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Le lymphome cutane primitif B diffus a grandes cellules type jambe (LBC-TJ), le plus agressif des lymphomes B cutanes, presente des caracteristiques proches des lymphomes B diffus a grandes cellules (LBDGC) de type « Activated B- Cell-like » (ABC) avec une activation constitutive de la voie NF-κB (nuclear factor-kappa B). Initialement, notre equipe a demontre la haute prevalence de la mutation MYD88L265P dans les LBC-TJ, puis associee a l’equipe du Pr Jardin (INSERM UMR1245, Rouen), nous avons confirme par exome sequencing la tres haute prevalence des mutations MYD88, PIM1 et CD79B [1] . La prise en charge de ces patients demeure un enjeu therapeutique malgre l’amelioration de la survie a 5 ans de 38 % a 74 % par l’association du Rituximab (anti-CD20) avec une polychimiotherapie adaptee a l’âge mais environ 50 % de non reponse sont observees sans facteur predictif connu. Nous souhaitons identifier un profil moleculaire predictif de reponse therapeutique permettant une meilleure prise en charge de ces patients. Nous avons analyse 14 patients repondeurs et 18 non repondeurs a la R-polychimiotherapie par NGS via un panel de 36 genes importants dans la lymphomagenese. Pour 14 patients, nous avons egalement analyse la biopsie a la progression/rechute afin d’identifier les alterations genetiques selectionnees lors de l’echappement therapeutique. Les patients presentant une mutation de la voie du BCR (CD79A/B ou CARD11) ont une survie sans progression et une survie specifique diminuee (p = 0,002 et p = 0,03 respectivement) [2] . L’analyse des echantillons au diagnostic et a la rechute montre que les mutations des genes MYD88 et CD79B sont les plus conservees et que la frequence allelique de ces mutations est superieure a la progression/rechute. La caracterisation d’une mutation dans la voie du BCR chez les patients atteints d’un LBTJ laisse presager une resistance a la polychimiotherapie conventionnelle. Ces patients pourraient beneficier d’un traitement adjuvant ou d’une seconde ligne d’emblee afin d’ameliorer leur prise en charge.

De recentes analyses de sequencage massif [1] , [2] ont permis de mettre en evidence la diversite et la complexite du profil mutationnel du syndrome de Sezary (SS). Ces differentes etudes ont cependant definit l’alteration de TP53 comme anomalie la plus frequente. Dans ce contexte, nous avons analyse le statut TP53 dans une cohorte de 35 patients SS ainsi qu’un groupe temoin compose de 8 patients presentant une dermatose inflammatoire chronique. Le statut TP53 a ete analyse a differents stades cliniques, notamment pour 9 patients appeles « SS secondaire » car ayant developpe un syndrome de Sezary apres un mycosis fongoides (MF). Une mutation du gene TP53 de type mutation ponctuelle ou petite insertion/deletion a ete caracterisee chez 10 (29 %) patients SS d’emblee ou secondaire. Aucune mutation n’est commune a plusieurs patients. A noter que ces mutations sont presentes a la fois dans les cellules mononuclees du sang et dans les echantillons de peau. Des analyses cytogenetiques realisees en parallele sur les cellules mononuclees du sang de 32 patients ont rapporte 27 (84 %) cas de deletion. Au total, une mutation et/ou une deletion de TP53 a ete caracterisee sur 29 (83 %) des 35 cas testes. Aucune difference de pronostique n’a ete observee selon le statut TP53 mais les patients presentant un SS secondaire ont un pronostic plus sombre que les patients presentant un SS d’emblee. Il est interessant de souligner que la presence de l’alteration de TP53 au diagnostic de SS (ou de MF s’il s’agit d’un SS secondaire) supporte l’hypothese que la mutation de TP53 jouerait un role pivot dans l’oncogenese du SS et du MF, et que l’etude du statut de TP53 et notamment l’absence d’alteration de TP53 pourrait etre utile au diagnostic differentiel des patients atteints de dermatoses inflammatoires.