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Zusammenfassung Hintergrund Nach der Veröffentlichung der American College of Surgeons Oncology Group Z0011-Studie (ACOSOG Z0011) ist die Analyse der intraoperativen Gefrierschnitte von Wächterlymphknoten zurückgegangen. Aber für Patientinnen, welche die ACOSOG Z0011-Kriterien nicht erfüllen, bleibt die Gefrierschnittanalyse ein wichtiges Instrument für die intraoperative Entscheidungsfindung im Hinblick auf eine Axilladissektion. Ziel dieser Studie war es, eine retrospektive Evaluierung der Vorteile und der diagnostischen Genauigkeit von Gefrierschnittanalysen bei Brustkrebspatientinnen durchzuführen, welche die Kriterien der Z0011-Studie erfüllten oder nicht erfüllten, und dabei mögliche prädiktive Faktoren für falsch negative Ergebnisse festzustellen. Methoden Zwischen 2008 und 2013 wurde eine intraoperative Gefrierschnittanalyse der Wächterlymphknoten bei 522 cT1-T3-Brustkrebspatientinnen durchgeführt. Die klinisch-pathologischen Merkmale wurden retrospektiv mithilfe der Krankenakten evaluiert. Ergebnisse Insgesamt betrug die Sensitivität und Spezifität für alle Gefrierschnittanalysen 67,8 % bzw. 100 %. Generell war die Sensitivität für Makrometastasen höher als für Mikrometastasen. Bei der Gruppe, welche die Kriterien der Z0011-Studie erfüllte, betrugen die Sensitivität und Spezifität 72,7 % bzw. 100 %, verglichen mit 62,1 % bzw. 100 % für die Gruppe, welche die Z0011-Kriterien nicht erfüllte. In der Gruppe, welche die Z0011-Kriterien erfüllte, wurde eine Untergruppenanalyse durchgeführt, und die Ergebnisse für ≤ 2 positiven Wächterlymphknoten wurden mit den Ergebnissen für > 2 verglichen. Bei beiden Untergruppen betrugen Spezifität und Sensitivität jeweils 100 %. In der Patientinnengruppe, welche die Z0011-Kriterien nicht erfüllte, waren mehrere klinisch-pathologische Faktoren mit einer höheren Rate an falsch positiven Ergebnissen assoziiert. Im Hinblick auf die intraoperative Entscheidungsfindung für eine Axilladissektion brachte die Durchführung einer intraoperativen Gefrierschnittanalyse Vorteile für 22,2 % der Patientinnen, welche die Z0011-Kriterien nicht erfüllten, aber nur für 0,6 % der Patientinnen, welche die Z0011-Kriterien erfüllten. Schlussfolgerungen Die Gefrierschnittanalyse ist besonders für die intraoperative Evaluierung von Wächterlymphknoten bei Patientinnen, welche die Z0011-Kriterien nicht erfüllen, vorteilhaft, da dadurch eine Zweitoperation zur Axilladissektion vermieden werden kann. Obwohl die Sensitivität der Gefrierschnittanalyse in der Gruppe, welche die Z0011-Kriterien erfüllte, insgesamt niedriger war, hat die Gefrierschnittanalyse in beiden Gruppen eine vergleichbar hohe Sensitivität und diagnostische Genauigkeit für Makrometastasen.

Hintergrund: Internetseiten von Krankenhausern werden zunehmend zur Informationseinholung und Beantwortung von Gesundheitsfragen herangezogen. Um den Anspruchen einer Leserschaft mit unterschiedlichem Bildungs- und Leseniveau zu genugen, mussen Internetseiten mit medizinischen Fachinformationen eine ausreichende Lesbarkeit aufweisen. Material und Methoden: Ausgewahlte Internetseiten aller Kliniken fur Allgemein- und Viszeralchirurgie an deutschen Universitatskliniken (n = 36) wurden einer systematischen Textanalyse unterzogen. Fur 9 unterschiedliche chirurgische Themengebiete wurden reprasentative Texte im Internetangebot jeder Klinik ausgewahlt. Anhand objektiver Textparameter und 5 bekannter Lesbarkeitsindizes wurden die Texte im Hinblick auf ihre Struktur und Lesbarkeit analysiert. Es wurde zudem untersucht, ob sich die Lesbarkeit der Texte in verschiedenen Regionen voneinander unterscheidet. Ergebnisse: Fur die endgultige Analyse konnten 196 Internetseiten herangezogen werden. Im Durchschnitt bestanden die Texte aus 25 Satzen und 368 Wortern. Ubereinstimmend zeigte sich bei den Lesbarkeitsindizes, dass die untersuchten Texte i. d. R. nur fur Leser mit einem hohen Bildungsniveau bzw. Akademiker verstandlich sind. Schlussfolgerung: Medizinische Experten-Laien-Texte auf Internetseiten deutscher universitarer allgemein- bzw. viszeralchirurgischer Kliniken sind fur den medizinischen Laien uberwiegend sehr schwer lesbar. Um die Allgemeinbevolkerung angemessen uber Krankheiten und Therapieoptionen sowie Schwerpunkte der Kliniken zu informieren, ist eine Uberarbeitung der meisten Texte empfehlenswert.

Einleitung: Das Internet gewinnt als Informa­tionsquelle fur Patienten in medizinischen Fragestellungen zunehmend an Bedeutung. Auf der anderen Seite haben viele Patienten Probleme, schriftliche Informationen mit medizinischen Inhalten adaquat aufzunehmen und zu verstehen. Grundbedingung fur ein Textverstandnis ist die Lesbarkeit eines Textes. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die auf den Internetseiten groser deutscher plastisch-chirurgischer Klinik­en verfugbaren Texte mit Patienteninformation hinsichtlich ihrer Lesbarkeit zu untersuchen. Studiendesign: Die Internetseiten von 27 grosen Abteilungen fur Hand- und Plastische Chi­rurgie in Deutschland wurden mithilfe von 5 anerkannten Lesbarkeitsindices einer systematischen Analyse unterzogen. Anhand 20 frei gewahlter fachreprasentativer Suchbegriffe wurde auf den Internetseiten nach passenden Informationstexten gesucht. Alle Texte wurden einem von 3 thematischen Schwerpunkten zugeordnet um adaquate Vergleichsanalysen durchfuhren zu konnen. Neben der Auswertung der Lesbarkeit erfolgte die Analyse weiterer objektiver Textparameter. Ergebnisse: In die schlussendliche Analyse konnten 288 Texte einbezogen werden. Die meisten Texte fanden sich zum Themenkomplex „Handchirurgie“ (n=124), weniger zu den Komplexen „plastische Gesichtschirurgie“ (n=80) und „Lappenplastik, Brust- und Rekonstruktive Chirurgie“ (n=84). Alle angewandten Lesbarkeitsindices zeigten ubereinstimmend eine schlechte Lesbarkeit an, sodass die Texte nur fur Leser mit Hochschulbildung verstandlich erscheinen. Zwischen den Themenkomplexen bestanden keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Lesbarkeit. Schlussfolgerungen: Gerade in der Kommunikation von medizinischen Informationen ist es wichtig, den Kenntnis- und Bildungsstand des Adressaten zu berucksichtigen. Die untersuchten Texte zeigten ubereinstimmend eine Lesbarkeit an, die in der Regel lediglich fur Akademiker als ausreichend verstandlich ist. Ein Grosteil der angestrebten Zielgruppe wird somit wahrscheinlich nicht ­erreicht. Soll der zunehmenden Bedeutung des Internets als ­Informationsmedium fur Patienten Rechnung getragen werden, erscheint eine Uberarbeitung der Texte sinnvoll.

Zusammenfassung Einleitung: Im Fokus der radikalen Prostatektomie steht neben der Überlebensrate zunehmend auch die Lebensqualität der Patienten. Diese Arbeit untersucht eine zentrale Dimension gesundheitsbezogener Lebensqualität: Kontinenz. Methoden: 350 Patienten wurden wenige Tage vor (t0) sowie drei Monate nach der OP (t1) gebeten, Fragen zum Thema Kontinenz zu beantworten. Als Messinstrumente wurden der EORTC (QLQ-PR25) sowie Fragebögen des Universitätsklinikums Leipzig eingesetzt. Ergebnisse: 3 Monate nach der OP waren 42% der Patienten vollständig kontinent. Patienten, bei denen die OP nicht nerverhaltend durchgeführt werden konnte sowie ältere Patienten (>65 Jahre), leiden signifikant häufiger unter Harninkontinenz. Der operative Zu-gang hat keinen statistisch signifikanten Einfluss auf den Inkontinenzstatus der Patienten 3 Monate nach der OP. Schlussfolgerungen: 3 Monate nach einer radikalen Prostatektomie waren mehr als 50% aller Patienten inkontinent. Ärzte sollten Patienten auf diese Beeinträchtigung hinweisen. Ältere Patienten sowie Patienten, die nicht nerverhaltend operiert wurden, sind besonders stark von Inkontinenz betroffen und müssen mit einer längeren Rekonvaleszenz rechnen.

ZusammenfassungIn ersten klinischen Gentherapiestudien mit viralen Vektoren sind Bedenken hinsichtlich des Risikos der Entstehung von Malignomen sowie bezüglich unerwarteter Immunantworten gegen virale Proteine aufgekommen. Im Gegensatz dazu standen nicht virale Therapien bisher eher im Abseits. In unserer Studie untersuchen wir daher einen nicht-viralen Ansatz zur Behandlung der Hämophilie B. Methodik: Zuerst wurde ein Expressionsplasmid für eine starke leberspezifische Faktor-IX(FIX)-Expression konstruiert. Um den Vektor zu testen, wurden Gruppen von FIX-Knockout-Mäusen zwei Vektordosierungen mittels hydrodynamischer Injektionstechnik appliziert. Ergebnis: Bereits eine einmalige Behandlung führte zu FIX-Expression oberhalb 100% normaler Plasmaspiegel. Das FIX-Protein war voll funktionsfähig, inhibitorische Antikörper gegen FIX wurden nicht beobachtet, Expressionsspiegel waren abhängig von der Vektordosis. Schlussfolgerung: Die hier vorgestellten FIX-Expressionsspiegel im Mausmodell geben Hoffnung auf die Weiterentwicklung nicht viraler Gentherapieansätzen zur Behandlung der Hämophilie B auch am Menschen.

Purpose: Official guideline published and coordinated by the German Society of Gynecology and Obstetrics (DGGG). Positioning injuries after lengthy gynecological procedures are rare, but the associated complications can be potentially serious for patients. Moreover, such injuries often lead to claims of malpractice and negligence requiring detailed medical investigation. To date, there are no binding evidence-based recommendations for the prevention of such injuries. Methods: This S1-guideline is the work of an interdisciplinary group of experts from a range of different professions who were commissioned by DGGG to carry out a systematic literature search of positioning injuries. Members of the participating scientific societies develop a consensus in an informal procedure. Afterwards the directorate of the scientific society approves the consensus. The recommendations cover

We report a case of an uncommon course of a metastatic carcinoma of the rectum with genital manifestation and the palliative plastic surgery treatment.

Plasma levels of thyroid hormones - triiodothyronine (T 3 ), thyroxin (T 4 ), and thyroid-stimulating hormone (TSH) were measured in male and female rhesus monkeys (Macaca mulatta) fed either ad libitum or a 30 % calorie-restricted (CR) diet (males for 11 years; females for 6 years). The same hormones were measured in another group of young male rhesus monkeys during adaptation to the 30 % CR regimen. Both long- and shorter-term CR diet lowered total T 3 in plasma of the monkeys. The effect appeared to be greater in younger monkeys than in older counterparts. No effects of CR diet were detected for either free or total T 4, although unlike T 3, levels of this hormone decreased with age. TSH levels also decreased with age, and were increased by long-term CR diet in older monkeys only. No consistent effects of shorter-term CR diet were observed for TSH. In the light of the effects of the thyroid axis on overall metabolism, these results suggest a possible mechanism by which CR diets may elicit their well-known beneficial 'anti-aging' effects in mammals.

Beim oberflachlichen Urothelkarzinom soll das Tumor-Suppressor-Gen p53 eine von anderen Parametern unabhangige prognostische Aussagekraft besitzen. Die vorliegende Untersuchung korreliert p53-Status, pathohistologisches Staging und klinischen Verlauf bei 100 Patienten mit muskelinvasivem Blasenkarzinom und einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 59 Monaten. Dabei lies sich kein signifikanter Unterschied im p53-Status fur die Tumorstadien pT1-pT4, fur das Grading, fur eine bereits eingetretene Lymphknotenmetastasierung oder eine spatere hamatogene Metastasierung nachweisen. Die Analyse des progressionsfreien Intervalls, der Uberlebenszeit und der Todesursachen zeigten ebenfalls keine signifikanten Unterschiede in Abhangigkeit vom p53-Status. Damit scheint zumindest beim lokal fortgeschrittenen Tumor das Tumor-Suppressor-Gen p53 keinen entscheidenden Einflus auf Tumorprogression und Prognose zu nehmen. Die Rolle des p53 und seines immunhistochemischen Nachweises als diagnostischer und prognostischer Marker sollte daher zum jetzigen Zeitpunkt auserst kritisch gesehen werden. The tumor suppressor gene p53 is supposed to represent an independent prognostic parameter in superficial urothelial bladder cancer. This study correlates p53-status with pathohistological staging clinical course of disease in 100 patients with muscle-invasive urothelial bladder cancer with a mean follow-up of 59 months. No significant difference in p53-status could be demonstrated for pT1-pT4 tumors, for the grading, for lymph-node metastase at the time of cystectomy noi in patients with subsequent hematogenous metastases. Analysis of time to progression, time of survival and causes of death also showed no significant differences in relation to p53-status. We conclude that at least in muscle-invasive urothelial bladder cancer p53 does not seem to be a major factor in tumor progression and prognosis. The role of p53 and its immunohistochemical detection as a diagnostic and prognostic parameter in these patients should therefore be viewed very critically.

Das Fehlen qualitativ ausreichender Studien uber das Peniskarzinom erschwert die Festlegung zuverlassiger Therapieempfehlungen. Beim Tis-Tumor ist die Organerhaltung obligat. Distal praputiale T1-Tumoren konnen per Zirkumzision und die meisten glandularen T1-Karzinome per Lasertherapie organerhaltend therapiert werden. Ab dem Stadium T2 sollte mit 2 cm Sicherheitsabstand partiell oder total penektomiert werden. Die Metastasierung erfolgt meist zunachst in die regionalen Lymphknoten. Fernmetastasen sind initial selten. Bei nach 2-6 Wochen oraler Antibiose persistierend tastbaren inguinalen Lymphknoten sollte auf der betroffenen Seite in klassischer Technik inguinal lymphadenektomiert werden. Kontralateral kann bei unauffalligem Befund eine Lymphadenektomie ggf. in modifizierter Technik erfolgen. Liegt ein inguinaler Tumorbefall vor, wird auch pelvin bilateral lymphadenektomiert. Bei grosen, fixierten inguinalen Lymphknoten kann eine neoadjuvante Chemotherapie diskutiert werden. Patienten mit lediglich 1-2 befallenen inguinalen Lymphknoten haben nach der Lymphadenektomie ein 5-Jahres-Uberleben von bis zu 80 %. Ab dem Stadium T2 sollte auch bei unauffalligem Tastbefund prophylaktisch ggf. in modifizierter Technik bilateral inguinal lymphadenektomiert werden, da mit einer erhohten Inzidenz klinisch okkulter Lymphknotenmetastasen zu rechnen ist. Einige Autoren empfehlen dies auch bei T1 G2/3 Karzinomen. Bei T1 G1-Tumoren kann eine “Watch and Wait”-Strategie verfolgt werden. Der Stellenwert der adjuvanten oder palliativen Chemo- bzw. Radiotherapie ist weiterhin unklar. Hinweise auf die atiologische Bedeutung von HPV-Infektionen (Typen 16, 18) lassen eine europaische Studie mit einer Interferon/Retinoid-Kombination sinnvoll erscheinen. The lack of adequate studies makes recommendations for the treatment of penile carcinoma difficult. For Tis tumors organ-preservation is indicated. Also, many T1 tumors can be adequately treated with organ-preserving therapy, such as circumcision for distal preputial lesions and laser therapy for tumors located on the glans. For tumors with stage T2 or higher, partial/total penectomy with a 2 cm safety margin is the treatment of choice. Usually, metastatic spread of penile carcinoma initially develops in the regional lymph nodes. Distant metastases are rare in the early course of disease. When regional lymph nodes remain positive after a 2-6 week-course of oral antibiotics, classical inguinal lymphadenectomy (LA) is performed. If the nodes are clinically negative in the contralateral groin, a modified LA may be performed on this side. Neoadjuvant chemotherapy might precede the dissection of large or fixed nodes. A bilateral pelvic LA is performed if tumor is found in the inguinal lymph nodes. A 5-year-survival up to 80 % after LA is reported for patients with metastases in 1-2 inguinal lymph nodes. When the nodes are clinically negative, bilateral prophylactic early LA using the limited boundaries technique is performed for tumors stage T2 of higher, because a high incidence of clinically occult metastasis can be assumed. Some authors also recommend prophylactic LA for T1 G2/3 tumors. T1 G1-tumors can be managed with a “watch and wait” strategy as they rarely seem to produce metastases. The value of adjuvant or palliative chemo- or radiotherapy remains unclear. The probable etiological role of HPV infection would justify a European study with a combination of interferon and retinoid.

In 13 middle-aged, moderately trained men (40-60 yr) we investigated the influence of anaerobic training on immunological parameters measured at rest. The 4 week anaerobic training program (two 30-min sessions weight lifting and one interval training per week; lactate levels 4-6 mM and 8-10 mM, respectively), caused a significant increase of the mean arm muscle force by 7% (handgrip test, p < 0.05). Evaluation of lymphocyte subsets was performed by means of three-colour immunofluorescence analysis (FACS). After 4 weeks of training we found a significant reduction of the CD4+ T-cell counts by 15% (p < 0.05) paralleled by a fall of naive cells (CD3+/ CD4+/ CD45RA+) by 16%, which, however, was statistically not significant. While percentages of CD3+ lymphocytes decreased significantly by 6% (p < 0,001), absolute numbers of CD3+ T-lymphocytes were not detectably affected and also the relative ratio of CD8+ T-cell subsets, i.e. the ratio of suppressor vs cytotoxic T-cells (CD3+/CD8+/CD11b+, CD3+/CD8+/CD11b- respectively) remained unchanged. Likewise the serum concentrations of the soluble CD8 and CD4 antigen (sCD8/sCD4) as determined by sandwich enzyme immunoassays were found to be unaffected. We conclude that 40-60 years old healthy human subjects performing anaerobic training experience on average a significant decrease of circulating CD4+ T-lymphocytes, while other parameters including the activation parameters sCD8 and sCD4 remained unchanged

Bei vielen tumorchirurgischen Eingriffen im Peritoneum oder Retroperitoneum werden zum Schutz der Ureteren vor Verletzungen vorubergehend innere Harnleiterschienen gelegt. Diese werden meistens kurz nach der Operation entfernt, oder mussen bei einer permanent erforderlichen Schienung zum Schutz vor einer extrinsischen Ureterkompression mit konsekutiver Stauungsniere in 3 - 4-monatigen Intervallen gewechselt werden. Wird dies nicht durchgefuhrt oder vergessen, ergeben sich die Lebensqualitat des Patienten beeinflussende Konsequenzen. Wir berichten uber einen Patienten, bei dem nach einer Sigma-Ca-Operation vergessen wurde, auf die noch liegenden Harnleiterschienen im Entlassungsbrief hinzuweisen, so dass diese nicht entfernt wurden. Trotz rezidivierender Harnwegsinfekte, Schmerzen und Hamaturien gerieten die einliegenden Schienen in Vergessenheit. Uber ein Jahr nach Einlage der Schienen wurden diese zufallig entdeckt. Aufgrund der kompletten Inkrustierung der Schienen, waren diese nicht mehr in der ublichen Weise endoskopisch extrahierbar. Erst mittels mehrstundiger extrakorporaler Stoswellenlithotripsie konnten die Schienen aus ihrem Steinbett befreit und unter erheblichen Schwierigkeiten endoskopisch entfernt werden. Many surgical procedures in the peritoneal or retroperitoneal space require temporary stenting of the ureters to protect them from being injured during the operation. These stents are extracted after the operation or are left in place if necessary to avoid obstructive nephropathy by extrinsic ureteral compression. In these cases the stent should be changed every 3 to 4 months. If this is not performed or forgotten there are to be expected a loss of life quality for the patient. We report about a case in which it was omitted to inform the patient's physician about the indwelling ureteral stents which were placed for an operation for colonic cancer. Although the patient suffered from recurrent urinary infection, pain and hematuria, the stents were not thought of. Overa year later the stents were discovered by chance. Because of the complete incrustation they could not be extracted endoscopically. Only after extracorporal shockwave lithotripsy of some hours duration the stents cuold be freed from their “bed of stone” and endoscopic extraction was possible under severe difficulty.