available literature, an expert panel of the German Society of Ultrasound in Medicine (DEGUM) has formulated sophisticated recommendations on hygienic measures in percutaneous and endoscopic US, including US-guided interventions.Mikrobielle Kontaminationen von Schallköpfen, kutan oder endokavitär angewandt, sind häufig, tatsächliche Infektionen nach Sonografien werden jedoch nur kasuistisch berichtet. In Deutschland existieren rechtliche Vorschriften zur Schallkopfhygiene. Ein Expertengremium der DEGUM hat vor dem Hintergrund der Vorschriften und der verfügbaren Literatur differenzierte Empfehlungen zur Hygiene in der Sonografie und der Endosonografie, einschließlich der ultraschallgestützten Interventionen, formuliert.

ZusammenfassungDie Rolle der Angehörigen im Rahmen der „Euthanasie“-Aktion „T4“ ist in den letzten Jahren kontrovers diskutiert worden. Anhand von Dokumenten der NS-Bürokratie, Stellungnahmen der Anstaltspsychiater aus dem Jahr 1945 an die französische Besatzungsmacht und Briefen von Angehörigen an die Heilanstalt Weissenau/Württemberg werden diese Quellen unter dem Aspekt der Reaktionen der Angehörigen auf die Aktion „T4“ ausgewertet. Die Ergebnisse bezeugen ein breites Spektrum der Reaktionen der Angehörigen, die überwiegend durch Angst, Ohnmacht und Protest gekennzeichnet sind.

1,2,5-Trisubstituted 7-azaindoles are rapidly and efficiently prepared in a one-pot, copper-free alkynylation–cyclization–alkylation sequence starting from unprotected 2-aminopyridyl halides in a consecutive three-component fashion. By extension to a consecutive four-component coupling–cyclization–iodination–alkylation synthesis of 3-iodo-1-methyl-2-phenyl-1H-pyrrolo[2,3-b]pyridine, a concise synthesis of SIS3, a selective TGF-β1 and signaling inhibitor, was realized.

Hintergrund Hypercholesterinamie ist ein kausaler Risikofaktor fur kardiovaskulare Erkrankungen. Wahrend die Pravalenz der Hypercholesterinamie vielfach untersucht wurde, besteht ein groser Mangel an Daten zur Charakterisierung derjenigen Patienten, die bereits ein hohes kardiovaskulares Risiko haben (Sekundarpravention) und unter einer etablierten lipidsenkenden Pharmakotherapie ihre Zielwerte nicht erreichen (therapierefraktare Patienten). Diese Arbeit zielt darauf, die Zahl solcher Hochrisiko-Patienten anhand von Behandlungsdaten aus den Jahren 2014 und 2015 zu bestimmen. Methode Aus uber 2,6 Millionen Patientendatensatzen niedergelassener Arzte werden uber einen definierten Zeitraum alle kardiovaskularen Hochrisiko-Patienten mit Hypercholesterinamie ausgewahlt, die trotz mindestens 12-monatiger maximaler lipidsenkender Therapie und optimaler Medikamentenversorgung (MPR ≥ 80 %) die angestrebten LDL-C-Zielwerte nicht erreichen. Ergebnisse Auf Basis der Praxisdaten ergeben sich hochgerechnet 5791 909 gesetzlich kran­kenversicherte Patienten mit Hypercholesterinamie in Deutschland (95 % KI: 5787 368 – 5796 454). 602 133 (95 % KI: 600 620 – 603 650) Patienten haben ein hohes kardiovaskulares Risiko und werden seit mindestens 12 Monaten mit einer Statin-Monotherapie bzw. Statin-Kombinationstherapie bei optimaler Medikamentenversorgung (MPR ≥ 80 %) behandelt. Davon erhalten 49 406 (95 % KI: 48 972 – 49 843) Patienten ein Hochdosis-Statin Monotherapie und 51 869 (95 % KI: 51 425 – 52 317) Patienten eine Statintherapie in beliebiger Dosis in Kombination mit einem weiteren Lipidsenker. Bei 79 848 (95 % KI: 79 313 – 80 385) Hochrisiko-Patienten wird trotz konsequenter Lipidtherapie der LDL-C-Zielwert von ≤ 70 mg/dl nicht erreicht, bei 12 808 (95 % KI: 12 589 – 13 030) davon betragt der dokumentierte LDL-C-Wert sogar ≥ 130 mg/dl. Folgerung Um Patienten als therapierefraktar einzustufen, mussen sie eine maximale ver­tragliche Lipidtherapie uber einen hinreichend langen Zeitraum erhalten haben. Statine sind in der Regel die Therapie der ersten Wahl (Erstlinientherapie). Wegen moglicher unerwunschter Effekte bzw. Kontraindikationen konnen Statine im Praxisalltag jedoch haufig nicht in maximaler Dosis gegeben werden. Daher mussen auch Patienten mit niedrigerer Statindosis in Kombination mit anderen Lipidsenkern in die Analyse einbezogen werden. Fur Patienten, die trotz maximaler vertraglicher Lipidtherapie das Therapieziel verfehlen, besteht weiterhin Bedarf fur innovative lipidsenkende Therapiealternativen.

In acute exacerbations of COPD with acute hypercapnic respiratory failure and a pH 7.25 - 7.35, the initiation of non-invasive ventilation is the gold standard. However, absolute and relative contraindications have to be taken into account. The implementation of non-invasive ventilation in case of a severe respiratory acidosis necessitates a skilled therapeutic team and a close monitoring in order to avoid or perceive a NIV failure in time. In this case, the intubation and invasive mechanical ventilation is recommended. Ventilator settings have to aim at the prevention of an overinflation and increase of intrinsic PEEP. If severe hypercapnia and respiratory acidosis cannot be managed by mechanical ventilation, extracorporeal CO2 removal (ECCO2R) is a new treatment option. There are some reports about its use in awake patients in order to avoid an intubation. However, its general and primary use without optimizing medical therapy and mechanical ventilation is not indicated. ECCO2R is an experimental therapy in COPD with acute hypercapnic respiratory failure, its significance is still ambiguous. Therefore, it should only be applied in individual situations by a specialist team trained in its use.

Initiated by Heck isomerization of aryl bromides and allyl alcohols, the intermediate 3-arylpropanal is readily transformed into 3-arylmethylindoles by Fischer indole synthesis in a consecutive three-component fashion in moderate to good yields. This Heck isomerization–Fischer indolization (HIFI) sequence can be readily concatenated into a four-component Heck isomerization–Fischer indolization–alkylation (HIFIA) synthesis affording products in good to excellent yields.

Concatenation of copper-catalyzed alkyne carboxylation–alkylation and copper-catalyzed alkyne–azide cycloaddition gives a novel sequentially copper-catalyzed alkyne carboxylation–propargylation–azide cycloaddition (CuACPAC) process furnishing 1,2,3-triazolylmethyl arylpropiolates via a consecutive four-component synthesis. The CuACPAC can be expanded to a five-component synthesis of 1,2,3-triazolylmethyl 3-amino arylacrylates by a concluding Michael addition in the same pot.

2-Substituted 7-azaindoles are rapidly and efficiently prepared in a one-pot copper-free alkynylation–cyclization sequence starting from 2-aminopyridyl halides and terminal alkynes. Most importantly the amino nitrogen atom neither requires activation nor protection throughout the sequence.

The Sonogashira–Glaser sequence combined with a microwave-assisted cyclization is a powerful tool to synthesize unsymmetrically substituted conjugated thiophenes. A variety of 3-(hetero)arylmethyl-2,5-di(hetero)aryl-substituted thiophenes could be synthesized in moderate to excellent yields using a single Pd/Cu catalyst system. The presented method is strikingly simple to perform using commercially available starting materials. The obtained trisubstituted oligothiophene derivatives are interesting molecules for materials science.

Phenothiazine readily undergoes N-benzylation with benzyl alcohols by in situ activation with T3P® (propylphosphonic acid anhydride) in a straightforward fashion and with good to excellent yields.

Perkutaner Ultraschall ist ein einfach anwendbares und schnell zur Diagnose fuhrendes Verfahren bei Verdacht auf Erkrankungen der Gallenwege.

The consecutive four-component synthesis of 5-acylpyridin-2(1 H )-ones initiated by a copper-free alkynylation in a one-pot fashion has been expanded to include considerably less nucleophilic anilines as the amine component in the Michael addition step by altering the solvent system to 1,4-dioxane; 17 examples for the synthesis of 1-aryl-5-benzoyl-6-phenyl-3,4-dihydropyridin-2(1 H )-ones were obtained in moderate to good yields.

The regioselective lithiation of dithienothiazines followed by electrophilic trapping in a one-pot fashion is an efficient route to 2-mono- and 2,6-difunctionalized dithienothiazines. A pseudo five-component dilithiation–diformylation–double-Wittig olefination sequence gives a dithienothiazine symmetrically functionalized with α,β-unsaturated ester side chains in excellent yield.

As a twofold Michael system, the diarylideneacetone core is of particular interest in organic synthesis and for therapeutic applications. To overcome the drawbacks of the classical Claisen–Schmidt protocol, a new methodology for the synthesis of dissymmetric (hetero)diarylideneacetones has been developed. Conditions were optimized with a Box–Behnken design of experiment. The milder reaction conditions allow the efficient preparation of fluorinated, or heteroaromatic, dissymmetric diarylideneacetones which cannot be obtained through the classical Claisen–Schmidt protocol.

Lung-protective ventilation with a low tidal volume, plateau pressure 90% and permissive hypercapnia results in reduction of the mortality rate in patients with acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS). The level of the positive end-expiratory pressure (PEEP) must be chosen in relation to oxygen requirement. High frequency oscillatory ventilation and neurally adjusted ventilatory assist are promising methods. However, further studies with firm end-points have to be awaited before a final judgment is possible. Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) can ensure life-sustaining gas exchange in patients with severe vitally compromised pulmonary failure, to provide time for lung tissue to heal and reduce ventilatory stress. The latest guidelines for analgesia and sedation in intensive care medicine demand consistent monitoring of the level of sedation and the intensity of pain. The sedation should be interrupted daily, with phases of awakenings and, if possible, spontaneous breathing. Methods of supportive treatment: Positional treatment (prone position) and inhalation of vasodilators can improve ventilation/perfusion mismatch and thus oxygenation. However, administration of surfactant is currently not advised in adult respiratory failure.

Background Idiopathic intracranial hypertension is a clinical condition with elevated intracranial pressure of uncertain etiology. Although various underlying causes are suspected and familial occurrence has also been reported, however, it still remains an unexplained phenomenon. Case Report We report the case of dizygotic siblings with a known CYP24A1 mutation resulting in chronic hypercalcemia and impairment of kidney function. At the same point in time both of them developed intracranial hypertension resistant to conservative therapy necessitating therefore ventriculoperitoneal shunt implantation. In both children magnetic resonance imaging showed slightly hypoplastic sinus transversus as the potential underlying cause. Conclusion The simultaneous clinical presentation could be due to a genetic factor or might be a component of the underlying disease or the consequence of its treatment. Further cases and clinical experience are needed to clarify this issue.

Depressive patients with chronic heart failure (CHF) show less social integration and greater physical impairment as well as poorer compliance than non depressive CHF patients. Using multiple regression analyses, this study (n=84) investigated a potential mediating effect of depression on the relationship between compliance and both social support and physical functioning. Results did not support the hypothesized mediating effect of depression. However, the variables age, depression, left ventricular ejection fraction (LVEF) and social support were associated with self-reported compliance. Therefore, a lack of social support and depression should be considered as possible reasons, if patients are noncompliant during the treatment process.

A consecutive sequence of glyoxylation of 1-methyl-1H-indole, 1-(4-methoxybenzyl)-1H-pyrrolo[2,3-b]pyridine or N-substituted pyrroles with oxalyl chloride and subsequent decarbonylative Stille coupling under very mild, Lewis acid free conditions using all reactants in equimolar quantities is reported. As an illustration, this glyoxylation-decarbonylative coupling sequence was elaborated into a consecutive, four-component synthesis of 1-methyl-3-(1-methyl-4,5-dihydro-1/H-pyrazo1-3-yl)-1H-indole.

Alkyl and (hetero)aryl alkyne allyl alcohols can readily be transformed into chiral 4-alkyl 3-alkylidene tetrahydrofurans and tetrahydrofuranones bearing α,β-unsaturated carbonyl side chains in a one-pot fashion via an enantioselective rhodium-catalyzed cycloisomerization-Wittig olefination sequence in good yields (54-86%).

Based upon a twofold bromine―lithium exchange with 2,5-dibromo thiophene and sequential trapping of the dilithio intermediate, organo zinc halides were generated in situ and subsequently transformed by Negishi cross-coupling to unsymmetrically substituted thiophenes in a one-pot fashion. Application of this novel sequence to diiodo(hetero)arenes quickly furnishes highly interesting building blocks for materials science applications.

OBJECTIVE: This study aims at analysing content, authorship, type of journal and associated institution of scientific contributions on social psychiatry in 16 German-speaking journals. In order to detect development and change in respect to the aspects mentioned, two time periods are compared systematically (1997-1998/2007-2008). METHODS: The authors selected all original papers in 16 journals from German-speaking countries along common definitions of social psychiatry. These definitions are made transparent in the study. RESULTS: The systematic comparison of the named time periods resulted in equal numbers of papers contributed. The major part of the publications under study has been contributed by authors associated with universities. Content-wise, articles on matters discussed in the recent past and including topics like migration, subjectivity, parent-child care are increasing. CONCLUSIONS: Research on social psychiatry in German-speaking countries today is mainly related to research departments at university clinics. The impact of large centres of psychiatry however is declining. Content-wise, matters at stake during the reform period of psychiatry in German-speaking countries in the 1970 s and 1980 s are of less relevance today. Researches now tend to address research topics more closely related to what can be named patient-centred care.

4 H-Thiochromen-4-ones and 4 H-thiopyrano[2,3- B]pyridin-4-ones are readilysynthesized in good yields by a consecutive one-pot, three-componentcoupling-addition-S N Ar(CASNAR) sequence starting from aroyl chlorides, alkynes, and sodiumsulfide nonahydrate.

Double bromine-lithium exchange and sequential trapping of the dilithio intermediate with different electrophiles gives rise to the formation of unsymmetrically substituted (hetero)arenes in a one-pot fashion.

The management of acute lung injury in adults requires specific therapeutic measures including techniques of extracorporeal lung support. In patients suffering from severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) with life-threatening hypoxaemia, a pump-driven, veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has been established. Recently, a pumpless extracorporeal lung support system was developed using an arterio-venous bypass into which a gas exchange membrane is integrated ("interventional lung assist" [iLA]). ILA provides effective CO2 elimination and a moderate improvement in oxygenation. In both techniques, an improvement in survival has not been demonstrated in prospective investigations. ECMO and iLA might be associated with serious complications (bleeding, ischaemia), thus further randomised prospective studies are warranted to elucidate specific indications. In patients with severe asthma or exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, iLA might represent an attractive rescue therapy in the future.

2-Substituted quinolines and related derivatives can be rapidly prepared from (hetero)aryl halides and propargyl alcohols in the sense of a one-pot microwave-assisted coupling-isomerization reaction (MACIR). First biological tests against trypanosomes and protozoans have revealed antiparasitic activity in the lower micromolar range.