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ZusammenfassungDie postoperative Delayed Graft Function (DGF) nach Nierentransplantationen ist definiert als eine Einschränkung der Nierenfunktion nach Nierentransplantation und ist Risikofaktor für ein Transplantatversagen und verkürztes Transplantatüberleben. Ziel dieser Studie war es, die quantitative Perfusion von Nierentransplantaten während der Nierentransplantation zu erfassen und zu untersuchen, ob die gemessene Perfusion Rückschlüsse auf das postoperative Auftreten einer DGF erlaubt. In einem Zeitraum von 1 Jahr wurde bei den Patienten, bei denen ein Einverständnis für die ICG-Perfusionsmessung vorlag, die intraoperative quantitative ICG-Perfusionsmessung mithilfe der Kamera IC-View der Firma Pulsion® durchgeführt. Es erfolgte die Gruppeneinteilung nach postmortaler Spende und Lebendspenden und nach Auftreten bzw. Ausbleiben einer DGF. Intraoperativ erfolgte die Festlegung eines Areals mit starker und geringer ICG-Perfusion. Es wurden die maximale Perfusion, die Anflutzeit der Fluoreszenz und der absolute Anstieg der Fluoreszenz in diesen Arealen dokumentiert. Zusätzlich erfolgte die Berechnung der maximalen Perfusion im Verhältnis zu einem Standardareal. Postoperativ erfolgte die Auswertung durch die Software IC-Calc der Firma Pulsion. Insgesamt konnten 36 Patienten in die Studie eingeschlossen werden. Komplikationen durch die ICG-Applikation traten nicht auf. Bei 10 Patienten, die eine postmortale Nierentransplantatspende erhielten, wurde eine DGF festgestellt (DGF-Gruppe). In der Gruppe der Lebendspende trat eine DGF nicht auf. In den Arealen mit starker ICG-Fluoreszenz fand sich ein signifikanter Unterschied in der maximalen Fluoreszenz zwischen der DGF-Gruppe und Nierenlebendspenden. Die schwach perfundierten Areale wiesen signifikante Unterschiede zwischen der maximalen Perfusion, dem absoluten Anstieg der Perfusion sowie zur Ratio zum Standardareal zwischen DGF und Lebendspenden auf. Ein Unterschied zwischen postmortalen Nierentransplantatspenden ohne DGF und DGF-Gruppe konnte nicht nachgewiesen werden. In dieser Studie zeigte sich, dass sich die quantitative Perfusionsbestimmung von Nierentransplantaten intraoperativ sicher durchführen lässt. Die aktuelle Datenlage deutet eine mögliche zuverlässige Vorhersage der DGF an.

Hintergrund: Neuroendokrine Neoplasien (NEN) sind seltene und heterogene Tumoren. Die mit unklarem Primarius (N-CUP) stellen eine Untergruppe mit schlechter Prognose dar. Die Resektion des Primarius ist die Voraussetzung fur einen kurativen Ansatz, sodass sich die Frage nach dem sinnvollsten diagnostischen und therapeutischen Vorgehen bei N-CUP stellt. Patienten/Methoden: Die Datenbankauswertung von 03/1990 bis 03/2011 ergab 35 N-CUP aus 261 Fallen mit NEN. Es wurde unterteilt in Patienten, bei denen nach operativer Exploration ein Primarius gesichert wurde (Kollektiv 1 = K1, n = 10), durch operative Exploration kein Primarius gesichert wurde (K2, n = 10) und in Patienten, die nicht operativ exploriert wurden (K3, n = 13). Ergebnisse: Die N-CUP-Rate betragt bei Erstvorstellung 13,4 % (35/261), nach erneuter Diagnostik im Zentrum 12,7 % (33/261) und nach operativer Exploration 8,8 % (23/261). Das Geschlechterverhaltnis ist ausgeglichen, das mittlere Alter ist mit 63,8 Jahren (J) in der CUP-Gruppe signifikant hoher als in der Gesamtgruppe (55,9 J, p = 0,004). Das 5-Jahres-Uberleben (JUL) ist 58 % (Gesamtgruppe: 72 %, n. s.). Operativ exploriert wurden 60,6 % (20/33), von denen 30 % (6/20) inoperabel waren. Bei 20 % (4/20) erfolgte die R0-Resektion von solitaren Metastasen ohne Primariusdarstellung und bei 50 % (10/20) konnte der Primarius intraoperativ lokalisiert werden (8 × Dunndarm, 2 × Pankreas). Hier erfolgte in 70 % (7/10) eine R0-Resektion und in 30 % eine Primariusresektion mit Debulking von Lebermetastasen. In der nicht operierten Gruppe (39,4 %, 13/33) erhielten 69,2 % (9/13) eine Chemotherapie. Das mittlere Alter ist signifikant niedriger in K1 mit 54,9 J, im Vergleich zu K3 mit 68,3 J (p = 0,028), eine mannliche Dominanz ist in K3 mit 3,3 : 1 (m : w, n. s.) zu sehen. Der mittlere Ki-67-Index betragt 4,3, 23,8 und 53 % in K1, K2 und K3 und ist hochsignifikant zwischen (zw.) K1 und K3 (p

Einleitung: Die Magen- und Duodenalperforation stellt eine lebensbedrohliche Komplikation der Ulkuskrankheit mit der sofortigen Indikation zur operativen Versorgung dar. Inwieweit die Laparoskopie in dieser Akutsituation ein geeignetes Verfahren darstellt, soll die vorliegende Untersuchung zeigen. Material und Methoden: Die Daten aller Patienten, die innerhalb eines Zeitraums von 15 Jahren (01/1996–12/2010) wegen eines perforierten Magen- oder Duodenalulkus laparoskopisch operiert worden waren, wurden prospektiv erfasst und hinsichtlich Alter, Geschlecht, Perforationslokalisation, Diagnostik, Klinik, Operationsverfahren, intra- und postoperativen Komplikationen sowie postoperativem Verlauf retrospektiv analysiert. Ergebnisse: Im Beobachtungszeitraum wurden 45 Patienten mit einer Magen- oder Duodenalperforation laparoskopisch operiert. Das mediane Lebensalter bei Operation betrug 58 (18–91) Jahre. Eine NSAR-Medikation bestand bei 11 (24,4 %) Patienten. Die Perforation lag bei 12 (26,7 %) Patienten prapylorisch, bei 10 (22,2 %) postpylorisch, bei je 1 (2,2 %) Patienten an der kleinen und an der grosen Kurvatur, bei 18 (40,0 %) an der Vorder- und 3 (6,7 %) an der Hinterwand. In 2 Fallen bestand eine vorangegangene operative Versorgung im Oberbauch. Nach primarer diagnostischer Laparoskopie wurde bei 20 (44,4 %) Patienten die Indikation zur Konversion gestellt. Im Verlauf der laparoskopisch beendeten Operationen wurden bei 18/25 (72,0 %) Patienten eine Ubernahung und bei 7/25 (37,8 %) Patienten eine Ulkusexzision durchgefuhrt. Nach Konversionen wurde bei 7/20 (35,0 %) Patienten eine Ubernahung, bei 10/20 (50,0 %) Patienten eine Ulkusexzision und bei 3/20 (15,0 %) Patienten ein resezierender Eingriff durchgefuhrt. Die mediane Operationszeit betrug 105 (40–306) Minuten und die mittlere Verweildauer 11 (4–66) Tage. Der Intensivaufenthalt lag im Median bei 2 (0–37) Tagen. Majorkomplikationen bestanden bei 11 (24,4 %) Patienten. Hierbei sind im Wesentlichen Relaparotomien (n = 7; 15,6 %) und Nachblutungen (n = 4; 8,9 %) zu nennen. Minorkomplikationen waren in 8 (17,8 %) Fallen zu beobachten. Die Letalitat betrug 11,1 % (n = 5). Schlussfolgerung: Die laparoskopische Versorgung von Magen- und Duodenalperforationen stellt eine minimalinvasive therapeutische Option fur die definitive Versorgung dieser lebensbedrohlichen Erkrankung dar. Die Indikation fur ein laparoskopisches Vorgehen ist jedoch individuell zu stellen und wird in entscheidendem Mas von der laparoskopischen Erfahrung des Operateurs bestimmt.

Hintergrund: Neuroendokrine Tumoren (NET) des Verdauungstrakts sind seltene und heterogene Tumoren. Die Erhebung valider Daten zu Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prognose und Risikofaktoren ist das Ziel des deutschen NET-Registers. Patienten/Methode: Das deutsche NET-Register erfasst bundesweit die Daten histologisch gesicherter NET-Patienten. Der hier dargestellte Erfassungszeitraum umfasst die Zeit von 1999 bis 2010 und wird seit 2004 prospektiv fortgefuhrt. Ergebnisse: 2009 Patienten aus 35 Zentren wurden von 1999–2010 analysiert. Das mittlere Follow-up betrug 34,5 Monate. Das Durchschnittsalter bei Erstdiagnose lag bei 56,4 Jahren. Haufigste Primartumorlokalisationen waren Pankreas (34,2 %), Dunndarm (25,8 %), Magen (6,5 %), Kolon (6,9 %) und Duodenum (4,8 %). Ein neuroendokrines CUP lag bei 12,6 % der Patienten vor. Eine synchrone Metastasierung fand sich bei 46 % der Erkrankten. Zweittumoren fanden sich bei 12 % der Patienten. Von 860 Patienten wurden 402 (46,7 %) als funktionell aktiv eingestuft. Es handelt sich um folgende endokrinologische Syndrome: Karzinoidsyndrom (19,1 %; n = 164), persistierende hyperinsulinamische Hypoglykamie (17,7 %; n = 152), Zollinger-Ellison-Syndrom (7,1 %; n = 61), Glukagonom (0,7 %; n = 15), Verner-Morrison-Syndrom (0,4 %; n = 8) sowie Somatostatinomsyndrom (0,1 %; n = 2). Eine chirurgische Therapie erhielten 78 % der Patienten, 28 % eine Therapie mit Somatostatinrezeptoranaloga (SSA), 19 % eine Peptidrezeptor-Radionuklidtherapie (PRRT), 18 % eine Chemotherapie (CTX) und 6,5 % eine Interferontherapie (IFN-Tx). Ausschlieslich operativ behandelt wurden 47 % der Patienten, 53 % der Patienten erhielten mindestens eine 2. Therapieform. Wahrend des Beobachtungszeitraums verstarben 14,9 % der Patienten. Die 2-, 5- und 10-Jahres-Uberlebensraten (JULR) waren 94, 85 und 70 % fur das tumorspezifische Uberleben. Die 5-JULR korreliert hochsignifikant mit der Therapieform Operation (OP) versus (vs.) Nicht-OP (82 vs. 61 %, p

Die Outlet Obstruction ist eine Unterform der chronischen Obstipation. Fast immer sind Kombinationen von morphologischen Veranderungen des Beckens, des Beckenbodens und des Kolorektums nachzuweisen. Im Rahmen der Diagnostik gilt es, diejenigen Patienten zu identifizieren, die von einer operativen Therapie profitieren. Die Resektionsrektopexie versucht, die physiologische Anatomie und damit das funktionelle Zusammenspiel der beteiligten Strukturen wiederherzustellen, wobei die laparoskopische Technik die Vorteile der minimalinvasiven Chirurgie mit sich bringt. Neben der Erlauterung des eigenen operativen Vorgehens und des Algorithmus zur Indikationsstellung werden die Ergebnisse nach 19 Jahren eigener Erfahrung dargestellt. Innerhalb dieses Zeitraums wurden 264 Resektionsrektopexien in laparoskopischer Technik aufgrund einer Outlet Obstruction durchgefuhrt. Bei einer mittleren Dauer der Nachbeobachtung von 58,2 Monaten betrug die Rate der Besserung der Obstruktionsbeschwerden 79,5 % (n = 128 von n = 161 Nachbeobachtungen). Die vorliegenden Studien deuten darauf hin, dass die (laparoskopische) Resektionsrektopexie gegenuber nicht resezierenden Verfahren und Verfahren mit Implantation allogenen Materials zu besseren Ergebnissen fuhrt. Voraussetzung ist hierbei eine korrekte Selektionierung der Patienten und die laparoskopische Expertise. Sowohl die perioperativen als auch die funktionellen Ergebnisse des eigenen Kollektivs untermauern die Vorteile der laparoskopischen Resektionsrektopexie bei Patienten mit einer Outlet Obstruction.

Verletzungen der Bauchhohle konnen durch stumpfe Gewalteinwirkung oder durch penetrierende Traumen entstehen. Im Vordergrund stehen das fruhe Erkennen und Behandeln einer vitalen Bedrohung, wobei die Diagnostik insbesondere bei Verletzungen der Hohlorgane Schwierigkeiten bereiten kann. Bei perforierenden Verletzungen kann die Eviszeration von Darmanteilen oder Entleerung von Darminhalt unmittelbar auf eine Hohlorganperforation hinweisen. Beim haufigeren stumpfen Abdominaltrauma offenbart sich die Verletzung von Hohlorganen haufig erst im Verlauf durch septische Entgleisung oder Peritonismus, insbesondere, wenn der Nachweis von freier abdominaler Luft initial fehlt. Bei Hohlorganverletzungen besteht die primare Herausforderung in der Beherrschung septischer Komplikationen. Hierbei gilt es, die chirurgische Therapie dem Verletzungsmuster sowie der Allgemeinsituation des Patienten anzupassen. Das Abdominaltrauma stellt nach wie vor eine Herausforderung in der Notfallversorgung dar. Es erfordert ein strukturiertes Management mit dem Ziel einer raschen Diagnostik und Therapie zur Senkung der Morbiditat und Letalitat. Insbesondere die Verletzung der parenchymatosen Organe bestimmt dabei entscheidend die Prognose und den Verlauf des Patienten. Bei Leber- und Milzverletzungen besteht die primare Herausforderung in der Beherrschung vital bedrohlicher Blutungen. Bei Pankreasverletzungen mussen insbesondere septische Komplikationen vermieden werden. Hierbei gilt es, die chirurgische Therapie dem Verletzungsmuster sowie der Allgemeinsituation des Patienten anzupassen.

BACKGROUND The swallowing function can be restored after large oncologic resections in the upper aerodigestive tract with microvascular anastomosed transplants. PATIENTS AND METHODS With the help of the perfusion manometry we would like to demonstrate the functional advantages of this reconstruction method. We examined three reconstructed regions: tongue with 15 patients, soft palate with 11 patients, and the laryngeal and pharyngeal complex after total laryngopharyngectomy with 17 patients. RESULTS Patients with reconstructed tongue or soft palate reached 69% or 74% of their pressure compared to normal values. CONCLUSIONS We demonstrated that although normal pressure values were not reached after reconstruction of large defects with microvascular anastomosed transplants; these reconstruction methods restored the pressure gradient essential for swallowing, with a higher pressure of the soft palate and a lower pressure of the base of tongue.