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Resume Propos Le parvovirus B19 est responsable du megalerytheme epidemique chez l’enfant, de crise d’erythroblastopenie aigue chez le sujet porteur d’une hemoglobinopathie, d’anemie aregenerative chronique chez l’immunodeprime et d’anasarque fœtale pendant la grossesse. Chez l’adulte immunocompetent, le spectre des manifestations cliniques et biologiques ne cesse de s’elargir. Methodes Nous rapportons une serie de 26 observations de primo-infection a parvovirus B19 chez l’adulte immunocompetent. Il s’agit d’une etude retrospective sur la periode 2000 a 2010 realisee dans deux services de medecine interne. Le diagnostic etait clinique, serologique ou moleculaire. Resultats Il existait une predominance feminine (sex-ratio 3,33/1). L’âge moyen au diagnostic etait de 38,8 ans (extremes : 18–68). Les principales manifestations cliniques etaient la fievre (65 %), des polyarthralgies peripheriques et symetriques (62 %) et un exantheme (58 %). Deux patients ont presente une atteinte neurologique (paralysie du VI, paresthesies des extremites) et un patient une myocardite. Les anomalies biologiques observees etaient moderees et transitoires avec un syndrome inflammatoire (73 %), une thrombopenie (43 %), une lymphopenie (38 %) et une cytolyse hepatique (37 %). Une production d’anticorps anti-nucleaires (19 %), d’anticorps anti-ADN natifs (28 %), d’anticorps anti-phospholipides (14 %) associee a une hypocomplementemie (32 %) ont ete observees. Des fausses reactions positives d’IgM anti-CMV et anti-EBV etaient presentes dans 27 % des cas. Deux patients ont presente une infection a parvovirus B19 persistante. Conclusion La diversite des presentations peut etre a l’origine de tableaux trompeurs pour le clinicien. Le diagnostic doit etre evoque chez l’adulte immunocompetent en raison du risque de transmission a des patients susceptibles de developper une infection severe comme la femme enceinte ou les patients immunodeprimes.

223 Infertility among women with cystic fibrosis: prevalence and risk factors M. Shteinberg, A. Ben Lulu, Z. Blumenfeld, M. Gur, L. Bentur, H. Mussaffi, H. Blau, I. Sarouk, O. Efrati, M. Cohen-Cymberknoh, E. Kerem, M. Aviram, E. Pickard, G. Livnat. Carmel Medical Center, Pulmonology and CF Center, Haifa, Israel; Technion-Israel Institute of Technology, The B. Rappaport Faculty of Medicine, Haifa, Israel; Rambam Health Care Campus, Obstetrics & Gynecology, Haifa, Israel; Rambam Health Care Campus, Ruth Rappaport Children’s Hospital, Haifa, Israel; Schneider Children’s Medical Center, Kathy and Lee Graub Cystic Fibrosis Center, Petach Tikva, Israel; Tel Aviv University, Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv, Israel; Sheba Medical Center, Cystic Fibrosis Center, Tel Aviv, Israel; Hadassah-Hebrew University Medical Center, Cystic Fibrosis Center, Jerusalem, Israel; Soroka Medical Center, Cystic Fibrosis Center, Beer Sheva, Israel; Shaare Zedek Medical Center, Cystic Fibrosis Center, Jerusalem, Israel; Carmel Medical Center, CF Center, Haifa, Israel Objectives: Women with cystic fibrosis frequently encounter difficulty conceiving; however, the incidence of subfertility among CF women has not been established. It is unknown whether CF severity is associated with subfertility. We aimed to determine the rate of subfertility in women with CF, and to explore risk factors for female subfertility. Methods: A retrospective study of all CF centers in Israel including women with CF aged 18 and older. Women were divided into four fertility categories: 1. Normal fertility (spontaneous pregnancy). 2. Subfertility (having required assisted reproduction after 1 year of infertility). 3. Infertile (remained infertile despite treatments). 4. Not attempted childbearing. Clinical characteristics were compared between the fertility groups. Chi or T-test were employed where appropriate. Results: 130 women were included. 32 women had normal fertility, 17 subfertility, 4 infertility, and 77 never attempted childbearing. For further analysis, groups 2 and 3 were combined. The following variables were associated with decreased fertility: presence of two class I–III mutations, 52% (groups 2&3) vs. 40% in group 1; Pancreatic insufficiency, 61% vs. 44% (p =0.196); and BMI, 22.2±3kg/m2 vs. 23.2±3kg/m2, respectively. Differences did not reach statistical significance. There were no differences in lung function, rate of exacerbations, or colonization with Pseudomonas between fertility groups. Conclusion: The rate of subfertility among CF women was 39.6%, much higher than in the general population (10–15%). No clear risk factors for infertility were identified, although a trend for pancreatic sufficiency was associated with less infertility.

Resume Notre etude porte sur 29 485 tests de depistage biochimique de la trisomie 21, base sur le dosage de l'hCG et de l'alphfoetoproteine (AFP). Une elevation de l'AFP serique maternelle (AFPsm) a ete observee chez 416 patientes qui ont fait l'objet d'une enquete, permettant un recueil des donnees sur le deroulement et l'issue de la grossesse, dans 347 cas. L'analyse des donnees a montre que dans 66 % des cas, l'elevation de l'AFPsm a correspondu a une grossesse normale. Pour les 118 cas de grossesse anormale (34 %), il faut retenir 14 cas de defaut de fermeture du tube neural et 4 cas de laparoschisis. Les saignements fœtoplacentaires presents chez 12,9 % des patientes permettent d'expliquer l'elevation de l'AFPsm; il faut savoir qu'ils s'observent dans 44 % des cas a l'occasion de grossesses anormales. Un suivi attentif de la grossesse comportant une echographie de reference apparait necessaire en cas d'elevation de l'AFPsm.

Introduction et objectifs Le virus de la rougeole est responsable chez l’enfant d’un tableau d’eruption febrile le plus souvent benin. Introduite dans le calendrier vaccinal francais en 1983, la vaccination a permis une baisse considerable de son incidence. Mais depuis plusieurs annees, il apparait que le virus circule toujours activement dans une population insuffisamment vaccinee. L’objectif de cette etude a ete a partir des donnees du laboratoire d’evaluer la seroprevalence des patients et du personnel soignant pour la rougeole. Materiels et methodes Entre le 01/01/2005 et le 01/01/2009 1 524 analyses de serologie rougeole IgG ont ete realisees au sein de notre laboratoire. Une analyse retrospective de ces donnees a ete conduite pour evaluer la seroprevalence de ces anticorps. La population etudiee a une moyenne d’âge de 21 ans et est constituee a 58 % de femmes. Resultats La seroprevalence moyenne est de 77.2 % (75 %, 79,4 % IC 95 %) ce qui est coherent avec les estimations actuelles. Cette seroprevalence varie en fonction de l’âge. Pour les patients elle est la plus faible pour les moins de 5 ans 59.2 % (53,1 % 65,2 % IC 95 %), ce qui peut s’expliquer par le recrutement de l’hopital, pour les plus de 10 ans et moins de 20 ans elle est estimee a 64.8 % (58,7 et 70,5 % IC 95 %), entre 5 et 10 ans a 71.2 % (65,3 % 76,7 % IC 95 %), entre 20 et 30 ans a 90,5 % (85,5 et 94,2 % IC 95 %) et maximale pour les plus de 30 ans 94,9 % (92,2 %, 96,8 % IC 95 %). La seroprevalence pour le personnel de sante est de 90,8 % (85,8 %, 94,4 % IC 95 %). Conclusion A l’hopital les patients âges de 10 a 20 ans sont donc les plus exposes au risque de rougeole par leur faible seroprevalence. Les enfants de moins 5 ans pourraient constituer le foyer initial d’une epidemie nosocomiale potentiellement dissemine par le personnel soignant non protege.

Introduction et objectifs Le Parvovirus B19 est principalement responsable de manifestations cutanees benignes. Il peut entrainer des infections gravissimes, notamment des infections maternofoetales, des myocardites, des anemies severes. Le but de notre etude est d’evaluer les contextes dans lesquels ce virus est recherche : contexte clinique, facteurs de risques lies au patient ou a l’environnement. Materiels et methodes Nous avons fait l’analyse retrospective des demandes concernant ce virus sur la periode 2004-2008, soit 5 045 serologies et 1 324 analyses de biologie moleculaire par Polymerase Chain Reaction (PCR). Resultats Le virus a ete mis en evidence par PCR dans 222 prelevements (16.8 %) de nature diverse (sang, liquide amniotique, biopsies, necropsies) et issus de 134 patients. La serologie a montre 201 resultats compatibles avec une infection en cours (4 %). Les prelevements positifs proviennent majoritairement des services d’hematologie, suivis par l’obstetrique et la pediatrie, avec predominance des enfants de moins de 10 ans et des adultes jeunes (26 a 45 ans). On releve egalement une plus grande frequence en ete et en hiver. Enfin, la gravite potentielle de l’infection a Parvovirus B19 a ete confirmee par sa mise en evidence dans les necropsies de 2 foetus, 1 nouveau-ne et un adulte. Conclusion L’analyse retrospective de 4 ans de recherche d’infections a Parvovirus B19 montre le caractere epidemique saisonnier de ces infections, amenant a une vigilance particuliere en periode epidemique notamment chez les patients pour lesquels l’infection peut etre gravissime (femme enceinte, patient hospitalise en service de cardiologie). La collaboration entre les laboratoires et les services les plus concernes permet d’ameliorer le diagnostic de ces infections et de mettre en place une surveillance etroite des patients, seule alternative en l’absence actuelle de traitement.

Introduction et objectifs La mort fœtale in utero (MFIU) est plus frequente (15 %) si l’infection a lieu avant 20 semaines d’amenorrhees (SA), ce risque devient plus faible (2 %) au dela de 20 SA, les manifestations cliniques peuvent apparaitre jusqu’a 12 semaines apres la maladie maternelle. Si l’atteinte fœtale est en general regressive en quelques semaines, elle peut dans certains cas persister jusqu’a la naissance. Les manifestations echographiques frequentes sont : anasarque (risque de 3,9 %) avec 6,3 % de deces ; atteinte cardiaque ; myocardite ; intestin hyperechogene ; retard de croissance intra uterin ; hepato-splenomegalie ; hydramnios. Materiels et methodes Le diagnostic chez la femme enceinte se base sur le depistage des IgG et IgM anti-Parvovirurs B19 dans le sang maternel par le test ELISA « BIOTRIN-DIASORIN », confirme par la PCR positive ; le diagnostic prenatal affirme l’infection par la detection de l’ADN du Parvovirus B19 dans le liquide amniotique (LA). Entre 2005 et 2009, le laboratoire de virologie des HCL a diagnostique de nombreuses infections maternofœtales a Parvovirus B19 dans la region lyonnaise, 15 cas en 2005, 10 en 2007, 11 en 2008 et 3 le premier trimestre 2009. Resultats Notre laboratoire a enregistre les cas suivants : 2005 : 7/15 cas d’atteintes fœtales a Parvovirus B19 dont 5 exsanguino-transfusions (EST) avec guerison et 1 MFIU ; 2007 : 5/10 atteintes fœtales dont myocardites, ascites, retard de croissance, une MFIU et une EST avec guerison ; 2008 : 4/11 atteintes fœtales, 2 MFIU, une anemie, une EST ; 2009 : 3/3, 2 MFIU, et une anemie severe, le fœtus a eu une EST et qui est sous surveillance echographique hebdomadaire. Une etroite collaboration entre les services de maternite des HCL, les centres de pathologie et notre laboratoire nous a permis l’etude fœtopathologique de 3 fœtus et le virus a ete detecte dans les differentes necropsies, au niveau du cœur, du foie, des reins et aussi dans le cerveau. Conclusion Ceci nous pose la question suivante : est ce que le Parvovirus B19 peut provoquer des atteintes neurosensorielles ?

En 2005 et 2007, la region lyonnaise a connu deux cycles epidemiques d’infection materno-fœtale a Parvovirus B19, 7 cas en 2005 et 5 en 2007, le risque d’atteinte fœtale est surtout marque si l’infection a lieu avant 20 semaines d’amenorrhees, les manifestations cliniques peuvent apparaitre jusqu’a 12 semaines apres la maladie maternelle. Si l’atteinte fœtale est en general regressive en quelques semaines, elle peut dans certains cas persister jusqu’a la naissance. Les manifestations echographiques frequentes sont : – anasarque (risque de 3,9 %) avec 6,3 % de deces ; – anemie et atteinte cardiaque ; – myocardite ; – intestin hyperechogene ; – retard de croissance Intra uterin ; – hepato-splenomegalie ; – gros placenta ; – hydramnios ; – atteintes neurologiques (recente publication 2007). Les signes d’anemie sont recherches par la mesure de la velocimetrie maximale systolique (VSM) de l’artere cerebrale moyenne par echo-Doppler. Le diagnostic virologique se base essentiellement sur les IgG, IgM et PCR positives dans le sang maternel, le diagnostic d’infection in utero est confirme par la detection de l’ADN du Parvovirus B19 par PCR dans le liquide amniotique et tout autre prelevement fœtal (liquide d’ascite, pericardique, pleural et sang fœtal). L’experience de notre laboratoire concernant les 7 et 5 cas se resume comme suivant : – Annee 2005 : • 2 hydrops, guerison spontanee (16 et 18 semaines) ; • 5 hydrops severes (22 a 24 semaines), 5 ExSanguino-Transfusions In Utero (ESTIU), 4 guerisons et un deces. – Annee 2007 : • 2 myocardites et ascite avec regression et guerison en cours ; • 1 retard de croissance severe sous surveillance echographique hebdomadaire ; • 2 hydrops, 1 Mort Fœtale In Utero (MFIU) avec une interruption medicale de grossesse et 1 ESTIU sous surveillance echographique hebdomadaire. L’ADN du Parvovirus B19 detecte par PCR dans le liquide amniotique, les necropsies fœtales (foie, cœur, cerveau) apres l’IMG et le placenta confirme l’infection in utero. La presence du Parvovirus dans le cerveau suggere son role neuropathologique, ceci necessite une etude plus approfondie et un suivi de cas plus importants de nouveau-nes infectes in utero par le Parvovirus B19 sur une periode de developpement jusqu’a l’âge de 8 a 10 ans. Conclusion Notre experience au laboratoire de virologie Est a Lyon nous permet de degager les points originaux suivants : – la duree entre deux cycles epidemique a Parvovirus B19 peut etre raccourcie de 4ans a 2 ans ; – la recherche de l’ADN du Parvovirus B19 par PCR dans le liquide amniotique et le sang maternel constitue l’element fondamental du diagnostic de l’infection materno-fœtale (le profil serologique IgG+, IgM- n’excluant pas une infection en cours) ; – le Parvovirus B19 peut etre responsable d’atteintes neurologique et urogenitale chez le fœtus ; – l’exsanguino-transfusion necessite un sang selectionne et qualifie Parvovirus B19 negatif.