Search

Background: Osteoarthritis (OA) is a significant social problem as it is the most common disease of the joints. OA is a multifactorial disease in which great attention is paid to hereditary factors. Recently, a number of studies have demonstrated the contribution of a number of genes to the subjective assessment of pain in OA, which is the main symptom of this disease. The association of P2X7, TRPV1 and TACR1 genes and some others with pain sensitivity has been shown. One of the risk factors of pain among many others, is the increased weight. Abdominal adipose tissue is a source of release of pro-inflammatory adipokines that cause systemic inflammation associated with damage to many tissues, including subchondral bone, synovial membrane. Leptin is an endogenous hormone from the adipokine family encoded by the obesity gene leptin (LEP) and which is synthesized primarily in adipocytes.Aims: To investigate the possible association of rs2167270 (A19G) polymorphism of the LEP gene with pain intensity in ­patients with knee OA.Materials and methods: The study was conducted among women diagnosed with OA. Using the VAS scale (Visual analog scale), patients with mild knee pain — group 1 (VAS ≤ 40 mm) and patients with moderate or severe pain — group 2 (VAS>40 mm) were selected for pain assessment. Genetic variants of A19G leptin gene polymorphism were studied by polymerase chain reaction followed by restriction fragment length analysis (PCR-RFLP) method.Results: In the group of patients with moderate or severe pain intensity (group 2, n=61), a statistically significant association was shown with a higher body mass index (p=0.006) and an increased frequency of carriers of the 19GG genotype (p=0,051) compared to group 1 (n=36). Carriers of the 19GG genotype statistically significantly had a higher rate of knee pain and an early age of OA debut compared to carriers of the 19AA genotype (p=0,035 and p=0,015, respectively).Conclusions: The findings open up new possibilities for predicting pain symptoms in patients with knee OA by genetic testing of A19G polymorphic variants of the leptin gene.

Остеоартроз (ОА) представляет собой группу заболеваний суставов различной этиологии, имеющие сходные морфологические, биологические и клинические проявления, характеризуется широкой распространенностью и прогрессирующим течением, приводящим к преждевременной потере трудоспособности. Основная цель лечения ОА заключается в уменьшении боли, улучшении функциональной способности суставов, ограничении прогрессирования заболевания и, в конечном счете, улучшении качества жизни больных. Вместе с тем, лечение ОА до сих пор остается сложной проблемой, поскольку рассчитано на длительный период, и, кроме фармакологических средств, включает целый комплекс не медикаментозных мероприятий, выполнение которых возможно только при грамотном обучении больных. Проведенные фармако-эпидемиологические исследования показали не только широкое использование НПВП в реальной клинической практике, но и значительный процент различных нежелательных явлений, поэтому последние рекомендации, созданные европейскими и американскими учеными, свидетельствуют о необходимости применения и селективных, и неселективных НПВП при ОА в минимальных эффективных дозах и, по возможности, короткими курсами. Большой интерес вызывает группа лекарственных средств медленного действия, обладающих симптоматическим и возможным структурно-модифицирующим действием. Наиболее изученными на данном этапе являются хондроитин сульфат (ХС) и глюкозамин (Г). Эффективность и безопасность одного из этих препаратов — Терафлекса, была изучена в Институте ревматологии РАМН. Помимо безопасности использования препарата было показано достоверное уменьшение не только показателей боли, но и скованности, функционального состояния суставов, суммарного индекса WOMAC и скорости ходьбы в обеих группах уже к 3-ему месяцу лечения и эффект сохранялся до конца лечения у всех больных Кроме того, 34% больных обеих групп к концу лечения полностью отказались от приема ибупрофена, что тоже свидетельствует об одинаковой эффективности медленно действующих препаратов и НПВП.

Association of bone mineral density (BMD) of axial skeleton with age of the disease onset as well as with clinical traits and instrumental investigation findings has been studied in osteoarthritic patients. 116 females with primary knee OA, 74 ofwhich exhibited normal or increased BMD at lumbar spine and 42, with osteoporosis were included in the study. Knee joint pain was measured using visual analog scale (VAS). All the patients were subjected to X-ray analysis of their knee joints at two sites (OA stage was determined according to Kellgren-Lawrence scale), densitometry at lumbar spine and proximal femur using QDR-4500W (Hologic), MRT, and ultrasonography of the knee joints. We determined that the increasedBMD at lumbar spine was associated with early OA onset, more pronounced X-ray changes in the knee joints and higher frequency of varus deformation development in tibial bones.

In present critical review of systematized materials on the breakthrough achievements of the last decade - the discovery of the effect of protein lactoferrin (LF) on bone formation. It is shownthat LF increases the number of osteoblasts, stimulate their proliferation and differentiation, and prevents their destruction. Action of LF exceeds that of many other previously established bone-forming factors. LF increases the ability of osteoblasts to synthesize and mineralize bone matrix. Apparently, the effect of LF on bone anabolism ensured by the presence of specific receptors on osteoblasts. It was found that LF also inhibits the formation of osteoclasts. Experimental studies have demonstrated that LF prevents the destruction of bone tissue in ovariectomizedanimals and, thus, developing the type of postmenstrual osteoporosis in women. We get the first clinical studies demonstrating an increase in the period of healing of bone injuries while reducing the level of endogenous LF. Since molecular research establishes that the expression of the LF gene is regulated by estrogen, which reduces the development of postmenopausal osteoporosis (PMO) in women, there is a need to further investigate the relationship of these processes, which will help to create a basis for the management of bone formation.

The pain is the main clinical symptom of osteoarthritis (OA) and it has significant influence on the daily activity. It has been shown that joint pain and synovitis are principal risk factors for the disease progression. But the data of some studies are not support this statement. The objective of our study was investigation of association between synovitis, pain intensity and progression of OA. Materials and Methods: a 5-year prospective study included 110 Women (age 42 to 80 years) with knee OA (ACR criteria). We used special questionnaire, visual analog scale for the pain assessment and x-ray and ultrasound examination of the knee joints. Results: At the end of the study 70 patients (group 1) had not radiographic changes and 40 patients (group 2) had radiographic progression. All patients were adjusted for the age and duration of the disease. However the patients from the second group had more often synovitis which was confirmed clinically and instrumentally (accordingly 65,0% and 34,3 %, p=0,004 , 50,0 % and 18,6 %, p=0,001), more severe pain in the knee joints (accordingly 57, 8±16,6 and 48,7±13,3 mm, p=0,002), and higher BMI value (33,2±6,0 and 30,5±5,6 kg/m 2, p=0,021). The patients with radiographic progression had more severe pain at the all visits. At the end of the study increasing of the pain was 56,3±14,7 mm in the nonprogression group and 67,5±21,7 mm in the group with radiographic progression (p=0,002). Conclusion: synovitis, intensity of the pain and higher BMI are risk factors for the progression of OA.

У больных ревматоидным артритом (РА) остеопороз (ОП) в 2-3 раза чаще диагностируется, чем в популяции, а риск переломов увеличен в 1,5-2,5 раза. Наиболее опасными в отношении дальнейшего качества и прогноза жизни больных являются переломы шейки бедренной кости. Цель. Выделить основные факторы риска развития ОП в шейке бедренной кости у женщин с РА. Материал и методы. В исследование включено 206 женщин с РА (по критериям АCR 1987 г.) в возрасте от 20 до 75 лет (средний возраст - 56,6±11,2 лет). На каждую больную была заполнена индивидуальная тематическая карта, включающая в себя социально-демографические, антропометрические, анамнестические и клинико-лабораторные данные, традиционные факторы риска ОП, суставной статус, коморбидные заболевания. Всем пациенткам была выполнена рентгенография кистей и дистальных отделов стоп. Счет эрозий и сужения суставных щелей произведен по методу Sharp (Шарпа) в модификации Van der Heijde. Оценка минеральной плотности кости (МПК) в осевом скелете осуществлялась методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии. Для женщин, находящихся в постменопаузальном периоде, учитывался Т-критерий, у женщин с сохраненным менструальным циклом - Z-критерий. Результаты. ОП в шейке бедренной кости был диагностирован у 68 женщин (33%), у 138 (67%) - ОП выявлен не был. Больные с ОП и без него были сопоставимы по возрасту (58,7 ± 12,3 и 55,5 ± 10,2 лет, р=0,06), однако различались по длительности РА (12 (7-22) и 11 (7-15) лет, р=0,04) и суммарному индексу Шарпа (181,5 (92-267) и 112 (59173) баллов, p = 0,006). Пациентки с ОП имели большую среднесуточную дозу глюкокортикоидов (ГК) за прошедший год (5 (2,5-7,5) и 2,5 (1,3-5) мг/сут, р = 0,03) и большее суммарное количество внутрисуставных введений ГК по сравнению с пациентками без ОП (8 (3-18) и 6 (2-10), р=0,04, соответственно). Оценка традиционных факторов риска ОП показала, что больные с ОП имели меньший вес (62,8 ± 11,4 и 69,6 ± 12,4 кг, р < 0,001) и большинство из них находились в постменопаузальном периоде (89,7% и 74,6%, ОР = 1,2, 95% ДИ 1,06-1,36, р = 0,007). У больных с ОП чаще имелись родственники первой степени родства c переломами шейки бедра в анамнезе (16,4 и 2,9%, ОР = 5,57, 95% ДИ 1,82-17,07, р = 0,001). На основании дискриминантного анализа выделены наиболее значимые факторы риска развития ОП в шейке бедренной кости: суммарный индекс Шарпа, среднесуточная доза ГК за прошедший год, суммарное количество внутрисуставных введений ГК и менопауза; определен вклад этих переменных в развитие ОП (коэффициенты дискриминантной функции: 0,006; 0,37; 0,07; 2,91 соответственно) и создана формула, позволяющая с высокой точностью (площадь под ROC-кривой = 0,926) прогнозировать развитие ОП в шейке бедренной кости. Точность модели - 89,7%. Заключение: эрозивно-деструктивные изменения суставов кистей и стоп (по данным суммарного индекса Шарпа), среднесуточная доза ГК за прошедший год, суммарное количество внутрисуставных введений ГК и менопауза являются основными факторами риска развития ОП в шейке бедренной кости у женщин, страдающих РА.