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• Patients with splanchnic vein thrombosis have a high risk of thrombotic and bleeding events.

Resumen Antecedentes y objetivo En los algoritmos diagnosticos de pacientes ambulatorios con sospecha de trombosis venosa profunda (TVP), se incluye la determinacion del dimero D (DD). Un valor elevado del DD no es diagnostico de TVP, pero una cifra normal contribuye a excluir una TVP. Desconocemos el mejor metodo para determinar el DD. Hemos analizado la utilidad clinica de 3 metodos cuantitativos para determinar el DD en pacientes ambulatorios con sospecha de TVP. Pacientes y metodos Incluimos a pacientes consecutivos, ambulatorios, con sospecha de TVP que fueron remitidos a la consulta de enfermedad tromboembolica venosa. Aplicamos un algoritmo diagnostico que incluia la determinacion de la probabilidad clinica de padecer una TVP (escala de Wells) y la determinacion del DD mediante 3 metodos cuantitativos (ELISA mini-VIDAS ® , Acute-care DDMR y DD-Plus). El diagnostico de TVP se confirmo mediante ecografia compresiva seriada de miembros inferiores. Analizamos la concordancia entre los 3 metodos analiticos para cuantificar el DD, asi como sus caracteristicas. Resultados Incluimos 306 pacientes (edad media: 60 anos; mujeres: 62%) con sospecha de TVP. La ecografia compresiva confirmo el diagnostico de TVP en el 23,8% de los casos. Los pacientes en los que se descarto TVP no fueron anticoagulados y no se produjo ningun evento tromboembolico en 3 meses de seguimiento. Los metodos de determinacion de DD que mejor se correlacionaron fueron el ELISA mini-VIDAS ® y el Acute-care DDMR. Ambos metodos mostraron una elevada sensibilidad y un valor predictivo negativo. El mejor metodo analitico para el subgrupo de pacientes con probabilidad clinica baja de TVP fue el ELISA mini-VIDAS ® . Conclusiones El metodo ELISA mini-VIDAS ® para la determinacion del DD descarta con seguridad una TVP en pacientes con baja probabilidad clinica.

Introduction An association between pulmonary embolism (PE) and a subsequent diagnosis of cancer has been repeatedly reported. Although screening and early detection might play a pivotal part in reducing mortality from cancer, there are currently no definite data to suggest that cancer screening may improve survival rates in patients with PE. We hereby present the results of a screening program and a two-year follow-up survey for detecting occult cancer in this patient population. Materials and methods A total of 107 patients with PE were consecutively enrolled. All subjects underwent an initial screening program followed by a two-year follow-up survey. We calculated the sensitivity of our screening program, and identified risk factors associated with occult cancer by means of logistic regression. Results The initial screening program yielded positive results in five patients (4.7%), and four additional cases were identified during the 2-year follow-up. The overall sensitivity of our screening program in idiopathic PE was 55.5%. In the entire study cohort, the number necessary for screening was 12.1 (6.1 in idiopathic PE, and 58 in secondary PE). Logistic regression analysis revealed that a shock index ≥ 1 (odds ratio: 5.467; p = 0.007) and idiopathic PE (odds ratio: 12.82; p = 0.03) were independent risk factors for occult cancer in our PE patients. Conclusions A simple and noninvasive screening program yields an acceptable sensitivity for detecting occult cancer in idiopathic PE patients. These results highlight the importance of screening for occult cancer in patients diagnosed with PE, especially in idiopathic forms.

Objetivo Realizamos el estudio con el proposito de conocer, a traves de un cuestionario especifico, el impacto de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) sobre las actividades de la vida diaria en un grupo amplio de pacientes en Espana. Asimismo estudiamos su relacion con parametros clinicos, funcionales y socioeconomicos, y con escalas validadas de calidad de vida, para evaluar su utilidad en la practica habitual y determinar que variables pueden definir a los pacientes “fragiles” o que requieren una mayor atencion. Metodos Se ha realizado un estudio observacional, descriptivo, multicentrico y transversal, con la participacion de 227 neumologos de toda Espana, que incluyo a pacientes con el diagnostico de EPOC. A todos estos se les paso un cuestionario especifico con 7 preguntas que median el impacto de la enfermedad sobre aspectos de la vida diaria Las respuestas se valoraron de 0 a 2, segun el grado de afectacion, lo que supone un intervalo entre 0 y 14 unidades. Definimos al paciente como “fragil” si presentaba valores iguales o mayores de 9 en el cuestionario de impacto. Se evaluo la relacion entre la escala de impacto y variables clinicas, situacion socioeconomica, espirometria y calidad de vida medida con el cuestionario especifico St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ). Resultados Estudiamos a 1.057 pacientes (un 95,2% varones), con una edad media (± desviacion estandar) de 67 ± 9 anos y volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), expresado en porcentaje, del 41,8 ± 13,3%. La puntuacion media del cuestionario de impacto fue de 6,3 ± 3,1. Las actividades con mayor afectacion fueron deporte y ocio, actividad fisica habitual y vida sexual (mucha afectacion en el 52,5, el 30,3 y el 20,2% de los pacientes, respectivamente). Encontramos relacion entre la puntuacion del cuestionario y parametros conocidos de gravedad (SGRQ, disnea, numero de agudizaciones y FEV1 expresado en litros). Los pacientes definidos como fragiles tenian mayor edad y menor nivel tanto cultural como economico. Conclusiones El cuestionario de impacto de la EPOC se correlaciona bien con los clasicos parametros clinicos y funcionales de valoracion de la gravedad de la enfermedad (disnea, FEV1 y exacerbaciones) y con el cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud SGRQ. Asi pues, podria ser un instrumento util para identificar un perfil de paciente fragil, que presenta, ademas de una peor situacion clinica y funcional, una situacion socioeconomica mas desfavorecida.