Search

Giriş: Behçet hastalığı gibi enfeksiyon dışı hastalıkların SSS tutulumlarındaki BOS bulguları meningoensefalitte görülen değişikliklere benzer değişiklikler gösterebilmesinden dolayı bu çalışma yapılmıştır. Olgu: Otuz yedi yaşında kadın hasta 10 gündür konuşma bozukluğu, yutma güçlüğü, bacaklarında ve kollarında güçsüzlük, yürüyememe, idrar ve büyük abdest tutamama şikayetleri ile yatırıldı. Hikayesinde 3,5 ay önce transvers myelit tanısı ile 15 gün hastanede yattığı ve yüksek doz steroid tedavisi aldığı öğrenildi. Hastanın FM’de bilinci açık, koopere, oryante idi. Vital bulguları stabildi. Nörolojik muayenesinde; hastanın dizartrik konuşması, boynunda ve gövdesinde spastisitesi vardı. Solda belirgin kuadriparezisi (solda kas gücü 1/5, sağda kas gücü 3/5) vardı. DTR dört ekstremitede canlı idi, plantar yanıtlar ekstensördü. Ense sertliği 2+, Kernig ve Brudzinski negatifti. Hastaya LP yapıldı, BOS basıncı normal, görünümü berrak idi. Laboratuvar ve BOS bulguları Tablo 1’de görülmektedir. Hastaya meningoensefalit ön tanısı ile ampirik vankomisin 1g flk 2x1 ve meropenem 1 g flk 3x2 başlandı. Spinal MR’da üst torakal bölgelerde spinal kordda T2A sekanslarda sinyal artışları izlendi, patolojik kontrastlanma görülmedi. Beyin MR’da bilateral talamus düzeyinde, parahipokampal bölgede, mezensefalon, pons, bulbus düzeyinde ve bilateral orta serebellar pedinkül düzeyinde T2A sekansda asimetrik yer yer yamasal tarzda sinyal artışları izlenmiş olup sağ talamik düzeyde, sağ parahipokampal bölgede, mezensefalon sol kesiminde ve ponsda kontrastlanan alanlar dikkati çekmiştir. BOS’nin mikrobiyolojik incelemesinde herhangi bir bulgu saptanmamıştır. Hastanın 3,5 ay önce nörolojik bir tanı alması, enfeksiyöz bir patoloji saptanmaması ve antibiyotik tedavisine yanıt alınamamasından dolayı nöroloji konsültasyonu istendi. Bickerstaff beyin sapı ensefaliti, limbik ensefalit ve SSS vasküliti olabileceği düşünüldü ve bunlarla ilgili testler gönderildi. Serumundan ANA, C-ANCA, ENA paneli ile BOS’de limbik ensefalit paneli ve ganliosid paneli gönderildi. Hasta tekrar sorgulandığında sık sık ağzında yaralar çıktığı öğrenildi. Behçet hastalığı (BH) açısından paterji testi yapıldı, negatif saptandı. HLA b51 testi gönderildi, pozitif geldi. Enfeksiyöz ve otoimmün meningoensefalit ekarte edilen hastada Nöro-Behçet hastalığı (NBH) düşünüldü. Öncelikle 5 gün 1.000 mg/gün metilprednizolon başlandı ve sonrasında 1 mg/kg dozundan idame edildi. Romatoloji önerisiyle 500 mg siklofosfamid yapıldı. Tedavi sonrasında hastada belirgin klinik iyileşme oldu, BOS bulguları düzeldi ve beyin MR’de beyin sapındaki hiperintens lezyonlarda regresyon izlendi ve patolojik kontrastlanmalar kayboldu. Sonuç: NBH, daha önceden BH öyküsü olmayan, meningoensefalite benzer santral sinir sistemi tutulumu olan hastalarda akılda tutulmalıdır. [ABSTRACT FROM AUTHOR]