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Flexor tendon rupture after volar plate fixation of distal radius fracture (DRF) is rare. There is no consensus as to how to prevent them. The aim of our study was to identify the pathological mechanisms, and to establish the clinical and epidemiological profile of patients suffering from this complication. We carried out a systematic review using the PubMed, Scopus and Cochrane databases. Studies were included if they described complete or partial flexor tendon rupture following volar plate fixation of DRF. Forty-six 46 were included, for a total of 145 patients were reported: 138 from the literature, and 7 from our personal experience. Etiology was usually mechanical, by impingement with either the plate or protruding screws. Plate impingement was due to positioning beyond the watershed line, consolidation with posterior tilt, plate thickness, or low palmar cortical angle. Mean patient age was 62.4 years (range, 23-89 years). Median postoperative interval was 8 months (range, 3-120 months). Flexor pollicis longus was the most frequently injured tendon. The plate should be positioned proximally to the watershed line if possible, to ensure good initial reduction. Hardware should be removed 4 months after surgery if the plate is causing impingement according to the Soong criteria or if signs of tenosynovitis appear.

A new factor for patellofemoral instability-external torsion of the tibial tubercle-has recently been described. The primary aim of this biomechanics study was to analyze the consequences of internal torsion tibial tubercle osteotomy (TTO) on an experimentally unstable patella. We hypothesized that internal TTO can stabilize an experimental patellar instability.This in vitro study was conducted on six fresh anatomical specimens. The knees were flexed to 25°. The patella was destabilized by transecting the patellar retinaculae and the vastus medialis tendon and by applying continuous oblique traction on the quadriceps tendon. A 3D stereovision system was used to record patellar displacement and tilt and to determine whether patellar dislocation occurred. The measurements were done before the osteotomy then repeated on the same knee after a triangular internal torsion 30° TTO was completed, without medialization.There was a significant difference in the patellar displacement and tilt before and after the osteotomy (p0.05). Patellar dislocation, which was induced by traction on all the knees before osteotomy, did not occur after the osteotomy was performed.Internal torsion of the tibial tubercle improves patellar stability, confirming our hypothesis. These findings confirm the stabilizing effect of placing the tibial tuberosity in internal torsion. Although a knee without instability factors is not the perfect model for patellar instability, our findings suggest that tibial tubercle torsion influences patellar stability. Internal TTO may be justified as a surgical treatment of patellofemoral instability.

Resume Introduction Un nouveau facteur de l’instabilite patellaire, la torsion externe de la tuberosite tibiale anterieure (TTA) a ete recemment decrit. L’objectif principal de cette etude biomecanique etait d’analyser les consequences d’une osteotomie de torsion interne de la TTA sur une patella rendue instable. L’hypothese etait que l'osteotomie interne de la TTA peut stabiliser une patella rendue instable. Materiel et methodes L’etude in vitro a ete effectuee sur 6 pieces anatomiques fraiches. Les genoux etaient flechis a 25°. La patella etait rendue instable par section des retinaculums patellaires, du tendon du vaste medial et par traction oblique continue sur le tendon quadricipital. Un systeme de stereovision 3D enregistrait le deplacement et la bascule patellaire, ainsi que la survenue d’une luxation. Les mesures etaient effectuees avant osteotomie, puis repetees sur le meme genou, apres une osteotomie triangulaire de torsion interne de la TTA de 30°, sans medialisation. Resultats Les mesures avant et apres osteotomie retrouvaient une difference significative (p Discussion Ces resultats confirment le pouvoir stabilisant de la seule torsion interne de la TTA. Meme si un genou sans facteur d’instabilite n’est pas un modele d’instabilite patellaire parfait, ils montrent que la torsion de la TTA stabilise la patella rendue instable. Dans le traitement chirurgical de l’instabilite patellaire, la correction de cette malposition de la TTA pourrait etre justifiee.

Resume Introduction Le cintrage de la tige est un temps essentiel lors d’une fusion posterieure lombaire. Le role precis de l’instrumentation posterieure lombaire reste a definir. Malgre un cintrage approprie de la tige, il peut exister une inadequation entre la lordose de la tige et la lordose du segment arthrodese. Il n’y a pas d’etude publiee sur le lien entre le cintrage de la tige et la lordose lombaire. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les parametres influencant l’inadequation entre la lordose de la tige et la lordose du segment arthrodese lors d’une arthrodese lombaire courte posterieure avec vis poly axiales. Hypothese Des parametres radiologiques refletant la technique d’instrumentation expliquent l’inadequation entre le cintrage de la tige et la lordose postoperatoire. Methodes Cette etude etait monocentrique, retrospective, analytique, descriptive. Tous les patients ayant eu une arthrodese posterieure de L3 a L5 dans un centre hospitalier universitaire en 2017 ont ete inclus. Ont ete mesures sur une radiographie lombaire postoperatoire de profil : l’incidence pelvienne, la lordose lombaire, la lordose du segment arthrodese, la distance entre le mur posterieur et la tige a chaque etage (EcarT), l’angle entre la vis et la tige a chaque etage (thetaMA), l’angle entre la vis et le plateau superieur a chaque etage (LambdaMA) et la lordose de tige. Des analyses univariees et multivariees ont ete realisees a la recherche d’un lien entre ces parametres et l’inadequation lordose vertebrale/cintrage de la tige. Resultats Au total, 74 patients ont ete inclus, l’âge moyen etait de 67 ans. Dix-huit patients ont beneficie d’une fusion circonferentielle, 56 d’une fusion posterolaterale. Il n’y avait pas d’association statistique entre les parametres demographiques, les parametres pelviens, l’utilisation d’une cage intersomatique, et l’inadequation entre lordose de tige et lordose du segment fusionne. Il y avait une association statistique entre ThetaMA, LambdaMA, EcarT et cette inadequation (p Conclusion Notre etude est la premiere a etudier le lien entre cintrage de tige et lordose lombaire. Trois facteurs radiologiques sont impliques en cas d’inadequation entre la lordose de la tige et la lordose du segment fixe. Deux dependent du positionnement des vis par l’operateur : paralleles au plateau superieur (LambdaMA) et vissees de maniere homogene (EcarT) alors que ThetaMA depend de la technique chirurgicale : compression sur les vis, osteotomies, vis mono axiales, cages intersomatiques). Niveau de preuve IV.

The question of rod bending is essential during posterior lumbar fusion. The role of posterior instrumentation during spinal surgery remains to be defined. Despite an appropriate bending, a mismatch between rod lordosis and lumbar lordosis can occur. There is no study on the link between rod bending and lordosis. The purpose of this study was to evaluate parameters that explain the mismatch between lumbar lordosis and rod bending in lumbar surgery using polyaxial screws.Radiological parameters explain the mismatch between the rod and the lordosis.This study was monocentric, retrospective, descriptive and analytic. All patients with posterior L3L5 fusion in an university-affiliated hospital in 2017 were included. Patients with past surgical history of anterior fusion on the levels L3L5, Coronal malalignment with a Cobb angle superior to 5°, the use of dynamic fixation systems were excluded. We measured on immediate post-operative standing profile x-ray: pelvic incidency, lumbar lordosis, lordosis of the instrumented segment, the distance between posterior wall and rod (EcarT) which reflect how homogeneously the screws are put in depth, the angle between screw and rod (thetaMA), the angle between screw and superior endplate (lambdaMA), the rod lordosis. Univariate and multivariate analysis were conducted to see if there was a link between all those parameters and the mismatch: vertebral lordosis-rod lordosis.A total of 74 patients were included, mean age was 67. Eighteen were 360° fusion and 56 were postero-lateral fusions. There was no statistical association between demographic data, pelvic parameters, use of interbody devices and the mismatch. There was a statistical association between thetaMA, lambdaMA, EcarT and the mismatch (P0,0001). A multivariate linear regression model was developed to create a new index: Mismatch analysis index.Our study is the first on the link between rod bending and lumbar lordosis. Three radiologic factors are involved in not obtaining the planned lordosis in short lumbar fusion with polyaxial screws. Two factors depend on the way the surgeon positions screw parallel to the superior vertebral endplate(lambdaMA), and with a homogeneous depth (EcarT). And the last factor: ThetaMA is depending on the surgical technique (compression on screws, osteotomies, monoaxial screws, use of interbody devices).IV.

Minimally invasive methods, such as balloon kyphoplasty (BKP) and percutaneous sacroplasty (PS), which are now widely used for the surgical treatment of compression fractures, involve injection of a bolus of poly (methyl methacrylate) bone cement (hereafter, “bone cement”) into the fractured tissue. Many of the common complications following these surgeries, such as cement leakage and adjacent-level fractures (in the case of BKP), have been postulated to be related to the quality of the cancellous bone–bone cement interface, which, in turn, is a function of its fracture resistance. It is common to use bovine cancellous bone or polyurethane foam (PF) as a substitute for human cancellous bone in biomechanical studies of these surgical methods. The literature is lacking in studies of determination of fracture properties of human cancellous bone–bone cement interface, bovine cancellous bone–bone cement interface, and PF–bone cement interface. In the present work, an integrated methodology (combination of wedge splitting test and Heaviside-based digital image correlation) was used to make these determinations as well as those for the bone cement, bones and the PF alone. The fracture properties determined were maximum fracture load ( F max ), fracture toughness (K c ), and specific fracture energy (G f ). For example, G f values for human cancellous bone and human cancellous bone–bone interface were 0.48±0.14 N/mm and 0.38±0.05 N/mm, respectively, whereas in the case of bovine cancellous bone and bovine cancellous bone–bone cement interface, they were 1.08±0.11 N/mm and 0.22±0.05 N/mm, respectively, and for PF (Grades 12.5 and 15.0) and PF–bone cement interface, they were 0.81±0.12 and 0.55±0.06 N/mm, respectively. The same trends were seen in the F max and K c results. These results suggest that it may not be justified to use either bovine cancellous bone or either of the PF grades as a substitute for human cadaveric cancellous bone in biomechanical studies of BKP, PS, and similar surgical methods.

Resume Introduction L’interet de la cyphoplastie pour la correction durable de la deformation vertebrale traumatique apres une fracture de type Magerl A est demontre mais le comportement des disques adjacents apres cette procedure est peu connu. L’objectif est d’analyser leur evolution en fonction de l’importance de la comminution initiale et la qualite de la reduction fracturaire. Materiel et methode Une etude prospective et monocentrique dont le critere d’inclusion principal etait une fracture unique en compression de la charniere thoracolombaire traitee par cyphoplastie par ballonnets (Kyphon) avec ciment PMMA. L’etude radiologique s’est portee sur la cyphose vertebrale traumatique (CV), l’angulation discale (AD) et l’index de hauteur discale (IHD) des disques adjacents. Une regression lineaire a permis d’etudier la liaison entre l’IHD du disque superieur (IHDsup), la CV postoperatoire et le gain de correction. Les parametres ont ete compares par le test t Student apparie et la realisation d’une correlation de Pearson. Resultats Cinquante-deux patients jeunes ont ete inclus avec un recul moyen de 18,6 mois. La cyphose vertebrale traumatique passait de 13,9° avant traitement a 8,2° au dernier recul. L’IHD retrouvait un affaissement du disque superieur significatif ( p = 0,0001) et du disque inferieur non significatif ( p = 0,116). L’angulation discale presentait une diminution de la lordose du disque superieur significative ( p = 4 × 10 −5 ). Il existait une correlation entre la perte de hauteur du disque superieur (IHDsup) et la correction de la CV traumatique ( r = 0,32). La CV preoperatoire n’influait pas sur la degenerescence radiologique des disques adjacents. Conclusion Une correction de la deformation vertebrale traumatique evite l’affaissement et la perte de fonction mecanique du disque superieur. Le disque sous-jacent compense la deformation vertebrale residuelle. La cyphoplastie par ballonnets presente un interet dans le traitement des fractures en compression permettant une reduction significative de la deformation vertebrale traumatique tout en laissant les disques adjacents sains et libres. Niveau de preuve IV.

Introduction Une nouvelle technique mini-invasive de traitement des fractures du plateau tibial a ete developpee. Cette derniere permet aux chirurgiens de reduire la fracture en gonflant un ballonnet chirurgical et en la stabilisant par l’injection de ciment PMMA et des vis. Dans ce travail, nous proposons une approche personnalisee par elements finis a partir d’images peroperatoires. L’objectif est d’evaluer le risque de defaillance de l’implant et le risque d’instabilite de fracture pendant la marche. Materiel et methode Le cas clinique etait un homme de 40 ans (84 kg) presentant une fracture du plateau tibial composee de deux fragments. Les geometries de l’os, de la vis et du ciment ont ete obtenues par segmentation d’une image CT-Scan peroperatoire avec le logiciel 3D Slicer. Les proprietes des materiaux osseux ont ete attribuees en fonction des unites Hounsfield locales a l’aide du logiciel Bonemat. Nous avons choisi un encastrement entre l’os, la vis et ciment. La charge appliquee correspondait a l’effort interarticulaire maximum pendant la marche, definie comme egale a trois fois le poids corporel partage entre les plateaux externe et median a 45 % et 55 % respectivement. Resultats Nous avons constate que la contrainte maximale est localisee dans la vis. Elle correspond a 13 % de la limite elastique de l’alliage de titane. En analysant les contraintes sur toutes les geometries, nous concluons que la vis de 6,5 mm de diametre etait appropriee pour ce cas. Discussion/conclusion Les chirurgiens peuvent apprecier ces resultats pour determiner un traitement postoperatoire personnalise qui assure la meilleure poursuite de vie pour le patient.

Summary Introduction Since the reproducibility of the Schatzker and AO tibial plateau fracture classification systems has already been assessed, the goal of this study was to evaluate the Duparc classification system and compare it to the other two. Hypotheses CT scan is better than X-rays for analyzing and classifying tibial plateau fractures. The Duparc classification system is more effective than the other two systems but could be improved by adding elements of each. Materials and methods Six observers analyzed images from 50 fractures and then classified them. Each fracture was evaluated on X-rays. Two weeks later, these same fractures were evaluated on X-rays and CT scans. The same process was repeated four weeks later. The Kappa coefficient (κ) was used to measure agreement and contingency tables were built. Results The interobserver reproducibility for the X-ray analysis was poor for the Duparc and AO classifications (κDuparc = 0.365; κAO = 0.357) and average for the Schatzker classification (κSchatzker = 0.404). The reproducibility was improved overall when CT scans were also analyzed (κDuparc = 0.474; κAO = 0.479; κSchatzker = 0.476). A significantly greater number of fractures could not be classified in the Schatzker system than in the others (14.3% versus 2% for Duparc and 7.33% for AO). Review of the contingency tables revealed that the Schatzker and AO classification systems did not take certain fracture types into account. Seventy-one percent (71%) of the lateral unicondylar split fractures were found to be combined fractures when CT scan analysis was added. Discussion Our results showed CT scan to be better at analyzing and classifying fractures. We also found the Duparc classification to be advantageous because it allowed more fractures to be classified than in other classification systems, while having similar reproducibility. Based on our study findings, the Duparc classification was revised by adding elements of the other two. We propose using the modified Duparc classification system to analyze tibial plateau fractures going forward. Level of evidence Level IV. Retrospective study.

Resume Introduction La reproductibilite des classifications des fractures des plateaux tibiaux de Schatzker et l’AO a deja ete etudiee. Notre but etait d’evaluer celle de la classification de Duparc et de la comparer aux deux autres. Hypotheses La tomodensitometrie est meilleure que les radiographies pour analyser et classer ces fractures. La classification de Duparc est plus performante que les deux autres mais pourrait beneficier de certains apports de celles-ci. Materiel et methodes Six observateurs ont analyse l’imagerie de 50 fractures puis les ont classees. Chacune etait evaluee en radiographie puis 2 semaines plus tard en radiographie et TDM. La meme operation etait repetee 4 semaines plus tard. Un coefficient Kappa (κ) de correlation etait calcule et des tableaux de contingence realises. Resultats La reproductibilite inter-observateur de l’analyse radiographique etait mauvaise pour les classifications de Duparc et AO (κDuparc = 0,365 ; κAO = 0,357) et moyenne pour celle de Schatzker (κSchatzker = 0,404). La reproductibilite etait amelioree et uniformisee apres analyse radio-tomodensitometrique (κDuparc = 0,474 ; κAO = 0,479 ; κSchatzker = 0,476). Le pourcentage de fractures inclassables selon Schatzker etait significativement plus important (14,3 % versus 2 % pour Duparc et 7,33 % pour l’AO). Les tableaux de contingence montraient que les classifications de Schatzker et de l’AO ignorent certains types de fracture. Soixante et onze pour cent des fractures-separation unicondyliennes laterales devenaient mixtes apres TDM. Discussion Nos resultats montrent que la TDM permet de mieux analyser et classer les fractures et l’interet de la classification de Duparc, qui est aussi reproductible que les deux autres, et permet de classer plus de fractures. Nous l’avons revisitee a l’issue de cette etude, en la faisant beneficier de l’apport des deux autres. Conclusion Nous proposons d’utiliser la classification de Duparc modifiee pour l’analyse des fractures des plateaux tibiaux. Type d’etude Retrospective, niveau IV.

Resume Introduction Nous rapportons une serie prospective, monocentrique et continue de 42 patients ayant beneficie d’une revision de leur prothese totale de hanche pour descellement aseptique avec pertes de substance osseuse. Le but de cette etude est d’evaluer les resultats cliniques et radiologiques de notre technique et d’en envisager de possibles ameliorations. Patients et methode Nous avons inclus dans cette etude les patients operes par voie transfemorale avec mise en place d’une tige longue a revetement d’hydroxyapatite et verrouillee « in situ ». Les patients ont ete evalues cliniquement (satisfaction, scores fonctionnels Postel et Merle d’Aubigne [PMA] et de Charnley) et radiologiquement (interface os–prothese, piedestal et calcifications heterotopiques). La reconstruction osseuse a ete evaluee grâce a l’index cortical d’Hoffman (IC). Resultats Quarante-six interventions ont ete realisees, dont 42 changements bipolaires. Quatre patients ont beneficie d’une chirurgie bilaterale. Le recul moyen etait de 38,6 mois, la moyenne d’âge au moment de la chirurgie de 74,1 ans (41–89). Les principales indications etaient les descellements femoraux stades III de la Sofcot88. Nous avons note huit complications postoperatoires, dont quatre necessitant une reprise chirurgicale. Sur l’ensemble de la serie, le score PMA passait de 7,2 (3–15) en preoperatoire a 14,2 (5–17) au dernier recul. L’IC retrouvait un gain absolu significatif de 33 % a 8 cm du col prothetique. Quatre desescalades pour defaut d’osteo-integration secondaire de l’implant ont ete realisees. Discussion La realisation systematique des volets femoraux permet de limiter la duree operatoire et d’eviter les fausses routes de l’implant. Le verrouillage « in situ » diminue le risque d’infection et de fractures diaphysaires lies aux manœuvres peroperatoires. Le contrat initial visant a arreter la destruction osseuse a pu etre rempli chez tous les patients. Le taux de survie de l’implant au dernier recul est de 91,3 % ce qui est comparable a la litterature. Enfin, le protocole postoperatoire comprend un bequillage prolonge, dont le patient doit etre averti avant l’intervention. Niveau de preuve II : prospectif de faible puissance.

SummaryFractures of the tibial plateau are in constant progression. They affect an elderly population suffering from a number of comorbidities, but also a young population increasingly practicing high-risk sports and using two-wheeled vehicles. The objective of this study was therefore to propose a new technique for the treatment of this type of fracture. There are a variety of classical pitfalls of conservative treatment such as defective reduction resulting in early osteoarthritis and alignment defects. Conventional treatments lead to joint stiffness and amyotrophy of the quadriceps, caused by the open technique and late loading. We propose an osteosynthesis technique for tibial plateau fractures with minimally invasive surgery. A minimally invasive technique would be more appropriate to remedy all of the surgical drawbacks resulting from current practices. The surgical technique that we propose uses a balloon allowing progressive and total reduction, associated with percutaneous screw fixation and filling with polymethylmethacrylate (PMMA) cement. The advantages are optimal reduction, minimal devascularization, soft tissues kept intact, as well as early loading and mobilization. This simple technique seems to be a good alternative to conventional treatment. The most comminuted fractures as well as the most posterior compressions can be treated, while causing the least impairment possible. Arthroscopy can be used to verify fracture reduction and cement leakage. At the same time, it can be used to assess the associated meniscal lesions and to repair them if necessary.

Resume Les fractures du plateau tibial sont en constante augmentation. Elles affectent une population âgee souffrant de nombreuses comorbidites, mais aussi une population jeune avec la pratique croissante des sports a risques et la recrudescence de l’usage des deux roues. L’objectif de ce travail est donc de proposer une nouvelle technique mini-invasive pour le traitement de ce type de fracture. Les ecueils classiques du traitement conservateur sont multiples : defaut de reduction engendrant une arthrose precoce et un defaut d’axe. Les traitements conventionnels entrainent une raideur articulaire et une amyotrophie du quadriceps, dues a la technique a ciel ouvert et a une remise en charge tardive. Nous proposons une technique d’osteosynthese des fractures du plateau tibial par chirurgie mini-invasive. Une technique mini-invasive serait plus appropriee pour s’affranchir de tous ces ecueils operatoires actuels. La technique operatoire que nous proposons utilise un ballonnet permettant une reduction souple progressive et totale, associe a une osteosynthese par vis percutanees et un comblement par ciment polymethyl methacrylate (PMMA). Les avantages sont : une reduction optimale, une devascularisation minimale, un respect des parties molles, ainsi qu’une remise en charge et une mobilisation precoces. Cette technique simple semble une bonne alternative au traitement conventionnel. Elle permet de prendre en charge les fractures les plus comminutives ainsi que les tassements les plus posterieurs, tout en etant le moins delabrant possible. L’arthroscopie permet de verifier la reduction de la fracture et d’eventuelles fuites de ciment. Elle permet, par la meme occasion, de realiser le bilan des lesions meniscales associees et de les prendre en charge si necessaire.

Resume Nous rapportons une serie prospective et continue de patients operes de fractures non osteoporotiques de la charniere thoraco-lombaire elargie a T11 et L2 par techniques chirurgicales mini-invasives. Le but de cette etude etait d’evaluer a court et moyen termes les resultats cliniques et radiologiques de ces techniques dans nos indications. Nous avons inclus dans cette etude les patients ayant beneficie d’une chirurgie percutanee par cyphoplastie seule ou associee a une osteosynthese posterieure percutanee de type Sextant™ (Medtronic). Le choix de la synthese posterieure ou non a ete fait en fonction du potentiel d’instabilite disco-ligamentaire de la fracture. Les patients ont ete suivis cliniquement et radiologiquement de maniere prospective sur 12 mois. L’analyse radiologique a ete realisee a l’aide du logiciel SpineView™. Lors de l’inclusion, les fractures ont ete classees selon la classification de Magerl. L’analyse a porte cliniquement sur l’evaluation de la douleur et le retentissement sur l’autonomie du patient et radiologiquement sur les variations angulaires et de hauteur du corps vertebral atteint. Soixante-cinq patients ont ete inclus. La moyenne d’âge au moment de la chirurgie etait de 45,4 ans. Les principales indications etaient les fractures type A.1 de Magerl de L1. Malgre 22 % de fuites extracorporeales de ciment, aucune n’a eu d’expression clinique. Sur l’ensemble de la serie, l’echelle visuelle analogique de la douleur (EVA) passait de 5,5 (3–8) en preoperatoire a 0,65 (1–3) a un an. Tous les patients actifs avaient repris leur activite professionnelle au dernier recul. L’analyse radiologique a permis d’objectiver un gain de correction de la cyphose traumatique, puisque sur l’ensemble de la serie celle-ci etait de 13,3° (5–23) avant traitement, contre 8,3° (–4–8) au plus grand recul. Le taux de complications est faible et les resultats obtenus sont comparables a ceux retrouves dans la litterature pour des series ou le traitement a ete, soit orthopedique, soit par chirurgie conventionnelle. Outre le benefice clinique pour les patients, notre etude a permis d’objectiver la qualite de la reduction de la deformation vertebrale traumatique et sa perennisation dans le temps. Seule la perte de la correction observee dans le groupe des cyphoplasties avec ciment phosphocalcique pourrait nous amener a proposer un autre type de traitement pour ces indications. Cette etude devrait etre poursuivie sur le long terme afin de depister l’apparition de discopathies liees aux fuites de ciment et de repondre aux questions sur le devenir du ciment.

Summary Introduction We conducted a prospective, single-center, continuous study of patients operated for fractures urelated to osteoporosis at the thoracolumbar junction level using percutaneous techniques. The aim of this study was to investigate the clinical and radiological outcomes of percutaneous techniques for these indications. Patients and methods This study included patients who underwent standalone balloon kyphoplasty surgery or combined with percutaneous posterior osteosynthesis in cases of associated distraction. The fractures were classified according to the Magerl classification. The patients were evaluated clinically (visual analog scale [VAS], the Oswestry Disability Index, and autonomy) and radiologically (vertebral kyphosis and height variations of the vertebral body) for 12 months. Results Sixty-five patients were included. The mean age at the time of the surgery was 45.4 years (range, 19–72 years). The main indications were A.1 fractures of L1. We noted 22% cement leakages, none having a clinical impact. In the overall series, the VAS at the lesional level improved from 5.5 (range, 3–8) preoperatively to 0.6 (range, 1–3) at 12 months. In all, 95% of the workers resumed their occupation. Traumatic kyphosis improved from 13.3° (range, 5–23°) before the surgery to 8.3° (range, 1–20°). Discussion The complication rate was low. The radiological results are comparable to those reported in the literature for other series with percutaneous surgery. Only the loss of the correction observed in the group undergoing standalone kyphoplasty with calcium phosphate cement led us to propose another type of treatment for these indications. This study must be continued over the long term to detect the appearance of discopathy related to cement leakage and to answer questions as to how cement evolves. Level of evidence III, prospective study with low statistical power.

Resume Introduction Nous rapportons une serie prospective, monocentrique et continue de fractures non osteoporotiques de la charniere thoracolombaire operees par techniques chirurgicales percutanees. Le but de cette etude est d’evaluer les resultats cliniques et radiologiques de ces techniques dans nos indications. Patients et methode Nous avons inclus dans cette etude les patients ayant beneficie d’une chirurgie par cyphoplastie seule ou en association a une osteosynthese posterieure percutanee de type Sextant™ (Medtronic) en cas de composante en distraction associee. Les fractures ont ete classees selon la classification de Magerl. Les patients ont ete evalues cliniquement (echelle visuelle analogique de la douleur [EVA], Oswestry et reprise de l’autonomie) et radiologiquement (cyphose vertebrale et variation de hauteur du corps vertebral) sur 12 mois. Resultats Soixante-cinq patients ont ete inclus. La moyenne d’âge au moment de la chirurgie etait de 45,4 ans (19–72). Les principales indications etaient les fractures de L1 type A.1 de Magerl. Nous avons note 22 % de fuites extracorporeales de ciment, aucune n’ayant de retentissement clinique. Sur l’ensemble de la serie, l’EVA au niveau lesionnel passait de 5,5 (3–8) en preoperatoire a 0,6 (1–3) a 12 mois. Quatre-vingt-quinze pour cent des patients actifs avaient repris leur activite professionnelle. La cyphose traumatique passait de 13,3° (5–23) avant traitement a 8,3° (1–20). Discussion Le taux de complication est faible. Les resultats radiologiques obtenus sont comparables a ceux retrouves dans la litterature pour d’autres series avec chirurgie percutanee. Seule une perte de la correction est observee dans le groupe des cyphoplasties avec ciment phosphocalcique. L’evaluation a long terme du retentissement des fuites en particulier discales, doit etre effectuee. Conclusion Ces resultats nous amenent a preferer les techniques chirurgicales mini-invasives dans le traitement des fractures thoracolombaire A1, A3.1, A3.2 et B1 de Magerl. Niveau de preuve II : prospectif de faible puissance.

Introduction La reparation des plaies des tendons flechisseurs en zone 2 des doigts longs doit faire appel a une technique de suture alliant resistance, permettant une mobilisation active precoce protegee qui favorise une diminution des adherences et la restauration des proprietes de glissement du tendon, et encombrement minimal pour garantir le passage dans les poulies. L’objectif de cette etude etait de comparer les contraintes necessaires a l’obtention d’un ecart inter-tendineux de 2 mm ainsi que la force maximale avant rupture pour 3 types de sutures 4 brins reprenant le modele du point en cadre en variant la repartition des brins au sein de la section tendineuse. Materiel d’etude Il s’agissait d’une etude biomecanique sur pieces cadaveriques congelees. Les flechisseurs profonds des 2°, 3° et 4° doigts etaient preleves. Nous avons etudie trois types de suture - un double point en cadre type Kessler (ksim), un point en cadre type Kessler au fil boucle (kbou) et un point en cadre type Kessler associe a un Tsuge (ktsu). Nous detections l’apparition d’un ecart au niveau des berges suturees. Resultats Les contraintes necessaires a l’apparition d’un ecart de 2 mm etait significativement plus importantes pour le groupe ktsu (2,87 N mmC ± 1,30) par rapport au groupe kbou (1,62 N mmC ± 0,47) (p = 0,04). Aucune difference n’etait mise en evidence entre les groupes ktsu et ksim (2,68 N mmC A 1,90). On ne retrouvait pas de difference significative entre les 3 groupes concernant la force maximale avant rupture. Discussion Un des risques lors de la cicatrisation tendineuse est l’apparition d’un ecart inter-tendineux de 2 mm ou plus au niveau de la zone de suture responsable d’adherences cicatricielles et d’une faiblesse de la suture a 6 semaines. Nos resultats ont montre l’existence d’une superiorite en termes de contraintes necessaires a la formation d’un ecart inter-tendineux de la technique associant un point en cadre a un point de Tsuge par rapport a la suture comportant un point en cadre au fil boucle. La repartition des points au sein de la section tendineuse semble avoir un impact sur la resistance de la suture. Conclusion Cette etude biomecanique montre l’importance de la disposition des brins au sein de la tranche de section d’un tendon sur la resistance d’une suture. Les techniques associant deux points en cadre et associant un point en cadre et un Tsuge semblent etre celles acceptant le maximum de contraintes.

Introduction La luxation des tendons peroniers reste une pathologie rare qui survient le plus souvent au decours d’activites sportives et dont le gold standard therapeutique chirurgical n’est pas encore etabli. Nous presentons l’evaluation fonctionnelle clinique et echographie de notre technique de reinsertion simple du retinaculum. Methode Nous avons revu 17 de nos patients tous operes par la meme technique et le meme operateur d’une instabilite des tendons peroniers. Nous avons utilise l’AOFAS, la qualite de la reprise sportive et la satisfaction des patients, appuyes par les donnees de l’echographie. Nous avons compare l’evolution postoperatoire a au moins un an par rapport aux memes donnees preoperatoires. Resultats Il y avait 17 patients avec 8 femmes (47 %) pour 9 hommes (53 %) avec 31 ans ± 9,72 d’âge median. Le recul moyen etait de 36,82 mois (mediane = 38 mois ± 17,12 mois). L’AOFAS preoperatoire moyen etait de 59,94 (± 11,34) pour 89 (± 9,06) en postoperatoire. La difference etait statistiquement significative avec p = 3,33 × 10 −8 . Sept patients (41 %) sont restes au meme niveau sportif, 7 (41 %) ont ete oblige de diminuer leurs activites et 3 (18 %) de changer d’activites. Parmi les causes de non ou mauvaise reprise sportive chez les 10 patients concernes (7 diminutions et 3 changements), la principale etait les imperatifs personnels ou professionnels (70 %). L’echographie de controle etait normale pour 12 patients (71 %). Elle retrouvait deux cas de subluxation (12 %) et 3 cas de tendinopathie (17 %). Quatre patients se sont compliques (24 %). Tous sur une gene liee aux nœuds des fils de suture sous-cutanes dont un a necessite une reprise chirurgicale. Aucun patient n’a presente d’infection, d’hematome ou d’autre anomalie cicatricielle. La satisfaction subjective globale des patients etaient moyenne pour un cas (6 %), bonne pour 7 autres (41 %) et excellente pour les 9 derniers (53 %). Conclusion Il n’existe pas d’etudes au niveau de preuve suffisant pour definir un gold standard chirurgical. Nous avons apporte la preuve clinique et echographie de l’efficacite de notre technique via le suivi de nos patients. Elle est simple et reproductible sans geste supplementaire mettant en peril le resultat fonctionnel final.

Introduction Les fractures thalamiques du calcaneus restent un challenge. Obtenir une reduction stable et anatomique permet une reeducation precoce. L’osteosynthese a foyer ouvert, traitement de reference, est source de nombreuses complications postoperatoires. Notre etude recueille les resultats obtenus par thalamoplastie (correction percutanee par ballon), minimisant le traumatisme des parties molles, dans le traitement de ces fractures. L’objectif principal est l’evaluation des resultats cliniques (score AOFAS), secondairement nous etudions le volume de PMMA, son positionnement et son influence sur la stabilite dans le temps. Materiel et methodes Dans cette etude prospective monocentrique, on obtenait de septembre 2011 a avril 2015 pour toutes les fractures thalamiques du calcaneus, classifiees selon Sanders : 21 hommes et 7 femmes, âge moyen de 44,8 ans repartis en 6 stade IIA, 2 stade IIB, 2 stade IIC, 4 stade IIIAC, 3 stade IIIAB, et 1 stade IV. Les parametres cliniques etaient le score AOFAS, l’EVA et les complications. Le volume 3D de PMMA et son positionnement etaient mesures via OSIRIX par technique ROI par un observateur independant a 3 mois ainsi que l’angle de Bohler a tous les temps de l’etude. Les statistiques ont ete realisees par test de Wilcoxon Mann-Whitney. Resultats Sur 28 patients inclus, on retrouvait 12 resultats favorables et 9 resultats defavorables. Le score AOFAS moyen etait de 76,13 (min 37, max. 100), 8 patients avaient un score fonctionnel excellent ou bon et 7 un score moyen. On observait une amelioration moyenne significative de l’angle de Bohler de 12,6°C (min 0°C, max. 30°C) ( p 3 (min 2 , 18 max 7, 69). Une fuite de ciment a justifie une reprise chirurgicale, sur l’ensemble des patients aucune autre complication ni perte de correction n’etaient retrouvee. Discussion La thalamoplastie propose par le positionnement optimise du PMMA, reduction, stabilisation perenne et bons resultats fonctionnels, equivalents aux techniques chirurgicales de reference des fractures thalamiques du calcaneus, tout en s’affranchissant des complications postoperatoires habituellement retrouvees. Aucune pseudarthrose n’a ete observee mais le devenir du PMMA a long terme reste a definir dans cette indication.

Objet La prise en charge des fractures separation enfoncement du plateau tibial externe est possible grâce a deux methodes : une classique par abord sanglant large et une mini invasive a l’aide d’un ballon par voie anterieure. Nous proposons apres modelisation de ce type de fracture, d’evaluer la faisabilite de l’abord mini invasif et d’en etudier les rapports anatomiques. Methodes Modelisation de fracture separation enfoncement Schatzker 2, sur 60 specimens cadaveriques, frais congeles. Puis, reduction des fractures articulaires par ballon Medtronic® selon la methode de tuberoplastie [1] . Le ballon respecte ainsi la vascularisation cutanee et periostee [2] par le biais d’une fenetre avasculaire. Il permet la prise charge des tassements quelles que soient leurs localisations dans le plan sagittal, par voie anterieure. Il permet la restitution de la convexite anatomique du plateau tibial externe [3] meme sur les enfoncements comminutifs. Resultats Sur les soixante echantillons, il n’y a eu aucun echec de procedure chirurgicale. La comminution et l’emplacement de l’enfoncement dans le plan sagittal, n’ont pas eu d’influence sur la reduction anatomique de la fracture. Le ballon a pu, dans chacune des 60 procedures, prendre appui sur l’evasement de la corticale externe et de la cortical posterieure. Le point d’entree a toujours ete realise dans la fenetre avasculaire. Conclusion Le ballon utilise, en percutane, par voie anterieur dans les fractures du plateau tibial externe semble etre une methode de reduction fiable. Il s’appuie sur des bases anatomiques osseuse, et vasculaires fixes. Il permet ainsi une reduction anatomique de qualite mini invasive en evitant ainsi les ecueils des chirurgies a ciel ouvert.

Objet Modelisation statique d’une fracture Schatzker 2. La prise en charge des fractures articulaire du plateau tibial, est un sujet de traumatologie complexe sur une articulation portante. Il est donc necessaire de pouvoir etudier et comparer les differents traitements dans ce domaine et leurs evolutions [1] . Pour cela, il est necessaire d’avoir un modele de fracture fiable et reproductible. Les classifications sont nombreuses mais elles s’accordent toutes sur le point que la fracture la plus frequente est la type 2 de Schatzker [2] ou separation enfoncement de Duparc modifiee. Methodes Modelisation de fracture separation enfoncement : Schatzker 2, sur 60 specimens cadaveriques, frais congeles. Model statique realise a l’aide d’une compression par une rondelle metallique de diametre associe a une lame guillotine. Les tibias apres avoir etes prepares sont resines afin de tenir dans un etau. Puis a l’aide d’une machine Instrom® la lame est positionnee au 1/3 externe puis descend accompagnee de la rondelle. La machine s’arrete des que la travee mobile est descendu de 15 mm, puis la rondelle est enlevee et la lame guillotine finit la separation jusqu’a ce quelle soit totale. Enfin, l’ensemble des pieces est scannographie. Resultats Sur les soixante echantillons nous avons eu 60 fractures Schatzker 2, separation enfoncement. Le scanner a permit de verifier la reproductibilite des parametres a savoir une separation au 1/3 externe associe a un en foncement de 15 mm. L’enfoncement etait egalement controle dans le plan sagittal et correspondait bien au positionnement initiale de la rondelle, anterieur, median et posterieur. Conclusion Le modele statique de fracture du plateau tibial externe Schatzker 2 par compression guillotine est bien reproductible. Il peut permettre ainsi de comparer differentes techniques de reduction et de synthese.