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Introduction Minimally invasive operative techniques are being used increasingly in gynaecological surgery. The expansion of the laparoscopic operation spectrum is in part the result of improved imaging. This study investigates the practical advantages of using 3D cameras in routine surgical practice. Materials and Methods Two different 3-dimensional camera systems were compared with a 2-dimensional HD system; the operating surgeonʼs experiences were documented immediately postoperatively using a questionnaire. Results Significant advantages were reported for suturing and cutting of anatomical structures when using the 3D compared to 2D camera systems. There was only a slight advantage for coagulating. The use of 3D cameras significantly improved the general operative visibility and in particular the representation of spacial depth compared to 2-dimensional images. There was not a significant advantage for image width. Depiction of adhesions and retroperitoneal neural structures was significantly improved by the stereoscopic cameras, though this did not apply to blood vessels, ureter, uterus or ovaries. Conclusion 3-dimensional cameras were particularly advantageous for the depiction of fine anatomical structures due to improved spacial depth representation compared to 2D systems. 3D cameras provide the operating surgeon with a monitor image that more closely resembles actual anatomy, thus simplifying laparoscopic procedures.

Introduction: The registration of complications represents an important component in the evaluation of surgical therapeutic procedures. The aim of the present study was to examine the frequency of occurrence as well as the severity of surgical complications after laparoscopic-gynaecological operations in a standardised manner using the Clavien-Dindo system. Material and Methods: Altogether 7438 treatment courses after laparoscopic-gynaecological interventions by 9 working groups were evaluated. Covariates recorded were the technical complexity of the operation, type of study cohort, study size, data acquisition as well as study centre. Target variables recorded were the surgical morbidity rate, subdivided into mild (Clavien-Dindo grade I–II) and severe complications (Clavien-Dindo grade III–V). In addition, a binary logistic regression analysis for the mentioned covariates and the occurrence of surgical complication was carried out. Results: 946 complications were recorded (overall complication rate: 13 %). These included 664 mild complications (8.9 %) and 305 severe complications (4.1 %). A correlation was found between the covariates technical complexity (relative risk [rR] 1.37; p

Question: Endoscopy is an integral part of surgical gynaecology and is playing an increasingly important role in ensuring adequate gynaecological training in the context of specialty training in general. At present, little is known about the expectations and notions of young junior doctors with respect to endoscopic training. For this reason, junior doctors throughout Germany were surveyed on this topic and asked to share their opinions. Methods: Using an anonymized standardized survey, the following information was elicited: importance of endoscopic training, willingness to take courses, expectations for instructors and the hospital, ideas about the number of required operations, both as a surgical assistant and as a surgeon, as well as satisfaction with the current status of training. The questionnaires were sent via the Young Forum (Junges Forum) of the German Society of Gynaecology and Obstetrics (DGGG) and the newsletter of the Working Group for Gynaecological Endoscopy (AGE). Results: The evaluation of the study was based on 109 completed questionnaires. The resident junior doctors were 31 years old on average and were in their third to fourth year of their specialty training on average. The majority of the participants (87 %) considered the learning of endoscopic techniques to be very important and advocated regular participation in endoscopy training courses. Among the participants, 48 % were prepared to invest up to €1500 of their own funds to attend courses up to twice a year during the entire specialty training period. The expectations of the instructors and institutions focused on technical expertise, the willingness and time for teaching and on the number and range of surgical procedures, followed by being granted leave for the courses and having costs covered for the courses. Thirty-eight per cent stated that their expectations had been completely or mostly met and 62 % said they had been met in part or inadequately. Eighty-three per cent of the respondents reported that they would change specialty training institutions in order to achieve their own goals in the context of specialty training. Conclusions: This study presents data for the first time on the satisfaction of young junior doctors and their expectations for endoscopic specialty training. The residents exhibited a high level of interest in endoscopy and a high level of willingness to actively shape the specialty training, including course participation. However, there appears to be a great deal of room for improvement for endoscopic specialty training, independent of the current training institution, training year or sex of the junior doctors.

Einfuhrung: Das myxoide Leiomyosarcom des Uterus ist eine seltene Neoplasie, welche nur schwer vom Leiomyom abgrenzbar ist. Die Datenlagen zum Wachstumsmuster und der klinischen Manifestation sind begrenzt. Fallvorstellung: Wir berichten von einer 50-jahrige Patientin, welche konsiliarisch aus der Klinik fur Pulmologie vorgestellt wurde. Die Patientin war dort stationar mit Verdacht auf ausgedehnte Lungenarterienembolie bds. Ein durchgefuhrtes CT zeigte den V.a. eine Uterus-Neoplasie, DD Uterus myomatosus. Im transvaginalen Ultraschall zeigte sich im Douglas eine echoarme, unscharfe begrenzte 10 × 4 x 7 cm Raumforderung ohne Vaskularisation. In der durchgefuhrten MR-Angiografie zeigte sich ein Tumorzapfen von der rechten V. iliaca interna ausgehend bis in beide Lungenflugel reichend. Weiterhin wurde hierbei eine grose inhomogene, kontrastmittelaffine, infiltrativ wachsende, maligne Raumforderung im Becken, mutmaslich ausgehend vom rechten Ovar mit Infiltration der Vena iliaca interna rechts, festgestellt. Bei Verdacht auf uterines Leiomyosarkom erfolgte eine Langsschnittlaparotomie mit Hysterektomie, Adnexektomie beidseits, ein Tumorexstirpation Beckenwand rechts, sowie eine pelvine und paraaortale Lymphonodektomie und infracolische Omentektomie. Im intraoperativen Schnellschnitt konnten ein Sarkom nicht sicher ausgeschlossen werden. Zwei Tage spater erfolgte in der Herz-Thorax-Chirurgie eine erneute Operation mit Exstirpation des endovaskularen Tumorzapfens. In der endgultigen Histologie ergab sich ein finales Tumorstadium von pT2b pN0 (0/26) L0 V2 Pn0 R0 FNCLCC-Grad 1. Die Patientin erholte sich gut von der Operation und konnte am 12. postoperativen Tag entlassen werden. Bei R0-Resektion wurde die regelmasige Nachsorge empfohlen. Bisher ist die Patientin sechs Monate rezidivfrei. Zusammenfassung: Auch bei Vorliegen einer ausgedehnten intravasalen Ausbreitung ist eine R0-Resektion bei interdisziplinarer Herangehensweise moglich.

Hintergrund: Praeklampsie in eine schwangerschaftsspezifische hypertensive multisystemische Erkrankung. Es konnte dargestellt werden, dass eine Erhohung des sFlt-1/PlGF Quotienten eine Praeklampsie pranatal vorhersagen kann. Es wird somit der prapartale Verlauf eingeschatzt. Der postpartale Verlauf und der Abfall des sFlt-1 wurde nicht untersucht. Das Risiko einer postpartalen Eklampsie ist in den ersten postpartalen 48 Stunden erhoht. Eine schwere Praeklampsie wird daher auch in den ersten 24 – 48 Stunden intensivmedizinisch beobachtet. Als Prophylaxe gegen einer Eklampsie ist bei schweren Verlaufen die Verabreichung von MgSO4 i.v. uber 24 – 48 Stunden erforderlich. Einige Verlaufe sind resistent und verlangen eine engmaschigere Uberwachung und Therapie im Wochenbett. Es ist jedoch unbekannt, ob eine postpartale serologische Verlaufskontrolle von sFlt-1 eine Pradiktion des postpartalen Verlaufs erlaubt kann oder nicht. Ziel dieser Arbeit ist die Untersuchung von postpartalen Verlaufen der antiangiogenetischen Marker s-Flt-1 bei praeklamptischen Patientinnen und die Korrelation zum postpartalen klinischen und laborchemischen Verlauf. Materialien und Methoden: Es wurden 30 praeklamptische Schwangerschaften in dieser Studie eingeschlossen. Bei allen Patientin wurde der Serumspiegel von sFlt-1 und PlGF mittels Human sFlt-1 und PlGF ELISA Kit (R&D) quantifiziert. Resultate und Schlussfolgerung: Die Messungen sind zur Zeit in Bearbeitung und werden geimeinsam mit der Schlussfolgerung im Kongress vorgestellt.

This review article presents recent evidence on early pregnancy loss and ectopic pregnancy. In the light of recent evidence, the β-hCG discriminatory zone may be extended in clinically stable cases without evidence of bleeding. A possible cut-off is 4300 mIU/ml, which corresponds to when a sonographer should detect an intrauterine pregnancy. Embryonic demise can be confirmed when a transvaginal ultrasound finding shows no heartbeat in an embryo of more than 7 mm CRL, no embryo in a gestational sac having a mean sac diameter of more than 25 mm, or no appearance of an embryo within 7-10 days after the primary examination. These are considered definitive signs of embryonic demise. Suggestive signs of embryonic demise require closer monitoring of the pregnancy.Der vorliegende Übersichtsartikel gibt einen Überblick über die neuesten Forschungsergebnisse zu Frühabort und Extrauteringravidität. Nach den neuesten Forschungsergebnissen könnte der Referenzbereich für β-hCG-Werte in klinisch stabilen Patientinnen ohne Blutungen ausgedehnt werden. Als möglicher Cut-off-Wert wird ein Wert von 4300 mIU/ml diskutiert, welcher ungefähr dem Zeitpunkt entspricht, an dem die Schwangerschaft auch per Ultraschall festzustellen sein sollte. Ultraschall kann zur Bestätigung eines Frühaborts dienen, wenn sich bei einem Embryo mit einer SSL von mehr als 7 mm keine Herztätigkeit feststellen lässt, bzw. sich kein Embryo in einer Fruchtblase mit einem durchschnittlichen Durchmesser von mehr als 25 mm befindet, oder wenn kein Embryo innerhalb von 7–10 Tagen nach der Erstuntersuchung aufzufinden ist. Diese Befunde sind allesamt als definitive Hinweise auf einen embryonalen Tod zu werten. Bei Anzeichen, die auf einen Frühabort hindeuten, ist eine engmaschige Überwachung der Patientin notwendig.

Hintergrund: Ultraschall ist ein zentrales Untersuchungsverfahren zur Erstellung medizinischer Diagnosen, zur Behandlung und zum Follow-up. Viele Fortschritte wurden mit Ultraschall vor allem im Bereich der pranatalen Medizin erreicht. Die Studenten haben durch ihre Lehrbucher allerdings nicht mehr als Illustrationen der Technik und ihrer Anwendungen erhalten. Ultraschalllehre fur Studenten wurde in letzter Zeit haufiger thematisiert, um die Qualitat der medizinischen Ausbildung fur Studenten zu verbessern. In unserer Arbeit untersuchten wir die Auswirkungen der Anwendung standardisierter Ultraschalllehre bei Studenten im Blockpraktikum. Methoden: Die Studenten haben wahrend ihres Blockpraktikums in der Gynakologie und Geburtshilfe einen theoretischen und praktischen Ultraschallkurs mit Hands-on erhalten. Die theoretischen und praktischen Kenntnisse wurden vor und nach dem Kurs mittels Mutliple-Choice-Fragen getestet. Nach dem Kurs wurden die Studenten aufgefordert, einen Evaluationsbogen auszufullen. Um das Lehrverfahren zu standardisieren, haben wir Peytons Vier-Stufen-Verfahren angewandt, das zum Erwerb von Ultraschallfahigkeiten eines DEGUM-Stufe-1-Untersuchers fur Frauenheilkunde erforderlich ist. Ergebnisse: Die Multiple-Choice-Noten vor und nach dem Kurs wiesen eine statistisch signifikante Verbesserung (p-Wert < 0,001) auf. Aus dem Evaluationsbogen ergab sich eine allgemeine Zufriedenheit der Studenten, subjektiv die Einschatzung einer Kompetenzerweiterung und die Forderung nach mehr sonographischem Hands-on im Gebiet der Geburtshilfe und Gynakologie sowie in anderen Bereichen der Medizin. Fazit: Praktische Ultraschalllehre bei Studenten im Blockpraktikum ist eine Methode mit zunehmenden Potential und sollte kunftig vermehrt evaluiert, standardisiert und ausgeweitet werden.

Einleitung/Zielsetzung: Ziel dieser Studie war es den Einfluss des Patientenalters bei Diagnosestellung auf das klinische Outcome von Patientinnen mit triple negativem Mammakarzinom (TNBC) zu untersuchen. Material & Methoden: Alle Patientinnen welche zwischen 1998 und 2011 aufgrund eines primaren TNBC in der Abteilung fur Breast Surgery des Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York/USA behandelt wurden, wurden mittels einer prospektiv erstellten abteilungsinternen Datenbank identifiziert. Klinische Information und Outcome-Daten wurden mittels der elektronischen Patientenakten gewonnen. Nach Alter bei Diagnosestellung (< 40 and ≥40 Jahre) wurden zwei Gruppen gebildet, welche im Bezug auf Lokalrezidiv- (LRR) und Fermetastasierungsraten (FMR) und krankheitsfreies Uberleben (DFS) verglichen wurden. Ergebnisse: Von 1930 Patienten mit TNBC, waren zum Zeitpunkt der Diagnose, 289 (15%) < 40 und 1641 (85%) ≥40 Jahre alt. Jungere Patientinnen zeigten einen groseren Tumordurchmesser (Median 2,0 cm vs. 1,7 cm, p = 0,001), wiesen ofter einen positiven Nodalstatus auf (47% vs. 36%, p = 0,022) und wurde haufiger mittels Mastektomie (61% vs. 42%, p < 0,0001) und adjuvanter Chemotherapie (91% vs. 81%, p < 0,0001) behandelt. In der univarianten Analyse zeigte sich kein Unterschied im Hinblick auf die LRR zwischen beiden Altersgruppen (5-Jahres-LRR = 6%). In der brusterhaltend therapierten Untergruppe (BET) (N = 1066), wiesen die jungeren Patienten hohere LRR auf (5-Jahres-LRR = 10% vs. 6%, p = 0,03). Die kumulative Inzidenz an FM war hoher fur jungere Patienten (5-Jahre-FMR = 20% vs. 14%, p = 0,04). Bei einem mittleren Follow-up von 74 Monaten (0 – 201) zeigte sich kein Unterschied im DFS (6-Jahre-DFS = 74% < 40 vs. 75% ≥40). In der multivarianten Analyse waren die Faktoren BET, positiver Nodalstatus, groser Tumordurchmesser und keine Chemotherapie assoziert mit einem hoheren LR-Risiko und die Faktoren groser Tumordurchmesser, LVI und positiver Nodalstatus mit einem hoheren FM-Risiko. Zusammenfassung: Das Alter zum Diagnosezeitpunkt scheint kein unabhangiger Risikofaktor fur die Entwicklung von LR oder FM zu sein.