Search

ZusammenfassungDas Karpaltunnelsyndrom (KTS) stellt die häufigste kompressionsbedingte Neuropathie dar. Die Therapieführung ist patientenindividuell zu gestalten. Die initiale konservative Therapie hat insbesondere im Anfangsstadium einen hohen Stellenwert. Die Indikation zur primären chirurgischen Therapie besteht bei therapierefraktären Situationen, ab mittelschweren Stadien oder bei Vorliegen relevanter Begleiterkrankungen (Raumforderungen, komplex regionalem Schmerzsyndrom, diabetische Polyneuropathie) und zunehmend auch beim KTS in der Schwangerschaft. Die unterschiedlichen Operationstechniken, deren differentialtherapeutische Anwendung, sowie deren Vor- und Nachteile sollen in dieser Arbeit pragmatisch dargestellt werden. Auch die herausfordernden Rezidivsituationen und -eingriffe werden hierbei herausgehoben. Vor dem Hintergrund der neu erschienenen aktualisierten S3-Leitlinie „Diagnostik- und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“ hat dieser Themenbereich eine aktuelle Relevanz.

Zusammenfassung3-D-Druck wird in der Unfallchirurgie und Orthopädie zunehmend für die Herstellung patientenspezifischer Implantate verwendet. Ziel dieses strukturierten Reviews ist es, aktuelle Merkmale und Fähigkeiten zu ermitteln und hieraus Anforderungen an das Implantatdesign und den -druck abzuleiten. Hierzu wurden 98 Veröffentlichungen der letzten 5 Jahre analysiert.Neben Kunststoffen und Metallen können auch biologisches Material und Medikamentensuspensionen zum Druck verwendet werden. Der 3-D-Druck bietet den Vorteil, dass die Implantate individuell an die Anatomie und Pathologie des Patienten angepasst werden können, also auch bewusst Einfluss auf biomechanischen und -mimetischen Eigenschaften genommen werden kann. Beispielsweise kann die Oberfläche der Implantate gezielt so optimiert werden, dass eine Osteoinduktivität bewirkt wird. Angewandt wird das Verfahren zum Gelenk- und Knochenersatz sowie für Knorpel- und Weichteilrekonstruktionen.Somit ergeben sich diverse Anforderungen an das Design und die Herstellung. Da es sich um ein sehr zeit- und kostenintensives Verfahren handelt, sollte eine klare Überlegenheit zu herkömmlichen Behandlungsmethoden bestehen. Aufgrund der Komplexität des Prozesses ist eine Qualitätssicherung unabdingbar, um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten.Bei komplexen oder von der Norm abweichenden Fällen wird der 3-D-Druck sich zunehmend durchsetzen. Um Qualität zu gewährleisten und effiziente Prozesse zu etablieren, ist eine engere Verzahnung zwischen Behandlern und Herstellern unabdingbar.

ZusammenfassungInterdisziplinäre (alterstraumatologische) Behandlungsansätze finden eine wachsende Akzeptanz zur Therapie älterer unfallchirurgischer Patienten und haben zum Ziel, peri-/postoperative Komplikationen zu reduzieren und das Patientenergebnis zu verbessern. Zur Sicherung der Qualität und des bestmöglichen Behandlungsergebnisses von alterstraumatologischen Patienten haben sich national wie international einige interdisziplinäre Netzwerke etabliert, in denen Behandlungstandards in der Versorgung älterer Frakturpatienten diskutiert und fixiert werden. In dem vorliegenden Beitrag werden zunächst die wesentlichen Hintergründe sowie die sozioökonomische Bedeutung alterstraumatologischer Frakturen erläutert. Anschließend werden die bisher etablierten Netzwerke, Arbeitsgruppen/Fachgesellschaften mit alterstraumatologischem Fokus präsentiert und international geltende Vorgehensweisen anhand festgelegter Richtlinien demonstiert. Von besonderer gesundheitsökonomischer Bedeutung ist dabei die seit dem 1.1.2021 in Deutschland geltende GBA-Richtlinie Hüftfrakturen, welche für alle Krankenhäuser bindend ist. Somit soll die interdisziplinäre Versorgung älterer Hüftfrakturpatienten in Deutschland zukünftig in besonderem Maße nach aktuellem wissenschaftlichen Kenntnisstand in die klinische Praxis implementiert werden.

Total knee arthroplasty (TKA) improves the quality of life in those suffering from debilitating arthritis of the knee. However, little is known about the influence of TKA on restoring physical function. Prior studies have used artificial means, such as instrumented treadmills, to assess physical function after TKA. In this study an insole sensor device was used to quantify parameters of gait. The purpose of this study was to evaluate the ability of a wearable insole sensor device to measure immediate postoperative gait parameters at 2 weeks and 6 weeks following primary TKA and to determine if the device was suitable and sensitive enough to identify and measure potentially subtle changes in these measures at these early postoperative time periods. Twenty-nine patients with unilateral TKA, without contralateral knee pain, and aid-free walking before surgery were evaluated. An insole force sensor measured the postoperative parameters while walking a distance of 40 m on level ground at 2 and 6 weeks after TKA. The loading rate of the operated lower extremity was an average of 68.7% of the contralateral side at 2 weeks post-surgery and increased to 82.1% at 6 weeks post-surgery (p

ZusammenfassungNervenkompressionssyndrome werden oft als Differenzialdiagnose von therapierefraktären orthopädischen Krankheitsbildern nicht bedacht und weisen so häufig lange Leidensverläufe auf. Neben der klinischen Diagnostik durch eine gezielte Anamnese und körperliche Untersuchung sind die zusätzliche spezifische Bildgebung sowie elektrophysiologische Untersuchung oftmals zielführend. Therapieansätze sind vielfältig und reichen von Physiotherapie und lokalen Infiltrationen bis hin zur chirurgischen Nervendekompression. Ziel dieser Arbeit ist es, Nervenkompressionssyndrome der oberen Extremität anhand ihrer anatomischen Prädilektionsstellen aufzuzeigen, die entsprechende Diagnostik darzustellen und Therapiemöglichkeiten vorzustellen.

ZUSAMMENFASSUNGAnlässlich der Wanderausstellung der DGPPN über „kranke und behinderte Menschen im Nationalsozialismus“ hat der Verfasser – vorwiegend anhand der eigenen Lektüre – den Versuch unternommen, den Umgang mit der Geschichte der Zwangssterilisierungen und Krankentötungen in den Jahren zwischen 1945 und 2010 nachzuzeichnen. Der Gang durch 7 Dekaden zeigt, dass mit der Dokumentation des Geschehenen unmittelbar nach dem Ende der nationalsozialistischen Diktatur in den Jahren 1945 bis 1948 begonnen wurde, wobei es Hinweise auf eine aktive und systematische Unterdrückung der Publikation der Befunde durch die ehemaligen Täter gibt; erst nach der Enquête des Deutschen Bundestages zur Lage der Psychiatrie und mit fast 4 Jahrzehnten Verspätung ergaben immer mehr lokale und regionale Berichte ein allmählich dichter werdendes Gesamtbild. Die „Aufarbeitung der Aufarbeitung“ ist eine Zukunftsaufgabe, mit der erst kürzlich begonnen wurde.

ZusammenfassungDiese DVO Leitlinien, die in erster Linie für Allgemeinmediziner und Spezialisten für Knochenerkrankungen bestimmt sind, sollten von allen im klinischen und ambulanten Bereich tätigen medizinischen Fachkräften angewendet werden. Ziel der Leitlinie ist die Verbesserung der Diagnose, Prävention und Behandlung von Osteoporose und der Folgen der Erkrankung auf der Grundlage evidenzbasierter Medizin.Klare Empfehlungen, welche Patienten zu diagnostizieren und behandeln sind (basierend auf Risikofaktoren [einschließlich sekundärer Osteoporose]) sowie Primär-, Sekundär- oder Tertiärprävention werden dargestellt, mit dem Schwerpunkt auf der postmenopausalen Osteoporose und der Osteoporose bei Männern.Die Identifizierung von Patienten mit einem hohen Risiko für Frakturen wird hervorgehoben, und spezifische Schwellenwerte für die Intervention sind definiert (20 % Hüftfrakturrisiko innerhalb von 10 Jahren diagnostischer Schwellenwert, 30 % Hüftfrakturrisiko innerhalb von 10 Jahren therapeutische Schwelle). Die Diagnose von Osteoporose basiert auf der Anamnese des Patienten, der körperlichen Untersuchung, dem Funktionstest (z. B. Timed Up and Go Test), konventionellen Röntgenaufnahmen der Brust- und Lendenwirbelsäule und der Bestimmung der Knochenmineraldichte (BMD) durch das DXA Verfahren.Die Anamnese ist entscheidend für die Abschätzung des Frakturrisikos auf der Grundlage von 40 wissenschaftlich überprüften Risikofaktoren, die das Frakturrisiko mindestens verdoppeln (z. B. Begleiterkrankungen, Hüftfrakturen in der Familie, prävalente Frakturen an jedem Ort, Lebensstil, Anwendung von Medikamenten, körperliche Aktivität und Stürze). Röntgenaufnahmen der Brust- und Lendenwirbelsäule sind wichtig, um prävalente Wirbelkörperfrakturen zu erkennen. Beim Fehlen eines großen Traumas kann jede Fraktur bei Erwachsenen über dem Alter von 50 Jahren eine Diagnose von Osteoporose nahelegen, mit dem höchsten Risiko für eine nachfolgende Fraktur innerhalb einer kurzen Zeit nach der ersten Fraktur. BMD-Messungen mit DXA sind wichtig, um das individuelle Frakturrisiko besser abschätzen zu können. Eine grundlegende Laboruntersuchung ist obligatorisch, um verschiedene Formen der sekundären Osteoporose ausschließen zu können.Der DVO-Patientenfindungs-Algorithmus basiert auf dem Geschlecht, Alter, Knochenmineraldichte und vorbestehenden Frakturen als wichtigste Informationen. Die Indikation für eine aktive anti-osteoporotische Therapie kann durch multiple Risikofaktoren modifiziert und verfeinert werden. Dieser Algorithmus wurde seit dem Richtlinien-Update 2006 verwendet und wurde entsprechend der internationalen Literatur zu Risikofaktoren für Osteoporose und osteoporotische Frakturen aktualisiert und angepasst.Die Behandlung der Osteoporose enthält viele Therapiepfeiler. Zusammen mit Empfehlungen für Bewegung, Physiotherapie und Sturzprävention sowie Ernährung (z. B. Calcium, Vit. D), werden pharmakologische Behandlungen basierend auf evidenzbasierter Medizin empfohlen. Die aktiven Anti-Osteoporose-Medikamente müssen für die Indikation postmenopausale Osteoporose und männliche Osteoporose in Deutschland, Österreich und der Schweiz zugelassen sein. Das Management und die Vorbeugung von häufigen oder seltenen Nebenwirkungen aufgrund von Anti-Osteoporose-Behandlungen, die in der klinischen Praxis angewendet werden, werden ebenfalls detailliert behandelt.