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Zusammenfassung Einleitung Die Behandlung der Aortenklappenstenose unterliegt seit der Einführung von Transkatheterklappen (TAVI) einem großen Wandel. Die vorliegende Studie untersucht die Behandlungsrealität 2014 und 2015 in Deutschland. Methode Es wurden alle 38 414 isolierten chirurgischen Aortenklappeneingriffe und TAVIs durch Abfrage von Behandlungscodes analysiert. Ergebnisse Seit 2014 werden in Deutschland mehr TAVI-Prozeduren als chirurgische Aortenklappeneingriffe durchgeführt. Insgesamt kam es zu einem deutlichen Anstieg von Eingriffen an der Aortenklappe: 2009 waren es insgesamt 10 858, 2015 schon 19 929. Im Jahre 2015 wurden Patienten ab 75 Jahren bevorzugt mit transfemoraler TAVI (TF-TAVI) behandelt. Bei Patienten über 80 Jahre wurde ein chirurgischer Klappenersatz lediglich 474-mal durchgeführt (im Vergleich: TF-TAVI: 7519; transapikale (TA)-TAVI: 1192). TAVI-Patienten waren deutlich älter, häufiger weiblichen Geschlechts, hatten mehr Vorerkrankungen und ein erhöhtes Operationsrisiko. Die innerklinische Mortalität lag nach chirurgischem Aortenklappeneingriff bei 2 %, nach TF-TAVI bei 3 % und nach TA-TAVI bei 6 %. Schlaganfallraten waren zwischen den drei Verfahren vergleichbar. Blutungen traten nach chirurgischem Aortenklappeneingriff und TA-TAVI zu 9 bzw. 8 % auf, nach TF-TAVI zu 3 %. Nach TF-TAVI wurden 66 % nach Hause entlassen, nach chirurgischem Klappenersatz 40 %. Diskussion TF-TAVI ist zwischenzeitlich bei über 75-Jährigen der bevorzugte Aortenklappenersatz. Trotz eines im Vergleich zum chirurgischen Aortenklappenersatz deutlich kränkeren Kollektivs konnten Patienten sicher mit TAVI behandelt werden.

Hintergrund Beinahe-Ertrinken mit einer Zeit unter Wasser von uber 10 Minuten ist mit einer hohen Letalitat verbunden. Hier wird der Fall eines Mannes vorgestellt, der nach 20-minutiger Submersionszeit, Reanimation und schwerem respiratorischem Versagen mithilfe intensivmedizinischer Komplextherapie einen guten neurologischen Zustand wiedererlangen konnte. Anamnese Ein 19-jahriger Mann ertrank beobachtet in einem Suswasserfluss. Nach 20 Minuten konnte er mit einer Korpertemperatur von 32 °C in 8 Metern Tiefe aufgefunden und geborgen werden. Bei Asystolie wurde der Patient nach weiteren 10 Minuten erfolgreich reanimiert. Innerhalb der ersten Stunde entwickelte er eine ein schweres Kapillarlecksyndrom mit resultierender lebensbedrohlicher respiratorischer Insuffizienz. Therapie Trotz einer Verbrauchskoagulopathie wurde eine venovenose ECMO (extrakorporale Membranoxygenierung) implantiert. Jedoch konnte aufgrund der Flussigkeitsverschiebungen erst 16 Stunden nach dem Unfall eine adaquat Oxygenierung (arterielles pO2 > 60 mmHg) erreicht werden. Verlauf Der Patient wurde mit einer milden therapeutischen Hypothermie mit 33 °C zur zerebralen Protektion behandelt. Die ECMO konnte 5 Tage nach dem Ertrinkungsunfall explantiert und der Patient nach weiteren 5 Tagen ohne wesentliche neurologische Defizite extubiert werden. Folgerung Trotz prolongierter Hypoxiezeit konnte bei einem Patienten nach 20-minutiger Submersionszeit durch Intensivtherapie und den Einsatz einer ECMO ein Uberleben mit gutem neurologischen Ergebnis erreicht werden. Dieser Fall suggeriert, dass bei Ertrinkungsopfern die Hypoxietoleranz moglicherweise unterschatzt wird.

SummaryThroughout the last two decades inflammation has been recognized as the central mechanism underlying atherogenesis. A multitude of basic science work demonstrates the pivotal role of inflammatory processes during every step of atherosclerotic plaque formation: From initiation via propagation to complication.This review describes some of the key mechanisms involved with a particular focus on the diverse group of inflammatory cells and their subsets that distinctly contribute to atherogenic and anti-atherogenic phenomena. Furthermore, we summarize the controlling action of a tight network of co-stimulatory molecules and cytokines orchestrating the inflammatory and anti-inflammatory effector functions. Finally, the current status of clinical trials evaluating anti-inflammatory/ immune-modulatory treatment strategies is summarized and an outlook for future therapeutic implications is provided.