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Zusammenfassung Hintergrund Eine repräsentative Beschreibung der aktuellen Arbeitsbedingungen, Änderungen und Perspektiven in nicht-universitären gastroenterologischen Kliniken/Abteilungen in Deutschland, insbesondere auch im zeitlichen Verlauf der Corona-Krise, ist bisher nicht vorhanden. Die Arbeitsgemeinschaft Leitender Gastroenterologischer Krankenhausärzte (ALGK) repräsentiert mehr als 70% der gastroenterologischen Chefärzte und spiegelt daher die Situation in der stationären Gastroenterologie repräsentativ wider. Methode Die ALGK führte in den Jahren 2020 während der ersten und 2021 während der zweiten Corona-Welle eine Umfrage ihrer Mitglieder über den Link https://www.surveymonkey.de/r/TFBFGMV durch. Hierbei wurden 369 Mitglieder mit gültiger E-Mail-Adresse angeschrieben. In der ersten Umfrage wurden 17 und in der zweiten Umfrage 21 Fragen gestellt. Ergebnisse 58 % der Antworten repräsentierten Grund- und Regelversorger, 36 % Schwerpunktversorger, 6 % Maximalversorger, 43 % kommunale Krankenhäuser, 38 % konfessionelle Träger und 18 % private Träger. 87 % der befragten Abteilungen/Kliniken gaben eine Absage der elektiven stationären Versorgung überwiegend und unverändert durch den Patienten (87 %/85 %) an. In der zweiten Umfrage waren die durch den Arzt abgesagten Untersuchungen (58 % vs. 84 %), die Angabe rückläufiger Notfälle (16 % vs. 29 %), die Verschiebung der elektiven Diagnostik bzw. Therapie (85 % vs. 99 %) und der Rückgang geplanter stationärer (65 vs. 91 %) bzw. ambulanter Behandlungen (15 % vs. 84 %) deutlich geringer als bei der ersten Umfrage. Im Mittel war in den Kliniken/Abteilungen ein Rückgang der diagnostischen Endoskopien von 337/Monat auf 151/Monat (55 %), der therapeutischen von 174/Monat auf 84/Monat (52 %) und der Vorsorgekoloskopien von 56/Monat auf 7/Monat (87,5 %) zu verzeichnen. Der Vergleich zwischen den Krankenhausträgern ergab eine häufigere Angabe von quarantänepflichtigen Mitarbeitern, von sehr starker bzw. starker psychischer Belastung, von Angst vor Corona-Infektionen und die Vermutung einer zunehmenden Ambulantisierung der Gastroenterologie bei privaten Trägern. Die Impfbereitschaft war trägerunabhängig bei den Ärzten/Endoskopiepersonal mit insgesamt 92 %/89 % sehr hoch. Ebenfalls trägerunabhängig befürchteten 38 % der Befragten, dass ihr Haus aufgrund der Corona-Krise existenzgefährdet sei. Schlussfolgerung Die beiden ALGK-Umfragen geben ein repräsentatives Bild über die Situation der nicht-universitären gastroenterologischen Kliniken/Abteilungen während der Corona-Krise und im Zeitverlauf in Deutschland.

Die Teilnahmerate an den gesetzlich moglichen Vorsorgemasnahmen fur das kolorektale Karzinom (KRK) liegt mit 2 % pro Jahr untere der Rate, wie sie eigentlich von den Initiatoren erwartet wurde. Diese Daten zeigen, wie wichtig Lobbyarbeit ist, um eine breite Offentlichkeit uber die Moglichkeiten der KRK-Pravention zu informieren. Die Stiftung Lebensblicke hat in diesem Sinne viel auf den Weg gebracht. Sie begleitet wissenschaftliche Untersuchungen, ist aber auch in der politischen Arbeit aktiv. Erreicht wurde dadurch, dass die bisher opportunistische Pravention zu einem Einladungsverfahren umgewandelt wird. Im zukunftigen Fokus stehen jetzt die Implementierung des immunologischen Stuhltests in der Vorsorge und die risikoadaptierte Vorsorge.

Der vorliegende Artikel stellt verschiedene Kurzdraht-systeme sowie ihre Vorteile fur die bilare Endoskopie vor. Ein Erfahrungsbericht gibt Einblicke in die 5-jahrige Anwendung des RX-Systems in der Praxis.

Allergische Reaktionen nach intravasaler jodierter Kontrastmittelinjektion sind haufig, prophylaktische Therapieregime etabliert. Obgleich die systemische Resorption von Kontrastmittel wahrend der ERCP gut dokumentiert ist, erscheint die Inzidenz einer Kontrastmittelallergie verschwindend gering oder uberhaupt nicht vorhanden. Aus dieser Situation heraus ist es auch nicht erstaunlich, dass keine standardisierten, evidenzbasierten Empfehlungen existieren oder erstellbar waren. Die ubliche Praxis empfiehlt eine Pramedikation bei Risikopatienten, obgleich das wahrscheinlich, basierend auf einer Studie mit konsekutiven (Risiko-)Patienten, gar nicht notwendig ist.

Fallbericht: Ein 68-jahriger Patient stellte sich aufgrund eines schmerzlosen Ikterus und einem Gewichtsverlust von 5 Kilogramm in unserer Klinik vor. 4 Jahre zuvor wurde bei symptomatischer Cholecystolithiasis eine laparoskopische Cholecystektomie durchgefuhrt. Die ERCP zeigte eine hochgradige Stenose des Ductus hepatocholedochus mit dem dringenden radiomorphologischen und cholangioskopischen Verdacht auf einen Hepaticusgabeltumor im Stadium Bismuth IV mit Infiltration beider Hepaticusaste. Trotz wiederholter Biopsien war zu keinem Zeitpunkt ein bosartiges, stromainvasives Wachstum nachweisbar. Zur suffizienten biliodigestiven Dranage wurde eine perkutane transhepatische Cholangiodranage mit Einlage einer Yamakawaprothese durchgefuhrt. Auch in wiederholten Biopsien zeigte sich keinerlei Anhalt fur Malignitat. Nach einjahriger Therapie war eine Stenose des Gallengangssystems nicht mehr nachweisbar und die prothetische Versorgung konnte beendet werden.Schlussfolgerung: Der geschilderte Fall zeigt die oftmals schwierige Differenzierung zwischen einer benignen und malignen Stenose der Gallengange. Es sollte durch die Kombination von mehreren Untersuchungsmethoden versucht werden eine sichere Diagnose zu stellen. Oftmals kann eine Klarung jedoch nur durch den Verlauf erbracht werden. Case report: A 68-year-old patient presented himself in our department on account of a painless jaundice and a weight loss of 5 kg. 4 years earlier a laparoscopic cholecystectomy had been performed because of a symptomatic cholecystolithiasis. The ERCP showed a high degree stenosis of the common bile duct with a urgent radiomorphological and cholangioscopic suspicion of a tumor on the fork of the ductus hepaticus (stage Bismuth IV) with an infiltration of both bile ducts. Despite repeated biopsies no malignant, stromainvasive growth was detectable at any time. To ensure a sufficient biliodigestive drainage, a percutaneous transhepatic cholangiodrainage with insertion of a Yamakawa-prothesis was performed. Repeated biopsies again showed no signs of malignity. After one year of therapy a stenosis of the bile duct could not longer be detected and the prothetic care could be terminated.Conclusion: The case described shows the often difficult differentation between a benign and a malign bile duct stenosis. A combination of examination methods should be attempted in order to make a reliable diagnosis. A clarification, however, can often only be provided with the course of the illness.

HISTORY AND ADMISSION FINDINGS A 54-year-old patient presented with acute abdominal pain that had started after having a bowel movement. INVESTIGATIONS AND DIAGNOSIS Ultrasound examination revealed free intraabdominal fluid with no signs of organ rupture. CT-scan showed a peripherally located ruptured aneurysm of a branch of the superior mesenteric artery. TREATMENT AND COURSE Intraoperatively the aneurysm was then ligated. A vascular reconstruction or bowel resection was not necessary. After an uneventful postoperative course, the patient could be discharged from the hospital on postoperative day four. Two weeks later the patient was readmitted, with fever and dyspnea. Transesophageal echocardiogram suggested the presence of bacterial growth on the aortic and mitral valves. Blood cultures and valvular vegetations grew Streptococcus viridans. The diagnosed infective endocarditis was caused by a tooth-infection, that had been recurrent for one year. After treatment of the tooth infection, the mitral and aortic valves were replaced without any complications. CONCLUSION Because of the high mortality associated with rupture, it is important that visceral aneurysms are taken into consideration in the differential diagnosis of unexplained abdominal pain. It should also be kept in mind that the aneurysm could be due to an infective endocarditis. Therefore, echography should be carried out in each case, to avoid further complications and to give optimal treatment.

Einleitung: Das Buried Bumper Syndrom ist eine der seltenen Langzeitkomplikationen der endoskopischen perkutanen Gastrostomie (PEG). Eigentlich handelt es sich hierbei um einen Pflegefehler der PEG-Sonde, die in die Magenwand einwachst, weil sie nicht regelmassig mobilisiert wird. Dieses Einwachsen fuhrt letztlich zur Sondendysfunktion. Hierbei handelt es sich um eine Mukosauberwucherung der inneren Haltplatte der PEG Sonde, welche in der Folge zu einer Dysfunktion der Sonde fuhrt. Methode: Wir erfassten von Januar 2006 an uber die Datenbank unserer Endoskopieabteilung konsekutiv alle Patienten, bei denen ein Buried Bumper Syndrom diagnostiziert wurde. Es wurden klinische sowie prozedurenabhangigen Daten systematisch erfasst und ausgewertet. Ergebnisse: Bei insgesamt 14 Patienten im Alter zwischen 55–93 Jahren mit langzeitiger Versorgung mittels PEG Sonde zeigte sich als Ursache der PEG Dysfunkion ein Buried Bumper Syndrom. In allen Fallen konnte eine erfolgreiche Entfernung der PEG Sonde mittels endoskopischer Therapie erfolgen. Hierzu benotigten wir zwischen 1–3 Sitzungen. In 5 Fallen gelang ein einzeitiges Vorgehen, wobei die Entfernung der alten PEG und eine PEG-Neuanlage parallel vorgenommen wurden. In allen Fallen konnte eine Entfernung der Halteplatte mittels Nadelmesser, Papillotom oder Diathermieschlinge erreicht werden. Als Sedierung wurde jeweils eine Kurznarkose mittels Propofol gegeben, nur zweimalig war eine Intubationsnarkose von Noten. Als groste Komplikation manifestierte sich bei allen Eingriffen lediglich eine periinterventionelle Blutung welche ebenfalls endoskopisch gestillt werden konnte. Auf eine chirurgische Intervention konnte komplett verzichtet werden. Zusammenfassung: Das Buried Bumper Syndrom ist eine seltene Komplikation der Langzeittherapie mittels PEG-Sonde. Neben der invasiven chirurgischen Entfernung der PEG-Sonde tritt die interventionelle Endoskopie immer mehr in den Vordergrund. Die hier dargestellte Fallsamlung zeigt, dass die endoskopische Entfernung der PEG-Sonde bei Buried Bumper Syndrom eine schonende und sichere Therapieoption ohne grose Komplikationen ist.

Ziele: Voraussetzung fur die Akzeptanz der MR-Kolonographie (MRC) als Vorsorgeuntersuchung im Rahmen der Sekundarpravention kolorektaler Karzinomen ist abgesehen von einer hohen diagnostischen Genauigkeit eine gute Patientenakzeptanz. Die individuelle Patientenakzeptanz der MRC wurde daher mit der konventionellen Koloskopie (CC) in einer prospektiven klinischen Studie mittels standardisiertem Patientenfragebogen untersucht. Methode: 77 Patienten (34 weiblich; 43 mannlich; Alter zwischen 25 und 95 Jahren, mittleres Alter 63 Jahre) unterzogen sich nach einer fur die Koloskopie ublichen Standardvorbereitung zunachst einer MRC, unmittelbar gefolgt von einer kompletten CC. Anschliesend wurden die Patienten mittels eines standardisierten Fragebogens befragt. Ergebnis: Am unangenehmsten empfanden die Patienten die Darmvorbereitung (70%, Punktwert 5.5 auf einer Skala von 0 bis 10), gefolgt von der CC (15%, Punktwert 3.5) und der MRC (11%, Punktwert 3.0). Als Unannehmlichkeiten wurden von den Patienten vorwiegend Ubelkeit (36%) und abdomineller Druck (38%) infolge der Darmvorbereitung, Lagerung (32%) und Einfuhrung der Rektalsonde (19%) wahrend der MRC und Schmerzen (23%) sowie Druck (17%) wahrend der CC genannt. Das diagnostische Vertrauen der Patienten in beide Verfahren war vergleichbar (CC (44%), MRC (38%)), obwohl von den Patienten die prinzipiell bessere diagnostische Genauigkeit der CC (51%) gegenuber der MRC (38%) mehrheitlich richtig eingeschatzt wurde. Die Mehrzahl der Patienten wurden fur eine Zweituntersuchung die MRC (58%) gegenuber der CC (19%) bevorzugen. Schlussfolgerung: Die MRC wird von Patienten gegenuber der CC bevorzugt. Die gute Patientenakzeptanz wurde der MRC unter der Voraussetzung einer hohen diagnostischen Genauigkeit trotz vorangegangener Darmvorbereitung eine bedeutende Rolle als zusatzliche Screeningmethode im Rahmen der Sekundarpravention kolorektaler Karzinome zukommen lassen.