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The therapy of severely injured patients is demanding and promising only in an interdisciplinary context. From a thoracic surgical perspective, the blunt chest trauma is in the foreground; as it is the 2nd leading cause of death after traumatic brain injury. The first step is to identify the potentially life-threatening injury and its treatment (airway obstruction, prevention of gas exchange, tension pneumothorax, serious bleeding complications in lung-/vascular injuries). Pneumothorax or tension pneumothorax is present in 20% of all polytrauma patients and 50% of all patients with severe chest trauma. In most cases, the use of a chest tube is sufficient in the acute phase (90%). For complex injuries with persistent thoracic haemorrhage and haemodynamic instability of the patient or pleural fistulization with increasing skin emphysema, surgical treatment should be performed at an early interval. Nevertheless, emergency thoracotomy is rarely required at this early stage.

Zusammenfassung Einführung Nicht kleinzellige Lungenkarzinome (engl. non-small cell lung cancer = NSCLC) im Stadium III und ihre mögliche multimodale Therapie stellen eine Herausforderung für die behandelnden Onkologen, Thoraxchirurgen und Strahlentherapeuten dar. Ziel dieser retrospektiven Studie war die Analyse und Evaluation des Therapiealgorithmus unserer Klinik bei Patienten mit NSCLC im Stadium III (intention to treat). Es sollte ermittelt werden, ob sich ein aggressives Therapieregime mit primärer trimodaler Therapie (Hochdosisradiochemotherapie und Resektion) unabhängig von einem „multilevel“-N2- oder „single-level“-N3-Status: Diese Resultate wurden anschließend mit einem historischen Kollektiv unserer Patienten verglichen, die eine alleinige simultane Radio-/Chemotherapie erhielten (= bimodale Therapie). Material und Methoden 156 Patienten wurden in dem Erhebungszeitraum mit einem NSCLC Stadium III diagnostiziert und einer trimodalen Therapie zugeführt. Das mediane Alter war 71 Jahre, 103 Patienten (60%) waren männlich, 53 (34%) waren weiblich. In der Gruppe mit bimodaler Therapie konnten 102 Patienten ausgewertet werden. Ergebnisse Nach radiologischem Restaging und Überprüfung der funktionellen Resektabilität konnten 90 Patienten (57,7%) aus der trimodalen Therapiegruppe einer sekundären Resektion zugeführt werden. Hierbei wurden 37 (41,1%) Lobektomien/Bilobektomien, 37 (41,1%) Sleeve-Lobektomien, 13 (14,4%) Pneumonektomien und 3 (3,3%) Segmentektomien (bei schwerer lungenfunktioneller Einschränkung) durchgeführt. Das mediane Überleben in der trimodalen Therapiegruppe betrug 535 Tage, in der bimodalen Therapiegruppe hingegen 388 Tage, der Unterschied war statistisch nicht signifikant (p = 0,1377). Abschließend wurde eine Analyse der 5-Jahres-Überlebensrate nach tatsächlicher Therapie durchgeführt („as-treated trimodally“ vs. „as-treated bimodally“). Hier betrug das mediane Überleben 807 Tage für Patienten, die eine trimodale Therapie erhielten, 427 Tage für Patienten die eine bimodale Therapie erhielten. Schlussfolgerung Eine hochdosierte neoadjuvante Radiochemotherapie gefolgt von einer sekundären Resektion stellt weiterhin eine wertvolle Option für selektionierte Patienten in der Behandlung des NSCLC im Stadium III dar. Diese retrospektive Analyse konnte jedoch einen statistisch signifikanten Überlebensvorteil für die „intention-to-treat-trimodally“-Patienten nicht nachweisen.

ZusammenfassungDie Erhebung klinischer Behandlungsdaten in Registerdatenbanken hat seit Jahren einen hohen Stellenwert in der Versorgungsforschung. Hierdurch kann bspw. eine kritische Prüfung der Sicherheit, Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit klinischer Behandlungskonzepte an großen Untersuchungskollektiven erfolgen. Die erhobenen Erkenntnisse aus der Registerforschung entsprechen der tatsächlichen Patientenklientel und dem Versorgungsalltag der teilnehmenden Kliniken. Sie sind nicht durch strenge Einschlusskriterien oder realitätsferne Rahmenbedingungen klinischer prospektiver Studien beschränkt. Durch die Implementierung des Deutschen Thoraxregisters wurde erstmalig die Möglichkeit geschaffen, die interdisziplinäre Betreuung (Thoraxchirurgie, Anästhesiologie, Intensivmedizin, Schmerztherapie) von Patienten mit operativen Eingriffen am Thorax ganzheitlich in einer Datenbank zu erfassen und auszuwerten. Unter der Schirmherrschaft der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) und der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT) wurde ein ursprünglich rein thoraxchirurgisches Register des Klinikums der Universität Witten/Herdecke-Köln in enger Kooperation mit dem Universitätsklinikum Freiburg erweitert. Nach Ausarbeitung eines umfangreichen Datenschutzkonzepts und Abschluss der Pilotphase wurde das Deutsche Thoraxregister als erstes perioperatives, interdisziplinäres Behandlungsregister im Januar 2016 offiziell implementiert. Neben der reinen Registerforschung, profitieren die teilnehmenden Kliniken vor allem durch die „benchmarking“-Funktionen. Das „benchmarking“, also der Vergleich der Behandlungsqualität verschiedener Kliniken, erlaubt es, individuelle Profile, Stärken und Schwächen im nationalen Vergleich zu identifizieren und eigene Fortschritte über mehrere Jahre zu verfolgen. Das Eingabe- und Benchmarkportal ist jederzeit online verfügbar (www.thoraxregister.de). Seit Oktober 2016 wurde das Teilnehmerspektrum erweitert, sodass sämtliche Kliniken mit mindestens 50 thoraxchirurgischen Eingriffen im Jahr teilnahmeberechtigt sind.

Der Anteil der durchgefuhrten Manschettenresektion bei Patienten mit einem Lungenkarzinom liegt in Deutschland zwischen 3,1 % und 27,7 % aller anatomischen Resektionen. Die Anastomoseninsuffizienz nach Manschettenresektion ist eine schwerwiegende Komplikation. Eine aufgrund dieser erfolgende sekundare Pneumonektomie weist eine hohe Morbiditat und Mortalitat (30 % bis 80 %) auf und sollte daher dringend vermieden werden. Es ist in diesem Zusammenhang von Bedeutung, fur die Manschettenresektion einen einheitlichen Standard in Bezug auf die Technik und das postoperative Vorgehen zu etablieren. Der Zeitpunkt und die Interpretation der postoperativen Kontrolle der bronchialen Anastomose sind bislang nicht definiert. In dieser Arbeit werden die Grundlagen der bronchialen Wundheilung und die Interpretation der Anastomose mit der 5-Punkte-Klassifikation beschrieben. Ziel ist es ein standardisiertes Vorgehen nach einer Manschettenresektion mit einem Interpretations- und Behandlungsalgorithmus vorzustellen. Wie diese Unterteilung erfolgt und welche Masnahmen daraus abgeleitet wurden, wird hier beschrieben und anhand von klinischen Beispielen erlautert.

Hintergrund: Die haufigste Langzeitkomplikation nach einer Tracheotomie ist die benigne Trachealstenose, welche mit einer Inzidenz von bis zu 20 % beschrieben ist. Typischerweise tritt die Stenose nach Dekanulierung im Rahmen der sekundaren Wundheilung auf. In dieser Studie wurde uberpruft, ob der chirurgische Verschluss des Tracheostomas die Stenoserate reduziert. Methode: Anhand der klinischen Datenbank unserer Abteilung wurde eine retrospektive Analyse von 401 chirurgischen Tracheostomata durchgefuhrt. Erfasst wurden die Indikation zur Tracheotomie, der klinische Verlauf nach Stomaanlage sowie auftretende Komplikationen. Ergebnisse: 155 Patienten konnten erfolgreich dekanuliert werden. Bei 92 der dekanulierten Patienten wurde das Tracheostoma chirurgisch verschlossen, bei 63 erfolgte der Verschluss spontan durch Wundheilung. Nach Dekanulierung kam es bei 3 % (n = 3) der chirurgisch verschlossenen und bei 22 % (n = 14) der spontan durch sekundare Wundheilung verschlossenen Tracheostomata zu symptomatischen Trachealstenosen (p Schlussfolgerung: Bei einem Verschluss des Tracheostomas durch sekundare Wundheilung wurden haufig symptomatische Trachealstenosen beobachtet. Dagegen konnte in der Patientengruppe, welche einen chirurgischen Verschluss des Tracheostomas erhielt, das Auftreten symptomatischer Trachealstenosen signifikant reduziert werden.

Das nicht-kleinzellige Lungenkarzinom ist eine der haufigsten Krebserkrankungen weltweit und damit auch eine der haufigsten krebsbedingten Todesursachen. Bei Erstdiagnose haben bereits rund 40 % aller Patienten Fernmetastasen (Tumorstadium UICC IV) und werden mit einer palliativen systemischen Chemotherapie und/oder Tyrosinkinase-Inhibition behandelt. Eine kleine Gruppe dieser Patienten weist jedoch nur eine einzige Fernmetastase auf. Diese kann synchron oder erst metachron auftreten und intrathorakal oder extrathorakal liegen. Im Gegensatz zu multiplen Metastasen, die Ausdruck einer diffusen systemischen Erkrankung sind und dementsprechend einer systemischen Therapie bedurfen, kann man das Auftreten singularer Metastasen als noch begrenzte Erkrankung auffassen. Durch lokale Exzision der Metastasen und des Primartumors haben die Patienten eine Chance auf Heilung. Eine Resektion des Primartumors und der singularen Metastase kann die Uberlebenswahrscheinlichkeit in vielen Fallen deutlich verbessern.

BACKGROUND: In this study the histological examination of pulmonary nodules and a comparison of the number of pre-, intra- and post-operative lung metastases in patients with a previous history of malignant disease were assessed. PATIENTS AND METHODS: Between 1998 and 2003 we operated on 276 patients with suspected lung metastases. The histology of the primary tumour, the number of preoperatively diagnosed nodules, the number of lesions removed during surgery and the number of histologically confirmed metastases of 276 patients are presented. RESULTS: In 276 patients a resection was performed. 161 of the patients were men (58.1 %). The median age was 62 years (range: 21 - 86 years). In 110 cases a left-sided thoracotomy was performed (39.8 %), in another 110 cases a right-sided thoracotomy was performed and in 56 cases we perfomed a bilateral thoracotomy (20.4 %). In 15.2 % the histology of the resected nodules was benign. In 8.6 % of the cases the histological examination showed a primary lung cancer in stage I, in 74.4 % of the cases the histology confirmed a metastasis of the primary cancer. CONCLUSIONS: Solitary pulmonary nodules in patients with a previous history of malignant disease should always be resected for histological examination. Multiple pulmonary nodules should be histologically reappraised if there is any doubt about the entity.

A 31-year old female with left-sided pneumonia was admitted to a district hospital due to progressive dyspnoea. She underwent endotracheal intubation and received a central venous catheter (CVC) via the V. subclavia sinistra. However, chest X-ray showed malposition of the CVC and computed tomography confirmed left-sided serothorax and direct lung puncture of the CVC with its tip in the upper pulmonary vein. The patient was transferred to our hospital. After admission, video-assisted thoracoscopy was performed for removal of the CVC and left-sided pleural decortication. Postoperatively, the patient was transferred to the intensive care unit. Adequate antibiotic therapy led to resolution of the pneumonia, and the patient was transferred to the normal ward one week after surgery. The further course was uneventful and the patient was discharged home on day 14.