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In addition to the impact factor, research funding also plays a central role in evaluating the academic performance and quality of a researcher, a clinic or a surgical specialty. The scope and quality of research in Plastic Surgery are usually very little known, so that even large funding institutions do not get a full view of research funding in our specialty. Therefore, sometimes traditional structures are not adapted to new needs by the developing younger surgical fields. In peer review sometimes peers are not chosen from the same surgical specialty, but from a different surgical fields being peers in large field of surgery. By this a bias can easily be generated which would not be advantageous for subspecialties such Plastic Surgery. The goal of this paper is to establish an overview in the form of a registry of the German Society of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgeons (DGPRAC) in order to make the joint academic achievements more visible in the future. At the same time, a research funding report is to be published for the years 2015 and 2016.

Hintergrund: Die autologe Fetttransplantation ist eine in letzter Zeit zunehmend verbreitete operative Prozedur und umfasst die Entnahme, Bearbeitung und Transplantation von Fettgewebe sowie die fachgerechte Nachsorge. Dieser operative Eingriff ist ein Verfahren, das sowohl nach traumatischem, krankheits- oder altersbedingtem Volumenverlust der Weichteile als auch zur Weichteilaugmentation eingesetzt werden kann. Aufgrund der zunehmenden Anwendung aber noch bisher wenig definierten Variablen in der Fettgewinnung, Indikationsstellung und Art der Transplantation in der rekonstruktiven und asthetischen Chirurgie besteht ein groses Interesse an der Entwicklung einer Leitlinie. Methodik: In einer Konsensuskonferenz im Rahmen eines nominalen Gruppenprozesses der anwendenden Fachgesellschaften wurden alle im Delphi-Verfahren strittigen Punkte diskutiert und mit starken Konsens (>95%) beschlossen. Die Literatur der letzten 10 Jahre in den gangigen medizinischen Informationsportalen und Datenbanken wurde abgefragt, studiert und unter Berucksichtigung auch wichtiger alterer Arbeiten entscheidende Aussagen der Leitlinie belegt. Ergebnisse: Unter Einschluss aller relevanten Fachgesellschaften wurden hinsichtlich nachfolgender Punkte konsensbasierte Empfehlungen in Form dieser Leitlinie formuliert. 1. Definition, 2. Indikation/Kontraindikation, 3. Praoperative Masnahmen, 4. Entnahmetechniken, 5. Bearbeitungstechniken, 6. Transplantation, 7. Nachsorge, 8. Aufbewahrung und Lagerung, 9. Effizienz, 10. Dokumentation, 11. Bewertung der Sicherheit. Zusammenfassung: Klare Indikationsstellung und fachliche Expertise sind Grundvoraussetzung um die autologe Fetttransplantation durchzufuhren. Der Erfolg dieses operativen Eingriffs ist abhangig vom Einsatz der richtigen Methoden sowie der speziellen Instrumente und Materialen. Aufgrund der niedrigen Rate an postoperativen Komplikationen und Spatfolgen ist die autologe Fetttransplantation als sicheres Verfahren in der rekonstruktiven und asthetischen Medizin anzusehen. Teile dieses Artikels sind wortlich aus der Leitlinie entnommen 1

Haut- und Weichteilinfektionen konnen zum Teil einen fulminanten Verlauf nehmen und werden dann schnell lebensbedrohlich, wenn sie nicht rechtzeitig und radikal behandelt werden. In diesem Fall stellte sich ein 44-jahriger Patient ohne Vorerkrankungen mit einer scheinbar harmlosen Bursitis olecrani und unspezifischen Allgemeinsymptomen in unserer Notfallambulanz vor. Innerhalb kurzester Zeit entwickelte sich ein absolut lebensbedrohlicher Zustand.Wir beschreiben den Verlauf wahrend des mehrwochigen Aufenthalts auf unserer Intensivstation sowie unsere Diagnosen und Therapie-Ansatze.

Hintergrund: Der Fachbereich der Plastischen Chirurgie weist eine deutlich zunehmende Bandbreite der Forschungsaktivitat in den vergangenen Jahrzenten auf. Im Vergleich zu anderen Fachdisziplinen scheint es gleichzeitig an zentraler Koordination in den unterschiedlichen Forschungsbereichen zu fehlen. Bis dato fehlt es hier auch an einer umfangreichen, regelmasigen Auswertung der Forschungsaktivitat. Diese Studie dient einer Ubersicht der deutschen, universitaren Forschungsaktivitat im Bereich der Plastischen Chirurgie. Material und Methoden: Wir fuhrten eine retrospektive Analyse im 5-Jahresintervall (01/2010–12/2014) von PubMed gelisteten Publikationen deutscher, universitarer Kliniken fur Plastische Chirurgie durch. Es erfolgte fur jede Universitat (n=11) eine statistische Auswertung der folgenden Parameter: Verteilung des Forschungsschwerpunktes, Anzahl der Publikationen, jahrliche kumulative Impact-Summe (IS) und Impact-Factor (IF). Ergebnisse: Fur den o. g. Zeitraum wurden insgesamt n=904 Publikationen ausgewertet. Ein Ranking der akademischen Kliniken ergab sich wie folgt: Anzahl an Publikationen: 1. MH-Hannover 178 (jahrlicher Durchschnitt x=36/Median x=34); 2. Universitat Erlangen 115 (x=23/x=23); 3. Bergmannsheil Bochum 90 (x=18/x=19). Die durchschnittliche IS ergab: 33,51 (SD 11,088, p Schlussfolgerung: Basierend auf dieser umfangreichen Auswertung scheint eine zentrierte, periodische Auswertung der aktuellen Forschungsaktivitat in Zukunft nutzlich. Datenauswertungen sollten sowohl auf europaischer als auch auf internationaler Ebene begonnen und auf andere chirurgische und medizinische Disziplinen ubertragen werden.

Background The spontaneous reinnervation of free flaps, such as deep inferior epigastric perforator (DIEP) flaps, is not fully understood, and few publications have investigated this issue. The aim of this study was to examine spontaneous reinnervation following breast reconstruction with autologous DIEP flaps without an additional nerve transfer. Methods In a retrospective clinical study, 18 female patients were investigated for a mean of 49.59 months (range, 12–88 months) following breast reconstruction with a unilateral DIEP flap. Five sensory modalities were tested: pressure perception, dynamic two-point discrimination, sharp-blunt discrimination, hot and cold discrimination, and vibration perception threshold (VPT). The measurements were performed on the reconstructed breast, flap surrounding transition zone, healthy contralateral breast, and the donor site. For a more precise analysis all breasts have been divided into five different segments (mediocranial, laterocranial, mediocaudal, laterocaudal, and reconstructed nipple–areola complex, if present). Additionally, tissue oxygen saturation and tissue hemoglobin were measured by laser Doppler spectroscopy. Results Spontaneous reinnervation of at least one modality tested was observed in all DIEP flaps ( n = 18). This sensitive recovery increases over the postoperative period. The maximum difference between the controls and DIEP flaps was observed in cold perception, whereas the least difference was observed in the VPT. Regarding the different segments, we observed better sensitive recovery in the cranial parts of the DIEP flaps and the transition zone. Conclusion This study provides certain predictions for patients and surgeons, when and to which extent spontaneous reinnervation can be expected.

Von Hauttransplantation bis Nekrektomie – bei der Behandlung Schwerstbrandverletzterspielt die interdisziplinare Zusammenarbeit zwischenIntensivmedizinern und Verbrennungschirurgen eine wichtige Rolle.Werfen Sie einen Blick in die Klinik und erfahren Sie, welche aktuellenchirurgischen Techniken und Strategien zum Einsatz kommen.

Hintergrund: Die Hand stellt als Tast- und Greiforgan den mit Abstand differenziertesten Abschnitt des Bewegungsapparats dar. Das Spektrum von Handgelenksverletzungen reicht von Bagatellschaden bis hin zu komplexen Traumata mit gleichzeitigem Verlust von funktionellen Aspekten, woraus enorme volkswirtschaftliche Kosten resultieren. Die therapeutische Wiederherstellung des Gleichgewichts zwischen der Belastbarkeit und der tatsachlichen Beanspruchung eines Gelenks ist die Voraussetzung fur eine lebenslange und storungsfreie Funktion eines Gelenks. Material/Methode: Im Rahmen eines Literaturreviews zu Modellansichten respektive Theorien zur Biomechanik der Handwurzel wurden die Gefundenen dahingehend analysiert, ob sie sich zur Abbildung klinischer Fragestellungen im Zusammenhang mit pathologischen Veranderungen und zur computerunterstutzten Therapieplanung/-simulation entsprechender therapeutischer Masnahmen eignen. Ergebnisse: Obgleich die Ruckfuhrung der Biomechanik eines Gelenks in seinen Normalzustand ein Schlusselfaktor fur eine erfolgreiche Therapie zur Wiederherstellung einer ungestorten Gelenkfunktion ist, existieren zum jetzigen Zeitpunkt lediglich simplifizierte Modellansichten respektive Theorien zur Biomechanik der Handwurzel basierend auf Approximationen durch technische Ersatzgelenke. Bis zum jetzigen Zeitpunkt existiert kein validiertes biomechanisches Handgelenksmodell. Schlussfolgerung: Eine valide biomechanische Modellierung und Simulation und damit Pradiktion zur systematischen Planung therapeutischer Masnahmen ist anhand veroffentlichter Modellansichten respektive Theorien zur Biomechanik der Handwurzel bisher nicht moglich. Im Hinblick auf die auftretenden komplexen klinischen Problematiken sollen daher geeignete computerunterstutzte Planungs- und Simulationsmodelle entwickelt werden.

Die intensivmedizinische Versorgung Schwerbrandverletzter muss sich an den unterschiedlichen Phasen der Verbrennungskrankheit orientieren. In diesem Sinne mussen operative und nicht-operative Masnahmen koordiniert werden. Nachdem im ersten Teil des Beitrags (Operative Therapie und Intensivmedizin bei Schwerbrandverletzten – Teil 1: die ersten 24 Stunden, AINS 9/12) die initiale Wundversorgung und die intensivmedizinischen Therapie erlautert wurden, geht der 2. Teil des Beitrags nun auf die anschliesende langdauernde rekonstruktive Phase ein. In diesem Zeitraum ist der weitere kalkulierte Ausgleich des Flussigkeitsdefizits bzw. anhaltender Flussigkeitsverluste durch zerstorte Haut ebenso essenziell wie die Wiederherstellung der Integritat des Integuments und die Modulation der metabolischen Konsequenzen. Besonderes Augenmerk ist auf die Prophylaxe und Therapie lokaler und systemischer Infektionen zu richten.Chirurgisch steht neben dem Ziel der Defektdeckung die Vermeidung von Lokalkomplikationenim Vordergrund, wie sie z.B. durch uberschiesende Narbenbildung entstehen konnen.

Die intensivmedizinische Versorgung Schwerbrandverletzter setzt spezielle pathophysiologische Kenntnisse und Erfahrung in der Behandlung dieser Patienten voraus. Von besonderer Bedeutung fur den Therapieerfolg ist dabei die interdisziplinare Zusammenarbeit zwischen Intensivmedizinern und Verbrennungschirurgen. Das vorliegende Update zur Intensivmedizin bei Schwerbrandverletzten gibt deshalb auch einen Uberblick uber die aktuellen chirurgischen Techniken und Strategien der operativen Versorgung. Neben den pathophysiologischen Grundlagen wird die intensivmedizinische und chirurgische Versorgung innerhalb der ersten 24 h nach Trauma beschrieben.

Die intensivmedizinische Versorgung Schwerbrandverletzter muss sich an den unterschiedlichen Phasen der Verbrennungskrankheit orientieren. In diesem Sinne mussen operative und nicht operative Masnahmen koordiniert werden. Die initiale Wundversorgung umfasst zunachst die topische Behandlung weniger schwer verbrannter Hautareale sowie das operative Debridement schwerverbrannter Regionen. Die ersten 24 Stunden der intensivmedizinischen Therapie sind v.a. der hamodynamischen Stabilisierung durch kalkulierten Ausgleich des Flussigkeitsdefizits gewidmet. Neben der Kreislaufstabilisierung steht dabei das Ziel im Vordergrund, eine Zunahme der Odembildung im Wundgebiet und damit eine Zunahme der Gewebeschadigung soweit wie moglich zu vermeiden. Im weiteren Verlauf der Versorgung steht von chirurgischer Seite eine moglichst rasche Deckung der schwer verbrannten Hautareale mit Spalthauttransplantaten im Zentrum der Bemuhungen, die intensivmedizinische Behandlung zielt auf eine Vermeidung von Komplikationen wie Infektionen und beatmungsassoziierte Lungenschadigungen ab. In diesem Sinne sind lungenprotektive Beatmungstrategien, die Nutzung von Sedierungs- und Entwohnungsprotokollen, ein fruhzeitiger enteraler Kostaufbau und eine adaquate Physiotherapie wichtige Bausteine der Therapie.

INTRODUCTION: Alloplastic replacement of cancellous bone is being increasingly used in the clinical setting. The use in hand surgery, however, is only sparsely documented. MATERIALS AND METHODS: We report about the use of micro- and macroporous biphasic calicium phosphate granulate (Tricos ® ) in combination with fibrin sealant (Tissucol ® ) in six patients undergoing surgery of the hand involving cancellous bone deficits. The indications ranged from carpal stabilisation to DIP athrodesis. Follow-up time was up to 15 months. RESULTS: Because cancellous bone harvesting could be avoided, morbidity and the extent of surgery could be reduced in all patients. Healing was uneventful and the clinical course as documented by X-ray controls, toleration of physiotherapeutic exercises and stability was analogous to that of conventional surgery involving cancellous bone grafting. CONCLUSION: These first results indicate that alloplastic replacement of spongiosa grafts, especially by micro- and macroporous biphasic calcium phosphate granulate can possibly be successfully used in surgery of the hand. The extent of bony remodelling still needs to be determined by further examination.

One hundred years after the first description of autologous fat transplantation, this technique is receiving renewed attention. Initially, critically reviewed by plastic surgery societies, particularly those in the United States, the transfer of autologous fat was recently addressed at the September 2009 annual meeting of the German Society of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgeons in Hannover. In this consensus meeting, the panel reviewed both the current status of autologous fat transfer as well as established data concerning this evolving practice. In Germany, autologous fat transplantation is regulated by the Law on Tissue Transfer and Processing (Gewebegesetz). In an effort to facilitate future comparisons it is mandatory to describe harvesting, processing and reinjection techniques in detail. The consensus panel concluded that fat should be harvested using low vacuum settings and then transplanted in thin layers (Evidence V). Quantification of transplanted fat can best be performed by MRI (Evidence level III). Limited clinical studies are available with only some reaching a level of evidence II. At present, risk associated with autologous fat transplantation is considered to be minor. Tumor induction by autologous fat grafting is not proven. New techniques like stem cell enriched fat grafts may offer new promise for the Plastic and Reconstructive Surgeon.

Objective Thoracomyoplasty after prior posterolateral thoracotomy (PLT) remains a challenge for the thoracic surgeon. Thoracodorsal artery division after PLT impairs the vascularization supply of the latissimus dorsi muscle (LDM) resulting in muscle mass reduction due to distal atrophy. This makes adequate filling of residual empyema space and/or surgical closure of bronchial stump insufficiency more difficult, and they require alternative surgical procedures. We present an alternative approach using a four-muscle flap technique to include the infraspinatus, the subscapularis and the teres major muscle group, all pedicled from the subscapular artery as a part of a modified thoracomyoplasty technique for closing residual empyema space and bronchial stump insufficiency. Methods Between 2002 and 2008 we performed the technique in 7 patients with residual empyema space. Three patients had post-tuberculosis syndrome, 2 had postpneumectomy empyema, and 2 had chronic parapneumonic empyema. Three cases were combined with a bronchopleural fistula. All patients underwent a two-stage procedure. First, open window thoracostomy was performed followed by definitive surgical treatment after 3-6 months. In all cases with bronchial insufficiency the stump was covered with a subscapularis muscle flap. The infraspinatus and the teres muscle group were used in combination with a local thoracoplasty. Results Mean age was 68 +/- 7.9 years. Time from open window thoracostomy to thoracomyoplasty averaged 4 +/- 1.3 months. The number of resected ribs ranged between 4 and 8. Mean postoperative stay in the ICU was 3 +/- 2.9 days. The thoracic drains were removed after 5 +/- 2.3 days. Total hospital stay was 15 +/- 7.6 days. No hospital mortality was noted. Minor postoperative complications occurred in 2 cases. Shoulder function without pain allowed abduction up to 90 degrees. Function was decreased by 16 +/- 9 degrees compared to preoperative evaluation. No severe progressive scoliosis was noted. Conclusions Division of the LDM and its vascular supply after posterolateral thoracotomy results in a reduction of muscle mass. The shoulder girdle muscles offer an adequate alternative to fill residual empyema space with acceptable long-term results and restriction in shoulder motion. In all cases with bronchial fistula, bronchial stump closure with a pedicled subscapular muscle was an effective alternative operative technique.

Controversy surrounds the question whether free flaps remain dependent for blood supply on their vascular pedicle or if there is an autonomization by neovascularization from the surrounding wound bed. This becomes important when flap shaping or repositioning are performed. Our study involved 23 patients who received a deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap for breast reconstruction. IC-View laser video angiography (Pulsion Medical Systems AG, Munich, Germany) was executed immediately and 18 months postoperatively. Two zones (close and distant to the pedicle) and the contralateral breast were compared quantitatively. Via duplex ultrasound, late perfusion changes were measured to analyze flow volume, velocity, and diameter of the internal thoracic artery and the DIEP-flap pedicle. In the long term, early postoperative flap hyperperfusion changed to flap hypoperfusion. No enhanced flow from the flap surrounding into the flap borders was measured. These results might indicate a long-term increase in total peripheral vascular resistance of the transplanted tissue. Postoperative perfusion after 18 months remains dependent on the anastomosed vascular pedicle.

Merkel cell carcinoma (MCC) is a cutaneous, neuroendocrine tumour of high malignancy that is described as a firm, purple tumour localised in the dermal layer. Due to its high progression rate, the 5-year survival rate is quoted as between 30 and 74 %. The course of disease is characterised by high relapse rate (30 - 77 %) and lymph node metastases (ca. 50 %). Therapy of MCC is based on a radical surgical excision combined with sentinel lymph node biopsy (stadium I), lymph node dissection (stadium II) and postoperative radiotherapy. We report three cases of MCC under immunosuppression and present therapeutic options of MCC in overview.

Aim This anatomic study is intended to point out the most regular and reproducible vessels supplying the nipple-areola complex (NAC) for use in vertical mammaplasty. Background The superior pedicle technique routinely performed within the context of vertical mammaplasty procedures bears some risk for vascular dependent complications of the NAC especially in large breasts. Concerning vasculature, the supposedly most eligible pedicle to use should meet equally the best vascular requirements and technical demands necessary for maintaining both viability of the NAC and plasticity of the entire breast tissue. Methods Based on an anatomic microdissection study of the thoracic vessel system of seven female corpses, a modification of the superior pedicle approach to carry the NAC was anatomically evaluated and tailored to vertical mammaplasty performed in the L-technique. Results Out of six vascular sources responsible for the blood supply to the breast the branches originating from the lateral thoracic artery and concomitant veins appeared to reflect the major source of blood supply to the NAC due to their regularity and reproducibility. Especially the full-thickness glandular-dermal superolaterally-based pedicle should safely enclose these dominant branches, as well as supplementary vessels deriving from minor important sources in this region, while keeping plasticity of the vertically reduced breast. Conclusion The superolaterally-based full-thickness glandular-dermal pedicle mobilized epipectorally to carry the NAC proves to be anatomically a safe and reliable procedure eligible as an integral part of vertical mammaplasty.

PURPOSE After high-voltage electric injury, patients often show progressive tissue necrosis and thrombosis of blood vessels even remote from the entry and exit sites of electrical current. Recently, we were able to demonstrate IN VIVO and VITRO the release of several prothrombotic factors. In this study, we report on IN VITRO studies performed to characterize gene expression profiles using a DNA-microarray in HUVECs (human umbilical vein endothelial cells) exposed to low frequency electrical current. METHODS HUVECs were plated and grown to confluence in a culture chamber. They were exposed to 25 periods of 50 Hz sinusoidal waves. The periods had field strength of 60 V/cm and duration of 100 ms. Periods were interrupted by 10-second intervals to prevent significant joule heating. Control HUVECs were treated identically except that no electric field was applied. Samples from control and treated cells were taken after six and 24 hours. A PIQOR Immunology Array (Milteny Biotech) containing 1076 cDNAs was used for gene expression analysis. Hybridization of Cy3- and Cy5-labelled samples, image capture, and signal quantification of hybridized arrays were performed. Local background was subtracted from the signal to obtain the net signal intensity and the ratio of Cy5/Cy3. The ratios were normalized to the median of all ratios and the mean of the ratios of four corresponding spots was computed. More than two-fold increases or decreases of the gene expression were regarded as relevant. RESULTS A total of 413 genes (1s + s) respectively 345 genes (2s + s) could be detected. The results obtained display a distinct expression pattern of up-regulated genes known to be important for hemostasis (e.g. UPA, UPAR, ECE1, PAFAH1B1, PGT, INOS, ENOS, TPA, ICAM1, VCAM1, PAI1, PAI2, VWF, PTGDR, F3, THBD), which was most evident after 24 hours. This expression profile might lead to a hypercoagulated state. Furthermore, the expression of genes involved in angiogenesis was reduced whereas the expression of those involved in platelet formation was increased. CONCLUSION Our results indicate that low frequency electrical fields induce a distinct signature of differential gene expression in exposed HUVECs. This might explain the clinical observation of thrombosis and progressive tissue necrosis after electrical injury.

Loss of muscle tissue at the area of the neuromuscular junction after tumor resection or after trauma precludes the reconstruction with conventional nerve grafts, because the distal nerve stump is absent. For these cases, we recommend direct insertion of the nerve grafts into the muscle. We describe a standardized technique, which has been performed in 19 patients and led to a mean motor recovery of grade M4 after Highet. The key procedure of this technique is the interfascicular dissection of the nerve grafts, which allows a wide distribution of the grafts into the muscle tissue.

MMP-2, and PIIINP in Patients with Burn Trauma. The wound healing process of patients with severe burns often leads to the formation of extensive fibrotic scars. In this study, TIMP-1, MMP-2, and PIIINP were determined by ELISA as markers for excessive cicatrization in sera of 19 patients (8 female, 11 male, average age 54.7 ± 23.1 years) with acute burn injuries. Blood samples were taken immediately before operation, at the 1.-3. postoperative day, and at the 7. as well as the 14. day after operation. 19 patients (12 female, 7 male, average age 42.3 ± 15.5 years) with elective plastic-surgical operations served as control group. Statistical analysis was performed with the two-tailed Wilcoxon rank-sum test and Spearman rank-correlation. There was a significant increase (p < 0.05) of TIMP-1 in patients with burns from 840 ± 269 ng/ml preoperatively to 1030 ± 346 ng/ml at the first postoperative day. In the further course, the concentration remained at a significantly elevated level (p < 0.05). In comparison with the control group, the TIMP-1 level of burned patients was significantly higher (p < 0.05) at any time and correlated with the burned total body surface area (p < 0.05; r 2 = 0.43). MMP-2 showed a significant elevation (p < 0.05) only at the 3. postoperative day in sera of patients with burn wounds. PIIINP increased significantly (p

Trauma - Analysis of Animal Experimental and Clinical Data. Objective: The optimal prehospital therapy of the severely burned patient with special consideration of immediate fluid administration has to be defined since it is known that inadequate volumes of fluid administration in the early postburn period result in severe complications. Methods: 1. In all Patients (> 18 ys, severely burned, DGV Guidelines) admitted between January 1995 and December 1999 to the Burn Center of the Aachen University the delay between trauma and admission was monitored. 2. In porcine scald-model (30% TBSA) activity of complement system over a 96-hours posttraumatic period were assessed and the effect of immediate C1-inhibitor (C1-Inh) application was evaluated. 3. Complement parameters were prospectively assessed over a 96-hours-period in 27 severely burned patients divided in 3 groups according to Zawacki et al. Results: 286 patients (TBSA 23 %, age + TBSA 66, inhalational injury 29 %) were admitted. The delay in arrival was 0 -1 h: 36%,1-4 h: 37 % and > 4 h: 27%. In the animal model the immediate application of C1-Inh showed significant reduction of CH 50 , 19±8.8% vs. 2.1±11% without C1-lnh and a significant reduction of edema formation. In 27 patients the complex of C1-Inh and C1rC1s-C1-Inh significant for classical pathway activation correlated well with the severity of the trauma (r 2 = 0.25; p = 0.01) and was significantly elevated in the group of the most severely burned patients on admission. The edema formation well correlated (r 2 = 0.48; p = 0.0002) with reduced C1-Inh function. Conclusion: Evaluation of the data and the literature made was leading to guidelines of optimal prehospital therapy of the severely burned patient. The immediate start of intravenous fluid administration after severe burn is most important and complement activation is responsive to rapid resuscitation. The Parkland formula is sufficient for the first 24 hours but in the first hour postburn fluid administration has to be more rapidly. Twice the volume within the first hour is suggested: 0.5 mIRL × %TBSA × kgBW. Stay and play, immediate fluid resuscitation and well planned transport directly to a Burn Unit are indicated.

Sepsis is one of the most frequent causes of death after major burn injury. Usually, sepsis appears as a consequence of a gram-negative bacteriaemia with release of endotoxins. In this study, the plasma endotoxin levels of seven patients (three female, four male; average age 51.3 +/- 23.8 years) with burns between 43.5 and 78 % Total Body Surface Area (Abbreviated Burn Severity Index 8 - 12) were determined for five days after thermal trauma every three hours by ELISA and compared with the concentration of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP). A calculation of the Horrowitz-Index (PaO(2)/FiO(2)) and the Pressure-Adjusted Heart Rate (HR x CVP/MAP) took place to show a possible correlation between the endotoxin concentration and the cardiopulmonary organ function. Additionally, we analysed whether operative treatment can influence the level of plasma endotoxin in the early phase after burn injury. At any time after burn trauma, endotoxins could be detected in the plasma of all patients. Between the second and third day, there was a considerable increase in the endotoxin concentration with a maximum after 57 hours of 0.48 +/- 0.32 EU/ml. Two patients with sepsis and death in the further course had a rather distinctive increase. From the fourth day on, occasional episodes of increases in endotoxin concentration were noted. Postoperatively, there was a short increase in plasma endotoxin on the second and fourth day. The plasma endotoxin level showed no correlation with the PCT and CRP or with the oxygenation in the patients' blood. However, a positive correlation could be observed with the Pressure-Adjusted Heart Rate (p = 0.0061; r(2) = 0.212). An explanation for the endotoxin increase after 57 hours could be the translocation of intestinal bacteria, the beginning of bacterial colonisation or decomposition products of the burn wound with protein-protein complexes. Later on, infectious diseases such as pneumonia with gram-negative bacteria are of importance, too. According to the Two-Hit Model, the increase of plasma endotoxin can serve as a trigger and cause a recurrence of systemic inflammation with the changes observed in cardiac organ function, multiple organ dysfunction, and multiple organ failure.

Einleitung: TissuGlu® ist ein Gewebekleber auf Lysinbasis mit einer chemischen Zusammensetzung, die bei Kontakt mit Feuchtigkeit härtet. Der ausgehärtete Klebstoff bildet ein Netzwerk aus großen Polymerketten, wodurch der Klebstoff elastisch und flexibel bleibt und gleichzeitig eine[for full text, please go to the a.m. URL], 43. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC), 17. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC)

Hintergrund: Die biochemischen und physikalischen Eigenschaften von Matrices sind von entscheidender Bedeutung bei der Geweberegeneration. In dieser Studie wurde die neuartige, aus Cellulose bestehende, 3-dimensionale Matrix Xellulin® angewendet und in Hinblick auf die Biokompatibilitat und Eignung zur Geweberegeneration in vitro und in vivo evaluiert. Material und Methoden: Die zu evaluierende Matrix Xellulin® ist eine naturliche hydrologische Gel-Matrix, die aus bakterieller Cellulose und Wasser besteht. In vitro erfolgte eine Besiedelung und Kultivierung der Matrix mit humanen Fibroblasten zur Evaluation der Biokompatibilitat und des Zellverhaltens im Hinblick auf Adharenz und Proliferation. In vivo wurden Praadipozyten, isoliert aus den inguinalen Fettkorpern von 4 bis 6 Wochen alten Wistar-Ratten, in 3 Cellulose-Matrices unter 3 unterschiedlichen Bedingungen transplantiert: a) mit 500 000 Praadipozyten subkutan, b) mit 500 000 Praadipozyten vaskularisiert in einem In-vivo-Bioreaktor, c) ohne Praadipozyten subkutan als Kontrolle. Nach Explantation am 14. postoperativen Tag erfolgte die histologische (Zellmorphologie) und immunhistochemische Evaluation (Kapillarisierung). Ergebnisse: In vitro zeigt sich eine ausgezeichnete Biokompatibilitat mit guter Adharenz der Fibroblasten auf der Matrix mit nachgewiesener Proliferation und Ausbildung eines 3-dimensionalen Zellnetzwerkes. In vivo kann in allen Versuchsgruppen eine Kapillarisierung entlang der vorgegebenen Kapillarbettstrukturen mit Nachweis von Erythrozyten (H/E-Farbung) sowie die Prasenz von Endothelzellen (RECA-1-Immunhistochemie) nachgewiesen werden. Eine signifikant hohere Kapillarisierung zeigt sich in der vaskularisierten Bioreaktor-Gruppe (18,4 vessels/100 000 µm2 (Gruppe b) vs. 8,1 (Gruppe a), p Schlussfolgerung: Die positiven Ergebnisse in vitro bezuglich der Zelladharenz und Proliferation in der Cellulose-Matrix bestatigt sich in vivo mit zusatzlicher Ausbildung von 3-dimensionalen Kapillarbettstrukturen. Das Zell-Uberleben ist nach Tag 14 bei Verwendung des vaskularisierten In-vivo-Bioreaktors verbessert, jedoch nicht signifikant. Eine neuerliche Versuchsserie uber einen langeren Zeitraum (28–42 Tage) ist erforderlich, um das langfristige Zell-Uberleben und die Stabilitatsvorteile der Cellulose-Matrix als vielversprechende Matrix in der Geweberegeneration zu evaluieren. Des Weiteren sind Studien hinsichtlich des Gewebeeinbaues in umliegende Nachbarstrukturen sowie Langzeit-Biokompatibilitatsstudien notwendig.