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ResumenAntecedentesLa hemorragia subcapsular o perirrenal espontánea (síndrome de Wunderlich) puede condicionar inestabilidad hemodinámica con riesgo para la vida. Es una enfermedad rara que implica un reto diagnóstico; por lo que debe sospecharse su diagnóstico para actuar a tiempo.ObjetivoPresentar la experiencia adquirida del servicio de Urología de la Unidad Médica de Alta Especialidad del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente del Instituto Mexicano del Seguro Social.Material y métodosEstudio retrospectivo con muestreo consecutivo no aleatorizado. Se revisaron los ingresos en el servicio de Urgencias de enero de 2010 a diciembre de 2013 para identificar los casos con diagnóstico de hemorragia retroperitoneal espontánea no traumática. De los expedientes se recabaron los siguientes datos: edad, sexo, signos vitales, resultados de laboratorio, métodos de diagnóstico por imagen, enfermedades asociadas, tratamiento y pronóstico.ResultadosUn total de 11 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Todos los pacientes fueron recibidos en el servicio de Urgencias, y referidos de hospitales de segundo nivel. El diagnóstico se realizó en el 100% de los pacientes con tomografía computada abdominal. Todos los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico urgente el día de la admisión debido a la inestabilidad hemodinámica; a 10 se les realizó nefrectomía; los hallazgos histopatológicos incluyeron angiomiolipomas, carcinoma renal y lesión metastásica de hepatocarcinoma, entre otras.ConclusionesLa hemorragia retroperitoneal espontánea es una entidad patológica letal si no se detecta a tiempo. La tomografía computada es el método diagnóstico más preciso para su detección. El tratamiento quirúrgico es indispensable en pacientes con inestabilidad hemodinámica.AbstractBackgroundSpontaneous sub-capsular or peri-renal haemorrhage (Wunderlich syndrome) is a rare condition that involves a diagnostic challenge. In many cases, bleeding leads to haemodynamic instability that may be life threatening. Therefore, it is important to have a high clinical suspicion for timely action.ObjectiveThis paper highlights the experience of the Urology Department of the Western National Medical Center of the Mexican Institute of Social Security.MethodsRetrospective study of consecutive non-randomized sampling. The Emergency Service Registry was reviewed for all admissions from 1 January 2010 to 31 December 2013 to identify patients with non-traumatic spontaneous retroperitoneal haemorrhage. Patient charts were reviewed to determine sex, age, vital signs, laboratory and imaging results, associated diseases, management, and outcomes.ResultsA total of 11 patients met the inclusion criteria for the study. All patients were received in the Emergency Department referred from secondary care hospitals. None of them were referred with a diagnosis of spontaneous retroperitoneal haemorrhage. The diagnosis was made in 100% of patients with abdominal CT scan. All patients received urgent surgical management on the day of admission due to haemodynamic instability. Ten patients underwent nephrectomy. Histopathological findings included, among others, angiomyolipoma, renal carcinoma, and metastatic hepatocellular injury.ConclusionsSpontaneous retroperitoneal haemorrhage is a lethal condition if not detected on time. The abdominal CT scan is the most accurate diagnostic method for detection. Surgical management is necessary in patients with haemodynamic instability.

Resumen El rinon pediatrico es sitio frecuente de tumores que exhiben alteraciones cromosomicas caracteristicas. El mas comun es el nefroblastoma o tumor de Wilms (TW) que se asocia con dos loci: 11p13 (WT1) y 11p15 (WT2 o BWS), este ultimo ligado tambien del sindrome de Beckwith-Wiedemann. Otros dos genes que parecen estar implicados son WT3 y WT4; ademas, dos anomalias especificas (adquisicion 1q y delecion 22) se han correlacionado de manera independiente con un peor pronostico en TW. Otras neoplasias con rearreglos cromosomicos, tales como los carcinomas renales (CRs), son mucho menos frecuentes en ninos (entre el 1.8 y el 6.3% de todos los tumores renales malignos). Entre estos, se han identificado “CRs con translocacion” que afectan el locus Xp11, siendo los dos tipos mas importantes t(X;1), y t(X;17). El nefroma mesoblastico congenito (NMC) es un tumor renal de recien nacidos y lactantes. Los NMCs de la variedad celular se caracterizan por una translocacion especifica t(12;15)(p13;q25), misma que se encuentra tambien en los fibrosarcomas congenitos extrarenales, y que permite establecer una correspondencia genetica entre estos dos tumores (NMC y fibrosarcoma congenito). Los tumores rabdoides (TR) del rinon son neoplasias muy infrecuentes y muy agresivas, que aparecen con una edad promedio de 11 meses. Al menos 50% de los TRs muestran anormalidades en el gen hSNF5/INI1, situado en el locus 22q11.2. Este gen probablemente esta involucrado en la modulacion transcripcional de otros genes, tales como el oncogen c-Myc, y de la via de transduccion de la proteina RB-retinoblastoma.

La diferenciación entre los quistes renales benignos, que no requieren tratamiento quirúrgico, y aquellos que requieren exploración quirúrgica en ocasiones es difícil. El tratamiento mediante cirugía laparoscópica (Decorticación quística - Nefrectomía laparoscópica parcial o radical según los hallazgos) se establece día a día como el tratamiento de elección en los pacientes con quiste Renal atípico o complejo Grado III y IV de Bosniak, así como en los quistes renales tipo I/II sintomáticos y en determinados pacientes con quiste renal etiquetado como IIF de Bosniak. Presentamos un caso clínico en el que se halla carcinoma renal de células claras tras decorticación laparoscópica de un quiste Grado II de Bosniak, con realización posterior de nefrectomía radical laparoscópica.

The purpose of classifying neoplasias is to recognize groups with similar progress and prognosis and, if possible, receiving the same treatment. This is why those classifications are systematically being submitted to review and improvement through the new technologies. Differentiation of various entities in renal cancer has been comparatively fast, as the new genetic and molecular discoveries have confirmed the morphologic criteria of the different cell types, thus making it possible to open new therapeutic pathways. Using the current WHO classification we recognize subtypes with excellent prognosis (Multilocular cystic renal carcinoma, Type I renal papillary carcinoma, Tubular and fusocellular mucinous carcinoma), other very aggressive ones (Bellini's collecting duct carcinoma, Medullary carcinoma), and also that the sarcomatoid transformation, even in small areas, impacts the prognosis negatively. Childhood-characteristic renal carcinomas associated with chromosome translocations have been recognized (genetic fusion TFE3 or TFEB), as well as the family forms of renal carcinoma. Regarding the UICC (International Union Against Cancer) classification, there are a series of aspects under argument (size, venous invasion, microvascular invasion, invasion of the adipous tissue of the renal sinus) that shall be discussed too, since it is possible that some modifications of the TNM might occur in the near future.

FUNDAMENTO: Seleccionar un grupo de marcadores tumorales útiles en el carcinoma renal (CR) para su ulterior estudio y desarrollo. MÉTODOS: Determinación seriada en suero de 21 pacientes con CR de los siguientes marcadores: VSG, PCR, hemograma y recuento diferencial leucocitario (RDL), bioquímica estándar, ß2-microglobulina, CEA, CA 12.5, CA 50, CA 15.3, ferritina, interleukina-6, receptor de la interleukina-2, factor de necrosis tumoral a y antígeno tisular polipeptídico. RESULTADOS: Diferentes elementos dentro del RDL tuvieron relación con la presencia de clínica, con el tamaño, estadio patológico y la progresión tumoral. Se observa un incremento estadísticamente significativo de los valores de la ß-2 microglobulina y del RIL-2 en el momento de la progresión, así como un aumento con tendencia a la significación de los valores de la PCR y las fosfatasas alcalinas. La ß-2 microglobulina y el RIL-2 decrecen significativamente al tratar la progresión. CONCLUSIONES: Seguiremos determinando el hemograma, RDL y bioquímica estándar, la PCR, la ferritina, la ß-2 microglobulina, y el RIL-2 exclusivamente con el objeto de delimitar su utilidad en el seguimiento de los pacientes con CR, desestimando la determinación del resto de marcadores testados.

Resumen Objetivo Valorar los distintos factores pronostico en relacion con la progresion de la enfermedad y con la supervivencia global. Realizacion de grupos de riesgo segun la agrupacion de factores de riesgo. Material y metodos 117 pacientes que presentaban estadio pT3 (TNM 1997) en la pieza de nefrectomia. Ochenta y ocho pacientes no presentaban enfermedad metastasica en el momento del diagnostico. La forma de presentacion mas frecuente fue el diagnostico casual de tumores asintomaticos. Ochenta pacientes fueron varones (69%) y 37 mujeres (31%). Edad media 59 anos (rango 24-82). Mediana de seguimiento 34 meses (media 44 ± 39 meses). Resultados Estadio patologico; pT3a 51 pacientes (43,6%), pT3b 63 pacientes (53,6%) y pT3c 3 pacientes. Variantes anatomo-patologicas; carcinoma de celulas claras (incluyendo variedad sarcomatoide) 106 pacientes (90,6%), papilar 5 pacientes (4,3%) y cromofobo 4 pacientes (3,4%). Siguiendo la clasificacion de Fuhrman, 13 pacientes presentaron grado 1, 45 pacientes grado 2, 32 pacientes grado 3 y 12 pacientes grado 4. El tamano, el grado, la afectacion ganglionar, y las metastasis se mantuvieron como factores independientes en la progresion en la supervivencia global de los pacientes pT3. Los pacientes no metastasicos con ningun o un factor de mal pronostico presentan mayor supervivencia global que los pacientes con dos o tres factores pronostico y que los pacientes metastasicos. Conclusiones El tamano, la diferenciacion celular, el estadio, la afectacion ganglionar y la presencia de metastasis son factores influyentes independientes en la aparicion de recidivas y en la supervivencia global de los pacientes pT3. El sub-estadio patologico no es factor independiente de progresion de la enfermedad en el estudio multivariado ni influye en la supervivencia global de estos pacientes.Los pacientes estadio pT3 con dos o tres factores de riesgo no presentan diferencias significativas en la supervivencia cuando se comparan con los pacientes metastasicos.

Objetivos: relacionar la expresión inmunohistoquímica (IHQ) de la densidad microvascular (DMV) y de la anhidrasa carbónica IX (ACIX) con los tipos histológicos de carcinoma renal (CR) y con su progresión. Material y métodos: se estudiaron 93 pacientes operados por CR entre 1990-2008. Anticuerpos: CD31 (1: 40, Dako) y CD34 (1: 50, Dako) para DMV y ACIX (1: 100, Santa Cruz). ACIX se valoró semicuantitativamente; intensamente positivos (>85%), débilmente positivos (10-85%) y negativos (< 10%), independientemente de la intensidad de la tinción. La DMV se valoró independientemente con anti-CD31 y anti-CD34. Campo de bajo aumento (x100) con mayor densidad de vasos teñidos; se contabilizó el número de vasos en un campo fotográfico de 0,53mm². Resultados expresados como número máximo de vasos/ mm² de tejido tumoral. Resultados: mediana seguimiento; 40 meses (1-160). No encontramos diferencias IHQ para ninguno de los 3 marcadores entre tumores que progresan (49) y no progresan (44). La expresión de ACIX estaba relacionada con la DMV (p

Objectivo: Nuestro objetivo es analizar los resultados quirúrgicos y clínicopatológicos de nuestra serie de 30 Nefrectomías Parciales Laparoscópicas (NPL) realizadas de forma consecutiva y correlacionar los resultados con la literatura. Material y métodos: Se trata de una serie de casos, con 30 pacientes (20 varones y 10 mujeres) operados entre 2006 y 2008. Hemos valorado los factores clínico-patológicos y las complicaciones. La media y mediana de seguimiento fue de 25 y 5 meses. Resultados: Los tumores resecados tenían un tamaño medio de 2,4 cm. El 60% de los tumores fueron malignos. El estadio patológico fue pT1 en el 100% de los casos (47% grado I, 53% grado II de Furhman). Obtuvimos márgenes quirúrgicos positivos en 3 casos, reconvirtiéndolos a cirugía abierta. El sangrado intraoperatorio fue de 74,66 cc (±35,7 DE) y 70 cc de media y mediana. La media de tiempo quirúrgico fue de 214,4min (±69 DE) y tiempo de isquemia de 31,3min (±13,8 DE). Conclusiones: Nuestros resultados son superponibles a los reflejados en la literatura, exceptuando los márgenes positivos y reconversiones, atribuibles a la curva de aprendizaje.

Resumen Cada dia son diagnosticados con mas frecuencia de manera incidental Carcinomas Renales (CR), debido al aumento del uso de las tecnicas de Radiodiagnostico para el estudio de otras patologias. Su incidencia en los paises desarrollados es superior al 40%, siendo malignos el 80% de los tumores solidos de rinon menores de 4cm. El tratamiento estandar de este tipo de tumores es la nefrectomia parcial con un indice de recidivas del 1-2%. El mayor incremento en el diagnostico de esta patologia se ha producido en pacientes entre los 70 y 90 anos, grupo de edad que se acompana de gran numero de comorbilidades. En las dos ultimas decadas y acompanando al desarrollo de las tecnicas radiologicas, se han establecido entre nosotros dos tecnicas, ablativas, que a traves del frio, la Crioterapia (CA), y a traves del calor, la Radiofrecuencia (RFA), consiguen la necrosis del tumor. Los resultados oncologicos a corto y medio plazo alcanzan un 95% de remisiones en tumores menores de 4 cm. y al ser tecnicas que se pueden realizar por via percutanea, tanto las complicaciones como las estancias hospitalarias han disminuido. Ya en 1995 Bosniak basandose en la experiencia de la observacion del crecimiento y conducta de los CR pequenos durante mas de 8 anos propugna la postura de “Esperar y Ver” o “Vigilancia Activa”(VA). Presentamos la CA, nuestra serie de RAF y revisamos la literatura de la VA. Conclusiones En pacientes con edad avanzada, enfermedades concomitantes que desaconsejen la cirugia, monorrenos, con tumores renales multiples o pacientes que rechacen la cirugia, las tecnicas ablativas pueden ser utilizadas de manera segura y eficaz en manos expertas, alcanzando a medio plazo resultados oncologicos similares a la nefrectomia parcial, del mismo modo que en pacientes correctamente informados la vigilancia activa se ha demostrado como segura a medio plazo. Para mejorar las indicaciones, seran necesarias nuevas tecnicas diagnosticas, que nos ayuden a diferenciar los tumores potencialmente mas agresivos de los que no se van a desarrollar y series mayores y con mas anos de evolucion para confirmar los resultados actuales.

Resumen Objetivos En la ultima decada se estan desarrollando multitud de nuevas moleculas que ofrecen resultados esperanzadores para el tratamiento del CCR metastasico. Este estudio describe nuestra experiencia en 25 pacientes tratados con bevacizumab en monoterapia. Material y metodos Se analizan los resultados obtenidos en 25 pacientes con CCR metastasico tratados con Bevacizumab (10 mg/Kg quincenal) entre enero del 2006 y enero del 2008. Se recogieron datos acerca del tipo de cirugia practicada, tipo histologico, estadio tumoral, grupo de riesgo de Motzer, localizaciones metastasicas, numero de ciclos administrados, tiempo hasta la progresion y supervivencia global. Resultados Se analizaron 25 pacientes (16 varones y 9 mujeres), con una mediana de edad de 59 anos. Mas de la mitad de ellos (19) se habia sometido a algun tipo de intervencion quirurgica (14 nefrectomia radical, 4 citorreductora y 1 tumorectomia). La mayor parte de los enfermos presentaban histologia de celulas claras (22). 14 pacientes pertenecian al grupo de buen pronostico de Motzer, 8 al grupo de pronostico intermedio y 3 al de mal pronostico. La mediana de tiempo hasta la progresion fue de 19 semanas, con una mediana de supervivencia global desde el inicio de tratamiento de 8,7 meses. Conclusiones El bevacizumab en monoterapia ofrece unos resultados modestos para el tratamiento del CCR metastasico. Su reciente aprobacion en combinacion con Interferon, y la aparicion progresiva de distintas dianas terapeuticas, permitira optimizar los resultados en los proximos anos.

espanolCaso clinico: Hombre de 52 anos que acudio a urgencias por disminucion progresiva de su vision en el ojo derecho. Como antecedentes habia tenido nefrectomia derecha por carcinoma renal 7 anos antes y neumonectomia derecha por metastasis 3 meses antes. En la funduscopia se observaba una masa coroidea en ojo derecho, compatible con metastasis. Se realizo enucleacion. Durante un ano permanecio sin progresion pero en los ultimos seis meses ya ha aparecido. Discusion: Las metastasis coroideas de carcinoma renal son infrecuentes y pueden ocurrir varios anos despues de la curacion del primario. Su sintomatologia es variable y su aspecto poco caracteristico por lo que puede dificultar su diagnostico diferencial. EnglishCase report: A fifty-two year-old man who came to our emergency room because of gradual loss of vision in his right eye. He had suffered right nefrectomy for renal cell carcinoma seven years previously and pneumectomy for metastasis in his right lung three months ago. In the fundus examination a choroidal mass was found in his right eye, suggesting metastasis. Treatment was enucleation of the affected eye. During the first year there was no progression, but in the last six months it has re-appeared. Discussion: Choroidal metastasis of renal cell carcinoma is rare and can appear years after treating the primary tumour. Its symptoms are variable, and its shape is not very characteristic so it can be difficult to make a differential diagnosis.

Approximately 15% of cases of renal cell carcinoma present cystic configuration on radiologic and pathologic examination. These lesions are often difficult to differentiate from the multiloculated renal cyst or other benign cystic lesions such as hemorrhagic cyst and so on. We report a case of multilocular cyst of the right kidney complicated with clear cell type renal cell carcinoma in which MRI suggested benign cyst. The diagnosis of complicated benign cyst must be proposed very cautiously and the persistence of doubtful images justifies surgical exploration.

Resumen Metastasis intraescrotal de un carcinoma renal Comunicamos un caso, infrecuente, de metastasis intraescrotal de un carcinoma renal. Se trata de un paciente varon de 66 anos, sometido a nefrectomia radical con cavotomia por un carcinoma de celulas renales con infiltracion en la vena renal y trombo en cava. Seis meses despues, consulto por la aparicion de unos nodulos intraescrotales y en raiz de pene. El paciente fallecio 15 meses despues de la nefrectomia. Habitualmente las metastasis intraescrotales son un evento tardio despues de la deteccion del carcinoma renal.