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ZusammenfassungStudien konnten bereits zeigen, dass psychisch erkrankte Elternteile einen hohen Bedarf an sozialer Unterstützung aufweisen, Hilfsangebote jedoch nur wenig genutzt werden. Ziel der Studie war es daher, den Hilfsbedarf sowie das Ausmaß sozialer Unterstützung von Elternteilen mit psychischer Erkrankung zu erfassen. Von N = 100 stationären psychiatrischen Patient*innen (49 % weiblich) mit minderjährigen Kindern wurde der Hilfsbedarf, in Anspruch genommene Hilfe sowie das Ausmaß sozialer Unterstützung erfasst. Es zeigte sich, dass 99 % der Patient*innen bereits Hilfe in Anspruch genommen hatten, 53 % gaben an weiteren Bedarf zu haben. 36 % der Patient*innen berichteten über ein unterdurchschnittliches Ausmaß an sozialer Unterstützung. Zudem zeigten sich soziodemografische Unterschiede. Der Bedarf an sozialer Unterstützung psychisch erkrankter Eltern ist hoch und psychisch erkrankte Elternteile erfahren nicht die soziale Unterstützung, die sie benötigen würden. Die Ergebnisse unterstreichen die Wichtigkeit, psychisch erkrankten Elternteilen soziale Unterstützung zukommen zu lassen.

Introduction Several psychiatric and somatic medications are assumed to improve COVID-19-symptoms. These include antidepressants, antipsychotics, and anticonvulsants as well as anticoagulants, statins, and renin-angiotensin-aldosterone-system (RAAS)-inhibitors for somatic comorbid conditions. All these agents may reduce the hyperinflammatory response to SARS/CoV-2 or the related negative cardio-cerebrovascular outcomes. Methods In a retrospective longitudinal, multi-center inpatient study, we sought to explore the influence of psychiatric medications on COVID-19, comprising the period from diagnosing SARS/CoV-2-infection via PCR (nasopharyngeal swab) up to the next 21 days. Ninety-six psychiatric inpatients (mean age [SD] 65.5 (20.1), 54% females) were included. The primary outcome was the COVID-19-duration. Secondary outcomes included symptom severity and the presence of residual symptoms. Results COVID-19-related symptoms emerged in 60 (62.5%) patients, lasting 6.5 days on average. Six (6.3%) 56–95 years old patients died from or with COVID-19. COVID-19-duration and residual symptom-presence (n=22, 18%) were not significantly related to any substance. Respiratory and neuro-psychiatric symptom-load was significantly and negatively related to prescription of antidepressants and anticoagulants, respectively. Fatigue was negatively and positively related to RAAS-inhibitors and proton-pump-inhibitors, respectively. These significant relationships disappeared with p-value adjustment owed to multiple testing. The mean total psychiatric burden was not worsened across the study. Discussion None of the tested medications was significantly associated with the COVID-19-duration and -severity up to the end of post-diagnosing week 3. However, there were a few biologically plausible and promising relationships with antidepressants, anticoagulants, and RAAS-inhibitors before p-value adjustment. These should encourage larger and prospective studies to re-evaluate the influence of somatic and psychiatric routine medications on COVID-19-related health outcomes.

Background Internet-based self-help-programs like deprexis have been increasingly shown to reduce depressive symptoms if added to distinct, primarily outpatient-treatment-settings. There is limited information about the effectiveness of deprexis if started at routine psychiatric hospital inpatient treatment of moderate-to-severe major depressive disorder (MDD). Subjects and methods To examine, sixty-nine adult MDD-inpatients were randomly assigned to a 12-week-period of treatment-as-usual (TAU, N=33) or TAU plus guided deprexis (TAU-PLUS, N=36). The study was planned as a pragmatic approach considering psychiatric routine conditions, particularly, offering an instant and flexible discharge management when the patients felt stabilized enough for primary/secondary care. Therefore, there was no fixed time frame for the inpatient treatment duration. Post-discharge, patients were followed by structured telephone interviews up to study-endpoint, i. e., 12 weeks after deprexis-initiation. Primary (Beck-Depression-Inventory-II, BDI-II) and secondary outcome-measures (Hamilton-Depression-Scale, Clinical-Global-Impression-Severity, WHO-Well-Being-Index, Helping-Alliance-Questionnaire) were carried out at study entry and every 2 weeks. Furthermore, the working alliance with deprexis as well as the inpatient treatment duration, the daily activity and the utilization of post-hospital care after discharge were determined. Results At week 12, modified ITT-analyses showed significant between-group differences of BDI-II scores in favor of the TAU-PLUS-patients (p=.03) corresponding to a medium effect size (d=−.73, 95% CI −1.4 to .06). TAU-PLUS-patients showed greater daily activity (p=.04, d=.70, 95% CI −.03 to 1.38) and had been discharged significantly earlier from inpatient treatment (p=.003). Post-discharge, the TAU-PLUS-group reported a lower rate of post-hospital care (p=.01) and re-admissions (p=.04). Secondary outcome-measures including the alliance with the therapists were not significantly different between the groups at study-endpoint. The patients´ working-alliance with deprexis significantly predicted MDD-improvement and wellbeing. Both groups (TAU and TAU plus deprexis) were comparable with regard to the prescribed antidepressant medication. Unfortunately, detailed data on the amount and actual duration of the psychotherapeutic and special therapeutic individual and group settings of the TAU were not collected Conclusion TAU plus deprexis was superior to TAU in improving subjective depression-severity (BDI-II) and daily activity in patients having sought psychiatric inpatient MDD-treatment before. This beneficial effect appeared 12 weeks after inpatient deprexis-initiation, i. e. when the vast majority of patients were back in primary/secondary care. Adjunctive deprexis was associated with earlier discharges and a significant advantage for post-hospital stabilization. In this regard, it could be promising to include deprexis into inpatient treatment conditions, thereby also preparing its continuing outpatient use. We found no evidence that deprexis interfered negatively with the alliance between the patients and their therapists.

Zusammenfassung Hintergrund Für die Behandlung von Menschen mit Schizophrenien wird vorrangig antipsychotische Monotherapie empfohlen. Antipsychotische Polypharmazie (APP) wird dennoch oft eingesetzt und dient als Qualitätsindikator. Ziel der Arbeit Das Auftreten von APP an 9 psychiatrischen Kliniken des LVR zu untersuchen und die Nutzbarkeit als Qualitätsindikator zu diskutieren. Material und Methoden Es wurden Behandlungsdaten von stationären und teilstationären Fällen mit der Hauptdiagnose ICD-10 F20.x im Zeitraum 6/2016 bis 6/2017 hinsichtlich der APP-Rate analysiert. Ergebnisse Bei 6788 Behandlungsfällen wurde eine APP-Rate von 55,5 % ermittelt. Männliches Geschlecht, längere Verweildauer, keine Zwangsunterbringung und der Standort der Klinik waren mit APP assoziiert. Diskussion Die APP-Rate ist im Vergleich bisherigen Ergebnissen hoch und weist erhebliche Unterschiede zwischen den Kliniken auf. Die Verwendung des Qualitätsindikators APP wird diskutiert.

Zusammenfassung Ziel der Studie Ziel dieser Studie war es, einen Eindruck über die klinische Praxis der Indikationsstellung und Empfehlung für eine Postakutbehandlung aus dem qualifizierten Alkoholentzug zu gewinnen. Im Einzelnen wurde untersucht, welche möglichen Barrieren für die Empfehlung und Planung einer geeigneten Postakutbehandlung aus Sicht der verantwortlichen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter im qualifizierten Alkoholentzug bestehen. Weiterhin wurde erfasst, welche Kriterien für die Indikationsstellung für Postakutbehandlungen in der klinischen Praxis als relevant erachtet werden. Methodik Mit insgesamt 3 Erinnerungsrunden wurden 418 Kliniken mit dem Angebot einer stationären qualifizierten Alkoholentzugsbehandlung zu einer schriftlichen Befragung eingeladen. Die Teilnahme war sowohl online als auch schriftlich möglich und sollte von jeweils einem Mitarbeiter stellvertretend für die gesamte Station beantwortet werden. Die Befragung enthielt Fragen zu Barrieren für eine Weiterverweisung, der Bedeutung verschiedener Indikationskriterien sowie Fragen zur Einrichtungsstruktur. Ergebnisse Von 88 antwortenden Einrichtungen (21% Rücklauf), gaben 81 Behandlungsplätze für den qualifizierten Alkoholentzug an und wurden in die deskriptive Auswertung einbezogen. Die meisten Teilnehmer sahen lange Wartezeiten auf eine psychotherapeutische Weiterbehandlung (65,4%), Rehabilitation (48,1%), fehlende Behandlungsangebote für schwer beeinträchtigte Patienten (61,7%) sowie die Klärung der Kostenübernahme (45,7%) als starke Barriere für die Vermittlung in eine Postakutbehandlung. Für eine differentielle Indikationsstellung wurden symptombezogene Kriterien wie die Schwere der Abhängigkeit und das Rückfallrisiko mit einem Mittelwert über 5 auf einer 6stufigen Skala als besonders relevant erachtet. Schlussfolgerungen Die benannten Barrieren beziehen sich v. a. auf die Versorgungsorganisation und sollten vor dem Hintergrund aktueller struktureller Änderungen repliziert werden, um einen Vergleich zu ermöglichen. Eine stärkere Betonung auch teilhabeorientierter Kriterien für die Wahl einer Postakutbehandlung sollte angestrebt werden, um die Wiederherstellung der Teilhabe als langfristigem Behandlungsziel stärker zu betonen.

ZusammenfassungSubstanzbezogene Störungen (SUD) sind nach Angst- und affektiven Störungen die psychischen Störungen mit der höchsten Prävalenz in der erwachsenen Allgemeinbevölkerung. Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) zählt zu den häufigsten psychischen Störungen bei Kindern und Jugendlichen und persistiert bei einem Teil der Patienten bis in das Erwachsenenalter. Das Vorliegen von ADHS im Kindes- und Jugendalter ist zudem ein stabiler Prädiktor für den Konsum von Tabak, Alkohol und illegalen Suchtmitteln im Erwachsenenalter. Die Problematik einer integrierten Therapie von erwachsenen Patienten mit der Komorbidität ADHS und SUD zählt zu den zentralen Herausforderungen in der klinischen Versorgung dieser Patientengruppe. Das Ziel dieser Übersichtsarbeit sind die Darstellung und Diskussion der Komorbidität von ADHS und SUD bei erwachsenen Patienten anhand der aktuellen Literatur sowie die Ableitung der Implikationen für eine adäquate Diagnostik und Therapie. Des Weiteren werden die Prävalenzen komorbider Störungen, die Herausforderungen der (Differenzial-)Diagnostik durch Symptomüberschneidungen und Ausblicke für eine integrierte psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung von ADHS und substanzbezogenen Störungen dargestellt.

The increasing abuse of the street drug crystal meth (methamphetamine) in many countries worldwide has resulted in a growing demand to treat patients who have acquired a methamphetamine-related disorder. The results of a systematic literature search which led to the consensus-based recommendations by the Working Group of the German Agency for Quality in Medicine (Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin - ÄZQ) are presented. Pharmacological treatments were reviewed in 58 out of the 103 publications included. They were mainly randomized controlled trials (RCT). Despite increased research activities, none of the medications studied demonstrated a convincing and consistent effect on abstinence rates, despite some having an impact on craving and retention rates or symptom control. In addition, as yet there is no sufficient evidence available for dopamine analogue treatment (“substitution”) after the initial withdrawal-period. Methamphetamine-related, post-acute persistent or comorbid syndromes such as methamphetamine-associated psychosis (MAP), depressive syndromes, anxiety, and sleep disorders are usually treated in a symptom-oriented manner. Risks of interactions with methamphetamine have to be taken in account when prescribing medications with doubtful efficacy. Further research is warranted.

Anliegen Die Pilotstudie stellt erste Ergebnisse zu den Testgutekriterien des „Essener Interviews zur schulzeitbezogenen Biografie bei adulter ADHS“ (EIS-B) vor, welches den retrospektiven Beleg einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitatsstorung (ADHS) in der Kindheit ermoglichen soll. Methode EIS-B wurde bei 36 Patienten mit ADHS, 27 klinischen und 39 gesunden Kontrollpersonen angewendet. Ergebnisse und Schlussfolgerung EIS-B erwies sich als reliabel und valide (Sensitivitat: 82 %, Spezifitat: 100 %). Ziel weiterer Studien ist die Evaluierung mit groseren Stichproben.

Zusammenfassung Ziel der Studie: Im SUNRISE-Projekt werden Langzeitarbeitslose (SGB II) der Altersgruppe 25–49 Jahre im Auftrag des JobCenters in Hinblick auf das Vorliegen substanzbezogener Störungen und Arbeitsfähigkeit begutachtet. In der vorliegenden Studie sollen etwaige Defizite in der Schul- und Berufsausbildung, substanzbezogene und andere psychische Störungen sowie der zeitliche Zusammenhang zwischen Arbeitslosigkeit und substanzbezogener Störung dargestellt werden. Methodik: Leistungsempfänger, bei denen Sachbearbeiter des JobCenters das Vorliegen einer substanzbezogenen Störung vermuteten, stellten sich zur sozialmedizinischen Begutachtung vor. Die Klienten wurden mit dem Europ-ASI interviewt, Diagnosen psychischer Störungen erfolgten mithilfe des SKID. Ergebnisse: Bei 87 der ersten 100 begutachteten Personen wurde eine substanzbezogene Störung diagnostiziert, meist eine alkoholbezogene Störung, oft auch mehrere substanzbezogene Störungen. Die Betroffenen waren im Durchschnitt 40 Jahre alt (SD 8,5) und zu 83,9% männlich. 51,2% hatten die Schule nicht über Klasse 9 hinaus absolviert, 55,2% verfügten über keine abgeschlossene Berufsausbildung. Die mediane längste Dauer einer sozialversicherungspflichtigen Tätigkeit betrug 3 Jahre. 51,7% erhielten weitere psychiatrische Diagnosen. Die substanzbezogene Störung hatte zumeist bereits im Jugend- bzw. im jungen Erwachsenenalter begonnen. Nur bei einer Minderheit (7,4%) war die aktuelle Arbeitslosigkeit zeitlich dem Beginn des regelmäßigen Konsums der Haupt-Problemsubstanz vorausgegangen. Schlussfolgerung: Das SUNRISE-Projekt wurde erfolgreich implementiert. Die untersuchten Langzeitarbeitslosen waren in hohem Ausmaß belastet von Defiziten in der Schul- und Berufsausbildung, von früh beginnenden substanzbezogenen Störungen sowie von weiteren psychischen Störungen. Die substanzbezogene Störung entwickelte sich also nicht erst nach Beginn der Arbeitslosigkeit bei zuvor beruflich integrierten Personen. Vielmehr handelt es sich um eine Gruppe komplex psychosozial belasteter Personen. Hier sind die Sektoren Arbeitsmarkt und Gesundheitssystem übergreifende Maßnahmen notwendig.

Der nicht-medizinische Cannabiskonsum (Freizeitkonsum) ist besonders unter den jungen Erwachsenen weit verbreitet. Vor dem Hintergrund der laufenden Legalisierungsdebatte sollen korperliche und psychosoziale Begleitbeschwerden des regelmasigen nicht-medizinischen Cannabiskonsums betrachtet werden. Die gesundheitlichen Folgen erscheinen umso ausgepragter, je fruher der regelmasige Cannabiskonsum in der Individualentwicklung begonnen hat. Cannabiskonsumenten nehmen zunehmend medizinische Hilfen in Anspruch. Korperliche Begleitbeschwerden wie chronische Bronchitis, zyklische Hyperemesis und Fertilitatsstorungen sind in der Regel reversibel. Auch die oft stark beeintrachtigenden psychischen und kognitiven Begleitbeschwerden reagieren mit hohen Effektstarken (Cohen’s d 0,7 –1,4) auf eine stationare qualifizierte Entgiftung. Die Schwere der Cannabisabhangigkeit profitiert nachhaltig von psychotherapeutischen und psychosozialen Verfahren (Cohen’s d 0,5–1,2). Aktuell wird das Gesundheitsrisiko durch nicht-medizinisches Cannabis von Suchtexperten deutlich hinter dem durch Tabak oder Alkohol eingeordnet.

Einleitung: Nicht zuletzt aufgrund des steigenden Bedarfs an sexualmedizinischer Versorgung, wurde von der Internationalen Gesellschaft fur Sexualmedizin (ISSM) im Jahr 2010 vorgeschlagen, Sexualmedizin im Rahmen des Humanmedizinstudiums – unter Beteiligung verschiedener Fachdisziplinen uber den gesamten Studienverlauf hinweg – in den Lehrplan zu integrieren. Daruber hinaus klagen viele Arztinnen und Arzte uber mangelndes sexualmedizinisches Wissen und Patientinnen und Patienten kritisieren, dass ihre Sexualitat in der arztlichen Praxis zu selten thematisiert wird. Material & Methoden: Im Rahmen einer Online Fragebogenstudie wurde durch 404 Medizinstudierende von 2 deutschen Universitatskliniken die aktuelle sexualmedizinische Ausbildungssituation bewertet. Des Weiteren wurden das Interesse an sexualmedizinischer Lehre und der Wissensstand der Studierenden in den folgenden 4 Themenbereichen erhoben: Sexuelle Entwicklung, Sexuelles Verhalten, Sexuelle Physiologie und Psychologie, Sexualmedizin und Behandlung sexueller Storungen. Ergebnisse: Die grose Mehrzahl der Studierenden wunschte sich sexualmedizinische Lehre im Rahmen des Medizinstudiums, wobei diese am ehesten in die bestehenden Facher integriert werden sollte. Die derzeitige Qualitat sexualmedizinischer Lehre wurde uberwiegend als ungenugend bewertet und mehr als die Halfte der Studierenden gab an, in diesem Bereich nicht uber ausreichend Wissen fur ihre spatere Tatigkeit als Arzt zu verfugen. Es wurde im Durchschnitt die Halfte der Wissensfragen richtig beantwortet, wobei die Studierenden insbesondere in den Bereichen Sexuelle Entwicklung und Sexuelle Physiologie und Psychologie Schwachen aufwiesen. Diskussion: Die Ergebnisse der aktuellen Untersuchung legen nahe, dass Studierende in einigen wichtigen Bereichen menschlicher Sexualitat Wissensdefizite aufweisen, gleichzeitig aber ein groses Interesse an sexualmedizinischer Lehre ausern. Demnach sollten in Deutschland mehr strukturierte Programme zur sexualmedizinischen Lehre implementiert werden, wobei diese in Anlehnung an die Vorschlage der ISSM konzipiert werden konnten. Schlussfolgerung: Neben sexualmedizinischer Krankheitslehre, sollte in Zukunft auch gesunde Sexualitat und ihre soziokulturelle Bedeutung im Humanmedizinstudium starker berucksichtigt werden. Hierdurch wurde zum einen dem Wunsch der Studierenden entsprochen und zum anderen ein unvoreingenommener, ganzheitlicher und sensibler Umgang mit dem Thema in der arztlichen Praxis ermoglicht werden.

Opiatabhangige weisen auser haufig bestehenden Abhangigkeiten von weiteren psychotropen Substanzen in der Regel zusatzliche psychische und somatische Erkrankungen und Beeintrachtigungen auf. In der Lebenszeit wie auch aktuell sind bis weit uber 50% der Opiatabhangigen von komorbiden psychischen Storungen betroffen. Besonders verbreitet sind affektive und Angststorungen, Personlichkeitsstorungen sowie posttraumatische Belastungsstorungen. Diese Storungen konnen allenfalls zu einem Teil als Begleit- oder Folgeerscheinung der Opiatabhangigkeit erklart werden. Vorbestehende psychische Belastungen und fruhzeitig manifestierte Storungen konnen vielmehr oft als wesentliche Faktoren bei der Suchtentstehung angesehen werden, z. B. im Sinne einer Selbstmedikation mit psychotropen Substanzen. Pharmakologische und psychotherapeutische Behandlungsmoglichkeiten der komorbiden psychischen Storungen sind hinsichtlich ihrer Anwendbarkeit und Wirksamkeit bei unbehandelten oder in Behandlung (z. B. Substitution) befindlichen Opiatabhangigen kaum erforscht. Zudem fehlt es an integrierten Modellen und Algorithmen fur die Behandlung bei gleichzeitig bestehenden substanzbezogenen und sonstigen psychischen Storungen.

Because of promising data from animal studies the clinical trials on anticonvulsants for the treatment of alcohol disorder have been accumulating in the last 40 years. A comprehensive research of various data bases (MEDLINE, EMBASE, Cochrane) was performed. Here, we present the trials found together with an estimation of their evidence according to the guidelines of the "Arzneimittelkommission der deutschen Arzteschaft". We examined the clinical studies conducted for the treatment of alcohol withdrawal syndrome, for relapse prevention/consumption reduction as well as for the treatment of co-morbide psychiatric disorders. The study analysis has not resulted in any safe alternative to benzodiazepines, clomethiazole or carbamazepine in the treatment of the stronger alcohol withdrawal syndrome. The material is also insufficient with regard to relapse prevention/consumption reduction or to the treatment of co-morbide psychiatric disorders. The safest proof of effect is currently topiramate (consumption reduction) and valproate (alcohol dependence with bipolar disorder). However, first positive results must be confirmed in well controlled studies with a much longer duration. Baclofen und several anticonvulsants such as valproate, oxcarbazepine and gabapentin demonstrate a potential to aid in the treatment of alcohol disorder. Currently, there exists any published controlled study for levetiracetam, which would be well suited in the treatment of alcoholism due to its favorable safety profile and low pharmacological interaction potential.

Introduction: Levo-Alpha-Acetylmethadol (LAAM) is a synthetic opioid analgesic with μ-agonistic activity and a long duration of action. There are several, almost exclusively US American studies showing the efficacy of LAAM as a maintenance drug which has the advantage that it needs to be administered only three times a week. LAAM is currently not marketed in EU countries due to cardiac complications. We report on the first European multi-center, parallel group, flexible dose, open-label, randomized clinical trial comparing LAAM and methadone in patients with opioid dependence. Methods: Eighty-four opioid addicts in ongoing maintenance treatment with stable methadone doses were treated with methadone under study conditions for 5 weeks (run-in phase), then randomly assigned to a methadone (n=41) or a LAAM (n=43) group. Study duration was 24 weeks after randomization. Objective measures (drug urine screenings, retention rate), subjective measures (symptoms of withdrawal and craving, report of substance use), and safety data were collected weekly. The main outcome criterion was the number of opiate-free urine samples per number of weeks of study participation. Results: Non-inferiority was shown for LAAM compared to methadone. Both substances were well tolerated. There were no clinical cardiac complications in either group. Discussion: Our study confirmed the results of previous investigations with LAAM as being efficacious and well tolerated in opioid dependence. A discussion to reconsider the availability of LAAM is recommended.

Anliegen: Erfassung des Zusammenhangs von traumatisierenden Erlebnissen in der Kindheit und der Entwicklung und dem Verlauf einer Opiatabhangigkeit. Methoden und Patienten: Es wurden insgesamt 69 Patienten mit Opiatabhangigkeit in Substitution in die Untersuchung eingeschlossen. Bei allen Patienten wurde der CTQ (childhood trauma questionnaire) durchgefuhrt sowie ein standardisiertes Interview mit den Schwerpunkten Drogeneinstiegsalter, berufliche Entwicklung sowie sozialer Verlauf und Kriminalitat. Verglichen wurden zwei Gruppen: Opiatabhangige mit auffalligem CTQ versus Opiatabhangige mit unauffalligem CTQ. Ergebnisse: Die am haufigsten auftretenden Traumaerlebnisse waren emotionale und physische Vernachlassigung. Statistisch signifikante Unterschiede fanden sich in der Gruppe mit hohen CTQ-Werten im Bereich spateren dissozialen Verhaltens, in den ubrigen Bereichen ergaben sich nur geringe Unterschiede. Schlussfolgerungen: Traumatisierende Erlebnisse haben einen Einfluss auf die Ausgestaltung einer spateren Opiatabhangigkeit, sie konnen deren Verlauf jedoch nicht monokausal begrunden. This study investigated the relationship between childhood trauma and later opiate use among 69 opioid-dependent, treatment-seeking male and female outpatients. The patient group was investigated with an extended clinical semistructured interview to collect sociodemographic, drug-related, and clinical data. The childhood trauma questionnaire (CTQ) was used to assess physical and emotional abuse in childhood. Two groups were compared: opioid dependent patients with or without increased CTQ scores. Emotional and physical neglect were the most frequent named trauma items. Later antisocial behaviour was significantly increased in opioid dependent patients with high CTQ scores. The results indicate that high CTQ scores alone do not predispose the development of complicated opioid dependence in our sample. However, patients with trauma history may experience a drug abuse career with more complications which need to be recognized with focused attention in order to start earlier treatment strategies.

Ziel der Studie: Die Internetprsenz der pflanzlichen halluzinoge- nen Droge Salvia divinorum auf deutschsprachigen Websites wur- de in dieser Studie systematisch untersucht. Dieses Suchtmittel findet in suchtmedizinischen und psychiatrischen Fachbchern bislang keine Erwhnung. Die Studie ist Teil des EU-gefrderten Projektes "Psychonaut" zur systematischen Beschreibung drogen- bezogener Internetseiten als Vorarbeit fr den Aufbau eines inter- netbasierten Frhwarnsystems. Methodik: Bei der Internetana- lyse wurden die ersten 100 Websites der Suche bei Eingabe des Stichwortes Salvia divinorum verglichen mit den Suchergebnissen zu Cannabis und LSD. Analysiert wurden v. a. der Urheber der Website, der Vertrieb von Suchtmitteln sowie von drogenassozi- ierten Artikeln und die Einstellung des Urhebers zum Drogenkon- sum. Ergebnisse: Auf einem knappen Drittel der Websites (29 %) wurde Salvia zum Kauf angeboten. Offizielle Websites, z. B. durch staatliche Stellen oder Universitten, fanden sich unter dem Stich- wort Salvia divinorum selten und nur auf hinteren Listenpltzen. Ihr Anteil war bei Salvia mit 12 % deutlich niedriger als bei Canna- bis (21 %) und LSD (38 %). Cannabis und LSD wurden auf keiner Website vertrieben. Eine befrwortende Einstellung zum Konsum des betreffenden Suchtmittels fand sich bei 64 % der Websites zu Salvia im Vergleich zu 58 % bei Cannabis und 24 % bei LSD. Schlussfolgerung: Das Suchthilfesystem muss sich des Internets als einer Quelle der Information zu Suchtmitteln, aber auch des Suchtmittelvertriebes bewusst sein. Wie das Beispiel Salvia divi- Abstract Aim of the study: The German pages of the Internet were searched for the presence of the hallucinogenic herbal drug Sal- via divinorum, which is not dealt with in current addiction med- icine or psychiatric text books. The investigation is part of the EU sponsored project "Psychonaut" as preparatory work for the de- velopment of an Internet-based early warning system. Methods: The first 100 websites of the search using "Salvia divinorum" were compared with the search results for "cannabis" and "LSD". The following aspects of the sites were especially ana- lyzed: the originator, marketing of drugs, and the attitude to- wards drug use. Results: Salvia was offered for sale on approxi- mately a third of the sites (29 %); cannabis and LSD were not marketed on any sites. Official websites such as those from gov- ernmental organizations or universities were seldom found when searching for "Salvia divinorum", and then only under the last hits. The percentage of institutional sites (e. g. public organi- zations) were 12 % with Salvia, 21 % with cannabis, and 38 % with LSD. A drug-friendly attitude was found at 64 % of the sites with regard to Salvia, 58 % for cannabis, and 24 % for LSD. Conclusion: The drug help system must be aware of that the Internet is a source of drug-related information, and of drug trade. As this in- vestigation shows, sites often have a drug-friendly attitude. The low availability of official information on Salvia divinorum (also outside the Internet) relative to the presence of drug-friendly or drug trading sites is an indication that new trends of drug con

Opiate addicts terminate inpatient detoxification prematurely in about 50% of treatment episodes. Premature termination of treatment is often considered to be motivated by intensive withdrawal symptoms. Therefore, the relation between discontinuing treatment and the intensity of withdrawal symptoms and heroin craving is investigated. 130 opiate addicts consecutively admitted to a detoxification ward daily assessed the intensity of withdrawal symptoms on the Short Opiate Withdrawal Scale (SOWS) as well as the intensity of heroin craving on a visual analogue scale. Withdrawal symptoms were treated by stepwise reduction of methadone and symptom-oriented medication. 66 patients (50.8%) terminated treatment prematurely. However, during the days preceding treatment termination, these patients did not differ from regularly detoxified patients assessed on corresponding days with respect to craving, and reported even less intensity of withdrawal symptoms. In conclusion, neither the intensity of withdrawal symptoms nor the intensity of heroin craving constitutes the primary reason for premature termination of detoxification.

Reduction of mortality is a basic goal of methadone maintenance treatment (MMT) for opioid addicts. During the last years, however, there have been reports about drug related deaths of MMT patients and of untreated drug addicts who had consumed illegally purchased methadone. To evaluate the supposed beneficial effect of MMT on mortality, data from a multicentre trial in the German state of North Rhine-Westphalia were analysed. 244 patients with long histories of opioid addiction and previous failures in at least two abstinence oriented treatments were observed for at least four years and up to eight years after admission to MMT. With 32 deaths out of 244 participants, the mortality rate for the whole sample was 2.5 % p.a. This rate is not remarkably different from estimations for opioid addicts in general. However, addicts in continuous maintenance treatment had a mortality rate of only 1.6 % p.a., in contrast to a rate of 8.1 % p.a. for addicts who had left treatment. These results are supported by other long-term studies with large patient samples. Therefore it is concluded that methadone maintenance treatment is a measure to reduce the mortality in opioid addicts. Attainment of this goal is threatened, however, by deviations from safety standards, especially if take-home privileges are granted too widely.

Traditional indications for the prescription of opioids to addicts are continuous opioid abuse despite qualified addiction treatment or temporary substitution treatment, if temporarily detoxification is not possible due to external circumstances. These criteria are demonstrated by an historical example, the treatment of the opioid addicted Swiss author Friedrich Glauser (1896-1938). From a modern public health perspective, however, opioid abuse is mainly conceptualised as risk behaviour with aversive consequences for the individual abuser and the public. These consequences should be reduced by prescription of hygienically safe heroin. In this concept, the failure of former addiction treatment is not a necessary condition for heroin prescription. Difficulties in reaching an agreement about indications for heroin prescription are partially results of inherent contradictions between an individual centered traditional medical concept and a public health concept about the goals of opioid addiction treatment.

Little is known about sexual dysfunctions associated with psychiatric disorders and psychopharmacological treatment. In the present study schizophrenic patients (n = 45, mostly under neuroleptic treatment), neurotic patients (n = 50, mostly treated without medication), methadone-substituted opiate addicts (n = 37), and normal controls (n = 41) were included. They were interviewed with the aid of a sex-differentiated semistructured questionnaire on sexual function. All the methadone-substituted opiate addicts and nearly all the schizophrenic patients suffered from dysfunctions in at least one criterion. The three clinical groups differed significantly from the controls in sexual interest, emotional arousal, physiological arousal (erectile function/vaginal lubrication), performance (ejaculatory function/vaginism, dyspareunia), and orgasm satisfaction. Characteristic patterns of dysfunction were found in the male patients. The schizophrenic patients had significantly more dysfunctions of interest, physiological arousal, performance, and orgasm than the controls. Emotional arousal, erectile and ejaculatory functions, and orgasm satisfaction were impaired more frequently in the male schizophrenics than in the neurotic patients. Reduced sexual interest, emotional arousal, and orgasm satisfaction were reported more frequently by the methadone-substituted opiate addicts than by the neurotic men. Emotional arousal was even more frequently reduced than in the schizophrenic men. There was no correlation between sexual dysfunction and particular neuroleptics or neuroleptic or methadone dosage. The results are compared with the literature and suggestions made for further investigations.

In most cases, restless legs syndrome (RLS) is an idiopathic disorder affecting patients of middle and older age. Usually, the intensity of symptoms is constant or progressive. Here, we describe two opiate addicts developing RLS during opiate withdrawal. Their RLS disappeared along with the remission of withdrawal symptoms. Both cases responded well to a treatment with Madopar® (L-dopa plus benserazid). This observation encouraged us to perform a retrospective analysis of all cases of opiate addicts detoxified in our unit during a 5-month period. This analysis revealed 15 out of 120 patients who had described the symptoms of transient RLS emerging during opiate detoxification treatment. Transient RLS during opiate detoxification merits further interst in order to improve the treatment of sleep disturbances during detoxification and as a model of interaction of the dopaminergic and endorphine system in motor activity.

Hintergrund: In monozentrischen Untersuchungen ist der Erfolg einer Entzugsbehandlung Drogenabhangiger sehr unterschiedlich. In dieser multizentrischen Untersuchung (Benchmarking-Projekt des Fachverbandes qualifizierte Akutbehandlung Drogenabhangiger NRW) wird gepruft, welchen Einfluss Patientencharakteristika sowie die durchfuhrende Klinik auf den Erfolg einer qualifizierten Entzugsbehandlung Drogenabhangiger haben. Methodik: Behandlungsepisoden von 1017 opiatabhangigen Patienten in 12 Entzugsstationen in Nordrhein-Westfalen wurden untersucht. Die Stationen waren hinsichtlich Therapieprogramm und grundsatzlicher Personalausstattung vergleichbar. Patientencharakteristika und Behandlungsergebnis wurden von den Behandlern auf einem standardisierten Bogen dokumentiert. Ergebnisse: Das Erreichen eines regularen Behandlungsendes variierte stark zwischen den Behandlungszentren (14%–49%). Ein regulares Behandlungsende war assoziiert mit vorbestehenden Planen fur die Nachbehandlung, vorhergehenden erfolgreichen Entzugs- und Entwohnungsbehandlungen, weniger vorhergehenden erfolglosen Entzugsbehandlungen, hoherem Alter, spaterem Beginn des Opiatkonsums sowie langerer Dauer des Opiatkonsums. Die erhebliche Spannbreite der Ergebnisse zwischen den Zentren blieb auch bei statistischer Kontrolle der Patientencharakteristika weitgehend bestehen. Patientencharakteristika erklarten 9,1% der Ergebnisvarianz, der Zentrums-Faktor erklarte 5,6%. Schlussfolgerung: In Hinblick auf die Patientencharakteristika, die mit einem Erfolg einer Entzugsbehandlung assoziiert sind, wurden in dieser in Deutschland durchgefuhrten Untersuchung Vorbefunde bestatigt. Von Bedeutung ist der Nachweis eines Zentrumseffektes. Dies lasst vermuten, dass trotz grundsatzlicher Ahnlichkeit zwischen den teilnehmenden Stationen in den Behandlungsprozessen Unterschiede bestehen, die fur den Erfolg der Behandlung relevant sind. Hierzu ist weitere Forschung notwendig. Literatur: Backmund M, Meyer K, Eichenlaub D, Schuetz CG: Predictors for completing an inpatient detoxification program among intravenous heroin users, methadone substituted and codeine substituted patients. Drug Alcohol Depend 2001;64:173-180 Erbas B, Jaedike JP, Tretter F: Strukturdaten von 2387 Drogenpatienten in stationarer Entzugsbehandlung in Bayern. Sucht 2003;49:188-196 Haettenschwiler J, Rueesch P, Hell D: Effectiveness of Inpatient Drug Detoxification, Links between Process and Outcome Variables. Eur Addict Res 2000;6:123-131 Kuhlmann T, Hasse HE, Sawalies D: Die qualifizierte stationare Akutbehandlung Drogenabhangiger in NRW. Psychiatr Prax 1994;21:13-18 Mattick RP, Hall W: Are Detoxification programs effective? Lancet 1996;347:97-100 McCusker J, Bigelow C, Luippold R, Zorn M, Lewis BF: Outcomes of a 21-day drug detoxification program, retention, transfer to further treatment, and HIV risk reduction. Am J Drug Alcohol Abuse 1995:21:1-16 Smyth BP, Barry J, Lane A, Cotter M, O’Neill M, Quinn C, Keenan E: In-patient treatment of opiate dependence, medium-term follow-up outcomes. Br J Psychiatry 2005;187:360-365

Unlike many psychiatrists around 1900, Eugen Bleuler had a friendly, even partly affirmative attitude towards psychoanalysis. In his famous book "Dementia Praecox or Group of Schizophrenias" (1911) he emphasized the influence of psychoanalysis on his theory about schizophrenia. In this article we describe Bleuler's fundamental thoughts on psychology and psychotherapy in order to look for a special disposition to accept psychoanalysis. Psychoanalysis seemed to him to be one of the most promising attempts to develop a systematic psychotherapy founded on a scientific psychology. In particular, Freud's hypothesis about the wish-fulfilling character of dreams influenced Bleuler's understanding of delusion and other symptoms of schizophrenia.

Opiate addicts terminate inpatient detoxification prematurely in about 50% of treatment episodes. Premature termination of treatment is often considered to be motivated by intensive withdrawal symptoms. Therefore, the relation between discontinuing treatment and the intensity of withdrawal symptoms and heroin craving is investigated. 130 opiate addicts consecutively admitted to a detoxification ward daily assessed the intensity of withdrawal symptoms on the Short Opiate Withdrawal Scale (SOWS) as well as the intensity of heroin craving on a visual analogue scale. Withdrawal symptoms were treated by stepwise reduction of methadone and symptom-oriented medication. 66 patients (50.8%) terminated treatment prematurely. However, during the days preceding treatment termination, these patients did not differ from regularly detoxified patients assessed on corresponding days with respect to craving, and reported even less intensity of withdrawal symptoms. In conclusion, neither the intensity of withdrawal symptoms nor the intensity of heroin craving constitutes the primary reason for premature termination of detoxification.

There are high interindividual differences regarding the intensity of withdrawal symptoms. in opiate addicts. This study was carried out in order to test whether the intensity of withdrawal is influenced by the 393T>C polymorphism of the GNASI gene. Only patients addicted exclusively to opiates were included. Thirty-three out of 39 patients undergoing inpatient detoxification treatment achieved a drug-free state. During the most intense period of withdrawal (stop of methadone and following days) TT homozygotes (n=4) had a significantly higher pulse rate (primary outcome criterion) than C-allele carriers (n=29). This study and a previous study about GNB3 825C> T underline the possible role of G-protein polymorphisms in the interindividual variability of opiate withdrawal.