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Zusammenfassung Hintergrund Zur Diagnosestellung, Erkennung von Erkrankungskomplikationen sowie zur Verlaufskontrolle bei Patienten mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa wird zunehmend der Darmultraschall eingesetzt. Eine systematische Befunderhebung und Dokumentation sind wichtig, um die Qualität der Befunderstellung und die Kommunikation zwischen den Fachgruppen zu verbessern. Das vorliegende Positionspapier beschreibt die Voraussetzungen für eine optimale Befunderhebung des Darmultraschalls bei Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED). Methoden Eine Experten-Konsensusgruppe bestehend aus Gastroenterologen, Radiologen, Pathologen, Kinder- und Jugend-Gastroenterologen und Chirurgen führte eine systematische Literaturrecherche durch. In einem Delphi-Verfahren wurde unter Mitgliedern des Kompetenznetzes Darmerkrankungen und der Deutschen Röntgengesellschaft (DRG) über relevante Kriterien bei der Befunderhebung von Darmultraschallbefunden abgestimmt. Die daraus resultierenden Statements wurden in einer Experten-Konsensusgruppe verabschiedet. Ergebnis Praxisorientierte Empfehlungen für eine optimale Befunderhebung mit einer standardisierten Terminologie wurden entwickelt. Der Fokus der Erhebung lag auf der Beschreibung der Entzündungsaktivität sowie der Komplikationen bei CED. Minimale Anforderungen für eine standardisierte Befunderhebung wurden definiert. Zusammenfassung Das vorliegende Manuskript bietet praktische Empfehlungen zur Optimierung und Vereinheitlichung der Befunderhebung bei Darmultraschall-Untersuchungen bei CED.

Background and aims This study examined differences in personality, psychological distress, and stress coping in inflammatory bowel disease (IBD) depending on type of disease and disease activity. We compared patients suffering from Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC) with controls. While the literature is replete with distinctive features of the pathogenesis of IBD, the specific differences in psychological impairments are not well studied. Methods In this German national multicenter study, participants were recruited from 32 centers. Two hundred ninety-seven questionnaires were included, delivering vast information on disease status and psychological well-being based on validated instruments with a total of 285 variables. Results CD patients were more affected by psychological impairments than patients suffering from UC or controls. Importantly, patients with active CD scored higher in neuroticism (p Conclusions We identified specific aspects of psychological impairment in IBD depending on disease and disease activity. Our results underscore the need for psychological support and treatment particularly in active CD.

After the expiry date of the patent protection for Infliximab in 2013, the biosimilar CT‑P13 was approved for indications in Crohn's disease and ulcerative colitis in adults as well as in children. The approval has been based on two randomized clinical studies indicating equivalence for the biosimilar with regard to pharmacokinetics, efficacy, as well as side-effects. The clinical experience since, in addition to multiple non-randomized studies, indicate a comparable efficacy and immunogenicity of the Infliximab biosimilar CT-P13 in inflammatory bowel disease. Thus, the introduction of the biosimilar as primary therapy seems to be justified. Tight monitoring of the safety of biosimilars with regard to efficacy and side effects has to be ensured.

Purpose: Evaluation of mesenteric transit time (MTT) – measured by contrast-enhanced ultrasound – as a marker for inflammatory activity in Crohn’s disease. Materials and Methods: The time of maximum enhancement of the contrast agent in the superior mesenteric artery and vein was determined visually and by software analysis. The MTT was calculated as the difference between these two time points. Findings were correlated with the Harvey-Bradshaw Index (HBI) using the Pearson correlation coefficient (r). In addition, a healthy control group was evaluated both in the fasting state and 1, 2, 3 and 4 hours postprandially. Results: In 20 healthy controls the mean visual MTT during fasting was 9.76 ± 2.83 sec and decreased to a minimum 1 hour after the meal (6.6 ± 2.27 sec). 45 patients with Crohn’s disease (9 males, 36 females, mean age 35 years) had a mean HBI of 5.9 ± 4.7 points. The mean software-based MTT of 9.76 ± 3.7 sec was significantly higher (p = 0.034) than the mean visual MTT of 8.22 ± 3.05 sec. The two figures correlated well (r = 0.72, p Conclusion: The MTT decreases in the first two hours after eating. The visually assessed and the software-based MTT correlate well, however MTT does not correlate with disease activity in patients with Crohn‘s disease.

Teaching ultrasound (US) has not been sufficiently standardised yet. Most educational devices in US consist of 2-dimensional B-mode images. However, the identification of anatomic structures in the 3-dimensional space can only be learned by practical hands-on education. In US simulators, US images of real pathologies are created by the examination of a dummy with a mock transducer. The resulting US images were previously recorded in a 3-dimensional format and were processed in a way which facilitates the reconstruction and projection of the images on a screen corresponding to the sectional plane of the mock transducer, simulating the conventional B-mode images. This enables standardised, real-time, hands-on training of US pathology detection. In June 2007, a hands-on workshop on US simulators was performed in the 1st Department of Internal Medicine of the Johannes Gutenberg-University in Mainz/Germany. During 15 days, 209 participants from all parts of Germany were trained. The workshop included an evaluation to elucidate the value and acceptance of this kind of US training. 149 evaluation forms could be analysed (72 %). The participants were fairly heterogeneous and belonged to the following subspecialties: internal medicine (50 %), surgery (11 %), others (18 %). 72 % were residents, 22 % consultants. 40 % of the participants worked in university hospitals, 12 % in hospitals of highest clinical level, and 42 % in hospital of basic care. Baseline knowledge in US was quite different, too, reflected in the number of independently performed US examinations prior to this course: 0 - 400 examinations (44 %), 401 - 1000 examinations (14 %), 1001 - 4000 examinations (7 %), and > 4000 examinations (2 %). Of note, 56 % of the participants had not received any kind of formal training in US. In daily practice 77 % were trained by tutors, whose formal qualification in US was unknown. Only a small proportion of the tutors had received training in US according to the standards of the German Association of US in Medicine (DEGUM). This evaluation shows the high level of acceptance of simulator-based training in US despite the heterogeneity of the participants. 95 % rated the teaching value as "high" and 95 % wished an integration of US simulators in training curricula. In summary, this analysis proves the need for standardised training programmes in US teaching in Germany and a high level of acceptance of simulator-based US training.

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Patients with gastroesophageal reflux disease are subdivided into non-erosive (NERD) and erosive reflux disease (ERD). The newly available EPKi processor enables high-definition resolution above HDTV standard (HD+). The aim of the study was to test the efficacy of HD+ esophagogastroduodenoscopy alone and in conjunction with i-Scan (newly developed postprocessing digital filter) and chromoendoscopy (Lugol’s solution) for differentiation of reflux patients. METHODS: The distal esophagus of patients with heartburn was inspected with three imaging modalities. HD+ was followed by i-Scan and 15-mL Lugol’s solution (1.5 %). The esophagus was evaluated for mucosal breaks (Los Angeles Classification [LA]). Small visible changes were also characterized, and targeted biopsies were performed. End points of the study were the presence and grade of esophagitis and the number of circumscribed changes. RESULTS: A total of 50 patients were included (female 29; mean age 54.7 years). HD+ identified nine patients with mucosal breaks (LA 7A; 2C), i-Scan was able to detect 12 patients (LA 8A; 2B; 2C; 0D) ( P = n. s.) and chromoendoscopy identified 25 patients (LA 16A; 7B; 1C, 1D) ( P < 0.01). Furthermore, a higher grade of esophagitis was recognized by using i-Scan and Lugol’s solution in 19 patients. The number of circumscribed lesions could be increased from 21 (HD+) to 58 (i-Scan) ( P < 0.01), and up to 85 after Lugol spraying ( P < 0.01). CONCLUSIONS: Lugol’s solution in conjunction with HD+ endoscopy significantly improves the identification of patients with esophagitis and reduces misclassification. The i-Scan filter and chromoendoscopy help to identify reflux-associated lesions.

Einleitung und Ziele: Die Infektion durch Clostridium difficile (CDI) stellt eine ernsthafte Hospitalinfektion dar und ist mit einer zum Teil hohen Morbiditat und Mortalitat verbunden. Die konfokale Laser Endomikroskopie (CLE) ermoglicht die histologische Beurteilung der Schleimhaut wahrend der endoskopischen Untersuchung. Primares Studienziel war die Evaluierung der CLE fur die Vorhersage histologischer Veranderungen der CDI. Sekundares Ziel war der direkte Nachweis des Bakteriums mittels CLE. Material und Methoden: Prospektiv wurden 80 Patienten mit Diarrhoe eingeschlossen. Mittels kulturellem Nachweis zeigte sich bei 10 Patienten eine CDI. Die CLE wurde nach intravenoser Applikation von Fluoreszein oder topischer Applikation von Acriflavin durchgefuhrt. Um den Nachweis von C. difficile Bakterien zu erbringen wurde die CLE zunachst an C. difficile Reinkulturen durchgefuhrt, ebenso wurde Fluoreszenz in situ Hybridisierung (FISH) durchgefuhrt. Abschliesend wurden C. difficile spezifische, fluoreszeingekoppelte Antikorpertestungen an Gewebebiopsien durchgefuhrt. Ergebnisse: Fluoreszein-gestutzte CLE konnte in vivo CDI-spezifische, histologischen Veranderungen mit einer Sensitivitat, Spezifitat und Genauigkeit von 88,9%, 97,2% und 96,3% nachweisen. Der Nachweis intramukosaler Bakterien gelang in vivo mittels Acriflavin-gestutzter CLE. Der CLE-Nachweis dieser Bakterien als C. difficile gelang schlieslich ex vivo anhand fluoreszeingekoppelter Antikorpertestungen und der FISH Technik. Die Sensitivitat und Spezifitat der CLE im Nachweis der Bakterien betrug jeweils 100%. Schlussfolgerung: Die fluoreszein-gestutzte CLE hat das Potential in vivo CDI assoziierte, histologischen Veranderungen zu diagnostizieren und damit zu einer schnelleren und verbesserten Patientenversorgung beizutragen. Weiterhin erlaubt die CLE den Nachweis von C. difficile Bakterien in vivo was neue zukunftige Einsatzmoglichkeiten der CLE eroffnen kann.

Etwa 5% aller Patienten mit einer Colitis ulcerosa und 2% der M. Crohn-Patienten entwickeln als Komplikation der Grundkrankheit ein Pyoderma gangraenosum (PG). Das Pyoderma gangraenosum ist eine durch unkontrollierte Leukozytenaktivierung lokal zu Abszedierung und Nekrosebildung fuhrende, destruierende und sehr schmerzhafte entzundliche Dermatose. Wir prasentieren den Fall einer 38-jahrigen Patientin mit einem Pyoderma gangraenosum der linken Stirnregion (Foto 1). Bei Aufnahme bestand eine hochfloride Pancolitis ulcerosa (Mayo Score 8 Punkte) mit steroidrefraktaren Verlauf, Anamie, Gewichtsverlust von 4kg in einem Monat sowie subfebrilen Temperaturen. Nach Ausschluss von Kontraindikationen wurde eine Therapie mit einem TNF alpha Blocker (Infliximab) i.v. etabliert. Innerhalb weniger Tage nach Erstgabe kam es zu einer deutlichen Abheilung des an prominenter Stelle lokalisierten PG (Bilder 2–3). Uberlappend Therapie mit oralem Azathioprin. Im Verlauf vollstandige und inzwischen 2 Jahre anhaltende Remission (Mayo Score 1 Punkt) der Colitis ulcerosa mit kompletter, narbenfreier Abheilung des PG (Bild 4). Der Bericht steht in Ubereinstimmung mit der aktuellen, an Kasuistiken und kleineren Serien orientierten Literatur, welche sowohl fur das PG sowohl bei Colitis ulcerosa wie bei M. Crohn eine sehr gute Wirksamkeit von TNF alpha Blockern belegt.