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Peripheral nerve injuries of the upper limb are rare in children and poorly documented. The aim of this retrospective study was to analyze long-term sensory and motor results, and to determine predictive factors for recovery after surgery. Eleven children, with a mean age at injury of 9.7 years (5-15), operated on between 2006 and 2018, were included. Sensory perception was measured on monofilament test and static 2-point discrimination test. Grip strength was measured with a dynamometer and motor strength was assessed on the Medical Research Council scale. Quality of life was assessed on QuickDASH. The injury involved the radial (n = 1), median (n = 9), or combined median and ulnar (n = 1) nerves and was repaired by primary direct suture (n = 11). The mechanism involved glass laceration (n = 10) or a road accident (n = 1). The dominant limb was involved in 7 cases. At a mean 7.7 years' follow-up, touch sensitivity was normal or slightly deficient on monofilament test. Discrimination test was normal or adequate. Strength was complete in 10 patients. Mean QuickDASH score was 5.99 (range, 0-18.18). There was no significant difference in sensory or motor recovery according to partial or complete lesion or to injury location. There was better sensory recovery in children12 years (p 0.05). Sensory prognosis was also better in the absence of associated lesions (p 0.05). Sensory, motor and functional results after surgical treatment of peripheral nerve injuries of the upper limb in children were globally satisfactory. Sensory recovery was better at an early age and in the absence of associated lesions. LEVEL OF EVIDENCE: IV.

Outcomes for adults with soft tissue sarcoma are better when managed at referral centers. Care guidelines advise for 5 main criteria: 1-Imaging before biopsy; 2-Tumor biopsy before surgery; 3-Multidiscipinary team discussion (MTD) before biopsy; 4-Biopsy in "expert centers"; 5-Somatic molecular biology feasible. The aim is to describe and assess the prognostic impact of initial management of STS according to the type of referring centers and the number of optimal criteria.Monocentric retrospective analysis of the management of 127 youths (0-25 years) with localized STS treated from 2006 to 2015.Median age at diagnosis was 9.6 years (range: 025). Overall, only 41% patients had 5/5, 28% 3-4, 31% ≤2. No adequate imaging was performed before surgery/biopsy for 18% patients, no biopsy before treatment for 29%. Patients referred by "expert centers" had higher compliance to guidelines (P = 0.025). Upfront surgery was performed in 59/127 patients. Immediate re-operation was inversely related to the number of criteria (0% when 5 criteria vs. 14% for 3-4, 46% if ≤ 2; P 0.001). For malignant tumors, outcome was better when 5 criteria were reached: 5 year EFS 90.8% (81.4-100.0%) vs. 71.6 for (60.4-84.9%; ≤4 criteria; p = 0.033), OS 93.6% (85.5-100%) vs. 79.5% (68.9-91.8%; p = 0.11), and LRFFS 90.6% (81.0-100.0) vs. 73.1% (62.0-86.3%; p = 0.047).Less than half of the youths with STS are initially managed according to international guidelines, highlighting the need for better information about optimal management. These results plead for immediate management in reference centers to reduce initial burden of therapy.

Resume L’alimentation est primordiale dans le developpement du nourrisson et du jeune enfant et elle represente le centre de l’attention pour tout parent. Les troubles du comportement alimentaire chez le bebe sont caracterises par un manque de plaisir et viennent interroger la relation parent(s)–enfant. Ces troubles peuvent aller de l’opposition au refus total de manger. Alors que la majorite de ces troubles sont temporaires, certains perdurent et peuvent avoir des repercussions sur le developpement psychosocial et affectif de l’enfant. Un reperage et un traitement de ces troubles du comportement alimentaire chez le tres jeune enfant sont indispensables. Depuis septembre 2012, notre groupe denomme « Les P’tites Cuilleres » propose un accompagnement therapeutique a quatre enfants de 0 a 3 ans, accompagnes de leur(s) parent(s). Ce sont des enfants presentant des troubles du comportement alimentaire d’origine variee (consequences liees a la grande prematurite, depression du nourrisson et du tout-petit…). Cet accompagnement groupal hebdomadaire, consacre au jeu et au repas, se repete sur 12 semaines. Les enfants qui beneficient de ce groupe sont suivis par un consultant de notre service qui pose l’indication de cette prise en charge, renouvelable. Cet outil permet de travailler la dimension relationnelle de l’alimentation, les interactions parent(s)–enfants, la sensorialite et le plaisir oral. Nous sommes trois accueillantes de formations differentes (educatrice, infirmiere, assistante de service social). Nous illustrerons notre travail par la clinique rencontree aupres de nos patients.

Las fracturas del extremo inferior del humero en el nino son frecuentes y dejan secuelas si el tratamiento es inadecuado. La osificacion progresiva del codo desde el nacimiento hasta los 12 anos de edad va modificando el aspecto radiografico de la paleta humeral y, en algunos casos, dificulta la interpretacion de las imagenes radiograficas. Debido al escaso potencial de crecimiento del codo, lo que se busca es la restitucion de las relaciones anatomicas, al contrario que en otras fracturas pediatricas en las que los defectos de reduccion son aceptables. Las fracturas supracondileas, extraarticulares, pueden producir complicaciones inmediatas y graves, sobre todo vasculares. Se las debe considerar urgencias terapeuticas, para de este modo evitar el desarrollo de un edema importante que pudiera dificultar la exploracion fisica. En las fracturas articulares, del condilo lateral o mas raramente medial, el objetivo de la indicacion quirurgica es restaurar el espacio articular, a menos que el estudio por imagen demuestre la ausencia total de desplazamiento. Las fracturas supra e intercondileas, infrecuentes, son el resultado de un traumatismo de alta energia. En la mayoria de los casos el tratamiento es quirurgico, aunque la conducta varia en funcion del grado de maduracion esqueletica. Las fracturas apofisarias, del epicondilo medial o lateral, son equivalentes a las avulsiones ligamentosas y a menudo se asocian a una luxacion del codo. La incarceracion intraarticular de estas apofisis despues de la reduccion de una luxacion del codo es, sin tratamiento, una complicacion posible y grave. Tras una breve resena radioanatomica del codo, en este articulo se detallara la conducta terapeutica ante cada una de estas fracturas en el nino.

La epifisiolisis femoral superior (EFS) corresponde a la separacion de la epifisis femoral superior respecto al cuello del femur. El desprendimiento se produce en la zona de crecimiento y, en la mayoria de los casos, se efectua hacia atras y hacia dentro por efecto del peso del cuerpo. El trastorno se observa casi siempre en la pubertad y se han encontrado factores de riesgos epidemiologicos y metabolicos, entre los que destaca el sobrepeso. Hay que insistir en el frecuente retraso diagnostico de las formas cronicas. En la evolucion espontanea predominan el incremento de la separacion y el peligro de desprendimiento «agudo» y sus complicaciones precoces (coxitis, osteonecrosis, etc.) o a largo plazo (artrosis secundaria). Con el tratamiento se intenta detener el avance de la separacion para evitar las complicaciones, cuya frecuencia aumenta con la magnitud del desplazamiento. La clasificacion clinica y radiologica basada en la estabilidad de la epifisis es la que mas se aplica hoy en dia para guiar las indicaciones terapeuticas y parece ser la mas correlativa con el pronostico. En las formas poco desplazadas o estables, la fijacion in situ con tornillo canulado es el metodo de eleccion y proporciona buenos resultados en la mayoria de los pacientes. En las formas inestables o con separacion acentuada, que causan mas problemas, la reduccion con tecnicas ortopedicas o quirurgicas y el tiempo de espera para la intervencion quirurgica son motivo de controversia. El mejor factor pronostico de la enfermedad sigue siendo el diagnostico precoz.