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ZusammenfassungEin 72jähriger Patient erwacht morgens mit Thorax- und Nackenschmerzen. Bei Eintreffen des Rettungsdienstes wird er mit gering eingeschränkter Vigilanz (GCS14) im Sessel sitzend vorgefunden. Der Blutdruck liegt bei 185/100 mmHg, die Herzfrequenz bei 40/min und die Atemfrequenz schwankt irregulär zwischen 13 und 18/min im Sinne einer Cushing-Trias. Die sofortige CT-Diagnostik nach Einlieferung in die Notaufnahme ergibt eine ausgeprägte Subarachnoidalblutung. Eine sorgfältige präklinische Einschätzung und Verdachtsdiagnose erlaubt die zielgerichtete Weiterversorgung.

COVID-19 has a variable, but well-described course. However, some patients additionally present with neurological symptoms. Recent studies also show a broad range of neuroimaging features. The purpose of this study was to perform a snapshot analysis to approximate the frequency and types of neuroimaging findings on CT and MRI scans in a large cohort of SARS-CoV-2-positive patients in a level I COVID-19 center, both in general and in critically ill patients.We retrospectively analyzed brain CT and MRI scans of 34 hospitalized COVID-19 patients at our level I COVID-19 center between March 15 and April 24 with regard to pathological neuroimaging findings. In addition, clinical parameters such as neurological symptoms, comorbidities, and type of ventilation therapy were also documented. A descriptive statistical analysis was performed.Pathological findings were detected in 38.2 % of patients in the study cohort. Based on the weekly institutional SARS-CoV-2 report of all positively tested patients in our clinic at the time of data collection, neuroimaging findings could be found in 6 % of all patients (34/565). The most common findings were microbleeds (20.6 %) and signs of hypoxic brain injury (11.8 %). Furthermore, cortical subarachnoid hemorrhage, typical and atypical cerebral hematomas, ischemic strokes, and generalized brain edema were documented. All neuroimaging findings occurred in patients who were either intubated or treated by ECMO.Based on the analysis of this large cohort of SARS-CoV-2-positive patients, pathological neuroimaging findings seem to be relatively rare in general but do occur in a substantial proportion of patients with severe COVID-19 disease needing intubation or ECMO.· Neuroimaging findings appear to be relatively rare in SARS-CoV-2 positive patients.. · Pathological findings occur mainly in critically ill COVID-19 patients.. · Frequent findings include hemorrhagic, ischemic and hypoxic changes.. · Critically ill COVID-19 patients should receive neuroimaging with a low threshold..· Büttner L, Bauknecht HC, Fleckenstein FN et al. Neuroimaging Findings in Conjunction with Severe COVID-19. Fortschr Röntgenstr 2021; 193: 822 - 829.ZIEL: COVID-19 hat einen variablen, aber gut beschriebenen klinischen Verlauf. Einige Patienten weisen auch neurologische Symptome auf. Erste Studien zeigen, dass die Erkrankung zu pathologischen Befunden in der neuroradiologischen Bildgebung führen kann. Ziel dieser Studie war die Evaluation von Häufigkeit und Art pathologischer neuroradiologischer CT- und MRT-Befunde in einer großen Kohorte SARS-CoV-2-positiver Patienten als Momentaufnahme in einem Level-I-COVID-19-Versorgungszentrum.Es wurden retrospektiv zerebrale CT- und MRT-Aufnahmen von 34 hospitalisierten COVID-19-Patienten in unserem Level-I-COVID-19-Versorgungszentrum zwischen dem 15. März und 24. März analysiert. Zusätzlich zu den radiologischen Befunden wurden auch klinische Parameter wie neurologische Symptome, Komorbiditäten und Art der Beatmungstherapie dokumentiert. Es wurde eine deskriptive statistische Analyse durchgeführt.Pathologische Befunde wurden bei 38,2 % der Patienten der Studienkohorte festgestellt. Basierend auf den hausinternen Prävalenzerhebungen zu den SARS-CoV-2 positiv getesteten Patienten zum Zeitpunkt der Datenerhebung konnten bei 6 % aller Patienten (34/565) pathologische Befunde in der Bildgebung festgestellt werden. Die häufigsten Befunde waren Mikroblutungen (20,6 %) und Anzeichen einer hypoxischen Hirnschädigung (11,8 %). Darüber hinaus wurden kortikale Subarachnoidalblutungen, typische und atypische Hirnblutungen, ischämische Schlaganfälle und generalisierte Hirnödeme dokumentiert. Alle pathologischen Befunde traten bei Patienten auf, die entweder intubiert oder mit ECMO behandelt wurden.Basierend auf der Analyse dieser großen Kohorte SARS-CoV-2-positiver Patienten scheinen pathologische Befunde in der bildgebenden Diagnostik insgesamt relativ selten zu sein. Sie treten jedoch in einem substanziellen Teil der Patienten mit schwerem COVID-19-Krankheitsverlauf auf, die eine Intubation oder ECMO benötigen.· Pathologische Befunde in der Neurobildgebung sind bei SARS-CoV-2 positiven Patienten relativ selten.. · Pathologische Befunde treten hauptsächlich bei Patienten mit schweren, intensivpflichtigen COVID-19 Verläufen auf.. · Es dominieren hämorrhagische neben ischämischen und hypoxischen Veränderungen.. · Bei Patienten mit schwerem COVID-19 Verlauf sollte niederschwellig eine Neurobildgebung durchgeführt werden..

PURPOSE: To examine possible causes for olfactory and gustatory dysfunction in MS patients in a prospective study with MRI. MATERIALS AND METHODS: 30 MS patients (21 women, 11 men, 22 - 65 years, O 42 years) were examined by MRI. The olfactory bulb (OB) and olfactory brain volume was correlated with the number and volume of MS lesions in the olfactory brain and the non-olfactory brain. Olfactory testing was performed using the Threshold-Discrimination-Identification Test (TDI), and gustatory function was tested using the Taste-Strips-Test (TST). RESULTS: 33 % of the MS patients displayed olfactory dysfunction (8 % of the control group), and 17 % displayed gustatory dysfunction (5 % of the control group). There was a correlation between the olfactory brain volume and the number (r = -0.38, p < 0.05) and volume (r = -0.38, p < 0.05) of MS lesions in the olfactory brain. The olfactory brain volume correlated with the number of MS lesions in the non-olfactory brain (r = -0.48, p < 0.05). The volume of the left OB correlated with the volume of MS lesions in the olfactory brain (r = -0.42, p < 0.05), the number (r = 0.37, p < 0.05) and volume (r = 0.4, p < 0.05) of lesions in the left part of the olfactory brain and with the TST score (r = -0.45, p < 0.05). The TST score correlated with the volume of lesions in the left (r = -0.45, p < 0.05) and right part (r = -0.53, p < 0.05) of the olfactory brain. The TST score correlated with the number of lesions in the non-olfactory brain (r = -0.48, p < 0.05). CONCLUSION: The correlation between a higher number and volume of MS lesions in the olfactory brain with a decreased OB and olfactory brain volume could help to explain olfactory and gustatory dysfunction in MS patients. Just the left OB correlated with the number and volume of lesions in the olfactory brain. Manual segmentation was a suitable method for measuring OB and olfactory brain volume.

OBJECTIVES Evaluation of a parametric deconvolution algorithm (DA) in the diagnostic assessment of stroke patients by multi- slice spiral computed tomography (MS-CT). MATERIAL AND METHODS 52 patients (age range 34 - 89 years) with clinically suspected acute ischemia of one hemisphere and no infarct demarcation on plain cerebral CT underwent CT perfusion (CTP), performed on average 3.4 hours after the onset of symptoms by using MS-CT (4 x 8 mm scan volume). Using a DA-based software module, perfusion images of the cerebral blood perfusion (CBP), cerebral blood volume (CBV) and mean transit time (MTT) were calculated and assessed by two readers for visually apparent perfusion abnormalities. Amount and extension of perfusion disturbances were measured and correlated with the outcome. RESULTS Of 44 patients, in whom perfusion maps could be generated, territorial infarction was confirmed by follow-up in 22 subjects. With a sensitivity of 95 % ischemia could be detected on MTT-maps (CBP 91 %, CBV 77 %). Specificity was highest (100 %) for CBV-maps. Patients with infarction showed significant (p < 0.001) reduction of CBP (10.7 vs. 38.3 ml/100 ml/min), CBV (1.3 vs. 2.3 ml/100 ml) and prolongation of MTT (12.3 vs. 4.3 s) compared to the contralateral hemisphere, whereas in patients without infarction no significant changes were found. Extension of CBV reduction showed the best correlation (r = 0.82) with final infarct volume. CONCLUSION The DA-based CTP protocol evaluated in this study is a suitable tool for the early identification and quantification of acute cerebral ischemia.

Ziele: Definition eines Low-Dose-Protokolls fur einen neuen Algorithmus zur automatischen Knochensubtraktion fur die 64-Zeilen CT-Angiographie der Kopf- und Halsgefase. Evaluation der Bildqualitat subtrahierter Datensatze bezuglich knocherner Uberlagerung und vaskularer Konturscharfe und Vergleich mit einem pixel-seed-Algorithmus zur manuellen Knochenentfernung. Methode: Durchfuhrung serieller Kadavermessungen an einem 64-Zeilen-CT mit schrittweiser Reduktion des Rohrenstroms des zu subtrahierenden Datensatzes und schrittweiser Interscanrotation. Definition eines diagnostischen Low-Dose-Protokolls mit minimalem Rohrenstrom fur den zu subtrahierenden Datensatz und Ermittlung der maximalen, noch subtrahierbaren Interscanrotation durch Konsensusreading zweier Neuroradiologen. Klinische Anwendung dieses Protokolls an 12 Patienten und vollautomatische Generierung subtrahierter Datensatze sowie manuelle Knochenentfernung. Evaluation der Bildqualitat beider Modalitaten durch zwei Neuroradiologen anhand von Standard-MIPs (insges. 216) fur die Segmente der Kopf-Hals-Gefase bezuglich ossarer Uberlagerung und vaskularer Konturscharfe (5-stufige visuelle Analogskala). Erfassung der Nachverarbeitungszeiten. Ergebnis: Ohne Einschrankung der Knochensubtraktion ist eine Reduktion des Rohrenstroms fur den zu subtrahierenden Datensatz auf bis zu 40mA (CTA-Scan: 240 mA, entspricht 16,7%) moglich. Inkomplette Knochensubtraktion resultiert ab 4 Grad Interscanrotation. Die Rekonstruktionszeiten betrugen im Schnitt 1,5 Minuten (automatisch) bzw. 2 Minuten (manuell). Die Bildqualitat des Knochensubtraktionsalgorithmus wurde fur beide untersuchten Merkmale in den arteriellen Segmenten C3-C7, V3-V4 sowie fur Uberlagerung auch in V1-V2 und A. ophthalmica als signifikant besser bewertet. Die Gefaskonturscharfe wurde signifikant besser bewertet fur die manuelle Knochenentfernung in den Segmenten C1-C2, M1, M2, M3, A. basilaris und A. callosomarginalis. Schlussfolgerung: Der Algorithmus ermoglicht die sichere Beurteilung schadelbasisnaher Gefase (C3-C7, V3-V4) in besserer Bildqualitat als manuelle Subtraktionsverfahren wahrend fur die Evaluation knochenferner Gefase der nicht subtrahierte Datensatz bessere Ergebnisse liefert. Der Zuwachs der Strahlenbelastung liegt mit nur 17% unter den bisher in der Literatur fur Subtraktionsalgorithmen beschriebenen Werten. Korrespondierender Autor: Siebert E Charite Universitatsmedizin – Berlin, Abteilung Neuroradiologie, Charite Platz 1, 10117 Berlin E-Mail: eberhard.siebert@charite.de

Ziele: Die kraniale Mehrschicht-CT (cMS-CCT) ermoglicht Dunnschicht (ds) -Rekonstruktionen aus inkrementalen Datensatzen inklusive multiplanarer Bildreformationen (MPR), deren diagnostische Wertigkeit prospektiv evaluiert wurde. Methode: Dunnschichtrekonstruktion (Schichtdicke 2mm) inklusive MPR wurden prospektiv bei 40 Patienten durchgefuhrt, bei denen der Verdacht auf eine strukturelle Veranderung des Cerebrum und/oder der Kalotte im inkrementalen (ik) cMS-CCT (Schichtdicke 4–8mm) bestand. Alle Studien wurden verblindet von drei Neuroradiologen bezuglich der Bildqualitat (mittels 5-Punkte-Skala) ausgewertet sowie hinsichtlich diagnostisch relevanter Zusatzinformationen und der Erforderlichkeit weiterer Bildgebung. Ergebnis: Die Bildqualitat der ik cMS-CCT wurde signifikant hoher (3,71>3,33; p