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El tratamiento quirurgico de las anomalias del conducto peritoneovaginal (CPV) infantiles es una de las intervenciones mas frecuentes en cirugia pediatrica. Sin embargo, este procedimiento no debe trivializarse, porque conlleva un riesgo para la gonada que no es nulo, debido a la diseccion del cordon espermatico en los varones. En este articulo, se describen sucesivamente las tres anomalias principales relacionadas con la persistencia de todo o de una parte del CPV. Se trata de las hernias inguinales, los hidroceles y los quistes del cordon espermatico. El tratamiento varia entre los distintos cuadros y es sustancialmente distinto al del adulto.

Nous rapportons une etude retrospective de 13 observations d’enfants porteurs d’un traumatisme renal grave (Grade IV et V selon la classification de l’AAST), colligees au sein de la clinique universitaire de chirurgie pediatrique du CHU de Grenoble, entre 2000 et 2009. Il s’agit de 7 garcons et 6 filles, âges de 6 a 15 ans, avec une moyenne d’âge de 10 ans. Les causes du traumatisme sont dominees par les accidents de ski (5 cas) et les AVP (4 cas). Chez 6 enfants, une lesion associee (poly traumatisme) a ete retrouvee. Au plan clinique, la douleur et l’hematurie ont ete les principaux symptomes ; une instabilite hemodynamique a ete retrouvee chez 4 enfants. 10 enfants presentaient un traumatisme renal Grade IV et 3 enfants : Grade V. Une nephrectomie totale a ete inevitable chez une patiente. Chez les 12 autres, un traitement conservateur a ete possible avec necessite d’un ou plusieurs gestes (Montee de sonde ureterale : 2, Embolisation : 1, Drainage externe : 1). Le sejour hospitalier variait entre 10 et 24 jours (moyenne a 15,5j); nous recensons une complication a type de stenose ureterale basse transitoire. L’evaluation scintigraphique a long terme a ete possible chez 7 patients, et le recul est de 6 mois a 8 ans (date de la derniere consultation de controle).

Objectif Rapporter 3 observations d’infections abdominales a Mycobacteries (MB) pour lesquelles la laparoscopie a permis d’etablir ou de confirmer le diagnostic. Observations De 2007 a 2009, 3 fillettes (12, 4 et 2,5 ans) ont ete traitees pour localisation abdominale de MB (tuberculose = 1, mycobacteries atypiques = 2). Les signes d’appel etaient semblables : douleurs abdominales febriles, alteration de l’etat general, syndrome inflammatoire. L’echographie abdominale montrait dans les 3 cas des adenopathies (ADP) mesenteriques : dans 2 cas etait evoquee une ileite terminale et dans un cas un lymphome. Une atteinte renale existait dans 2 cas. Un aspect tres particulier des ADP (piquete hyperechogene) a permis d’evoquer le diagnostic d’infection a MB dans 1 cas. La biopsie des ADP mesenteriques par laparoscopie a toujours ete retenue et realisee. Le diagnostic a toujours ete realise sur l’examen direct. Conclusions Les infections abdominales a MB doivent etre evoquees devant des tableaux cliniques chroniques comportant des ADP mesenteriques. L’echographie abdominale peut permettre de retenir un aspect evocateur des ADP. La biopsie laparoscopique des ADP est souvent necessaire pour confirmer le diagnostic. La recherche d’une anomalie sous-jascente de l’immunite est de rigueur.

Introduction Les duplications digestives sont rares mais non exceptionnelles. Le but de cette analyse est de verifier l’impact du diagnostic prenatal (DPN) et d’evaluer les resultats de la chirurgie. Patients et Methodes Les auteurs rapportent 35 cas d’enfants porteurs de duplications intestinales abdominales pris en charge entre 1995 et 2007. Une etude retrospective sur dossiers associee a l’interrogation de la base de donnees du CPDPN a ete realisee. Resultats Les formes de DPN predominent (24 cas, 69 %). Vingt-trois des 24 cas depistes in-utero se presentaient sous la forme d’une image kystique abdominale. L’IRM fœtale est systematiquement proposee (8 cas sur 9 depuis 2004). La localisation ileale est de loin la plus frequente (16 cas, 46 %), devant les formes duodenales (4 cas, 11 %) et gastriques (4 cas, 11 %). Les formes kystiques dominent nettement en prenatal (22 cas, 92 %). Les duplications intestinales sont rarement symptomatiques a la naissance (3 % des occlusions neonatales). L’imagerie post-natale a ete centree sur les cliches simples, l’echographie abdominale et les opacifications digestives.TDM ou IRM n’ont ete realisees que lorsqu’elles etaient necessaires. L’exerese chirurgicale a ete pratiquee 31 fois en privilegiant la coelio-chirurgie. Vingt-neuf fois sur 31 une exerese de la duplication ou une resection intestinale limitee suivie d’une anastomose ont ete realisees. Dans 2 cas un geste plus lourd a ete necessaire : colostomie, resection etendue du grele. L’evolution est, in fine, satisfaisante pour tous les enfants. Discussion Le DPN est actuellement performant, base sur des donnees semiologiques d’echographie bien connues et aide par l’IRM fœtale (lesions associees). Cependant, 30% des duplications digestives echappent encore au DPN. Une exerese chirurgicale est generalement proposee, y compris chez les enfants asymptomatiques, devant le risque de complication parfois grave (volvulus) et devant le risque de degenerescence. Cette serie demontre qu’il s’agit d’une chirurgie relativement benigne qui a largement beneficie de la coelio-chirurgie, amenant systematiquement une guerison sans sequelle. Le delai de l’intervention chirurgicale depend de la presence de symptomes eventuels, du siege et de la taille de la duplication.