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Introduction L’hypertension arterielle pulmonaire (HTAP) constitue l’une des principales causes de mortalite au cours de la sclerodermie systemique (ScS). Les facteurs predictifs d’apparition d’HTAP dans la sclerodermie (ScS) demeurent imparfaitement elucides. Le but de ce travail est de determiner des parametres non echocardiographies et non invasifs pouvant predire le risque de survenue de l’HTAP au cours de cette affection. Patients et methodes Protocole : Une fiche standardisee est etablie pour tous les patients avec recueil des principales donnees caracterisant la ScS associees a une HTAP regroupant les caracteristiques demographiques de chaque patient, les caracteristiques cliniques telles que le delai d’apparition des symptomes, le sous type de la ScS, la presence de telangiectasies, d’ulceres digitaux, l’evaluation du lit vasculaire par une capillaroscopie digitale(CD), l’estimation de la classe fonctionnelle (NYHA), du test de marche de 6 min (TT6mn) et des l tests fonctionnels pulmonaires (CPT, et la DLCO selon la disponibilite). De meme ont ete apprecie les biomarqueurs habituels (taux de BNP, Nt pro BNP, acide urique serique) et pour le profil imunologique le type autoanticorps. L’ensemble de ces parametres permettaient d’identifier les patients qui devaient beneficier d’une part d’une echocardiographie-Doppler cardiaque et d’autre part et selon la probalite echographique d’HTAP ceux qui au final devaient beneficier d’un catheterisme droit. Ont ete exclu de cette etude les autres causes d’hypertension pulmonaire (pathologies du cœur gauche, hypertensions chroniques post emboliques, Fibroses pulmoanires..). Resultats Ce travail retrospectif, descriptif a inclus 50 patients sclerodermiques dont l’âge etait superieur a 18 ans. Le diagnostic de la ScS etait retenu selon les criteres ACR/EULAR etabli en 2013, Le diagnostic d’HTAP etait principalement evoquee en presence d’une dyspnee non expliquee par une autre cause evidente associees a d es anomalies echocardiographiques avec notamment une elevation de la vitesse de regurgitation tricuspide superieure a 3 m/s ou vitesse de regurgitation tricuspide entre 2,8 m/s et 3 m/s. Deux patients non compliants ont ete perdus de vue. Les resultats preliminaires ont objective sur les 48 patients sclerodermiques, un âge moyen de 46 ans, avec une nette predominance feminine 64 %, reparti en deux groupes : HTAP(+) : 9, HTAP(−) :2 9. Le groupe HTAP(+) etait plus âge (54 vs 44 ans). La forme cutanee limitee etait plus frequemment retrouvee dans le groupe HTAP (+) avec un profil anticorps anticentromere (ACA) positif ; une histoire de telangiectasies etait constante dans le groupe HTAP + (78 %) de meme que le stade fonctionnel > 2 (OMS) etait plus severe dans le groupe HTAP(+). Le taux d’urate serique et le Nt pro BNP etaient plus eleves dans le groupe HTAP(+), le taux de seuil de vitesse de regurgitation a l’echocardiographie est nettement plus eleve dans ce groupe comparativement au groupe HTAP (−). D’autres facteurs etaient egalement determinant dans le groupe HTAP (+) tels que la baisse de la DLCO, la rarefication du lit capillaire, le nombre de telangiectasies... Conclusion Les resultats retrouves chez nos patients sont superposables a ceux deceles par l’etude Detect. Au terme de ce travail effectue dans notre service, l’HTAP etait associee a des indices predictifs qui nous permettra d’identifier un sous-groupe de patients sclerodermiques peu symptomatiques mais neanmoins a haut risque de developper une HTAP a qui des controles echocardiographique reguliers devraient etre prescrits. Par ailleurs un score predictif de risque valide permettra aussi le recours precoce au catheterisme droit en visant comme objectif d’ameliorer le pronostic de ce groupe de patient. En depit de la taille de l’echantillon ce travail nous a permis de mieux definir certains phenotypes a haut risque d’HTAP au cous de la ScS.

Introduction La decouverte concomitante (≤ 06 mois ou a ≥ a 12 mois) dans l’annee d’une sclerodermie systemique ‘ScS’ et d’un cancer visceral -repond a l’entite de cancers synchrones. Buts : Rapporter notre experience en medecine interne en revoyant le profil des malades au cours de cette association comparativement aux donnees de la litterature. Revoir les signes predictifs et le lien cancers et auto-immunite. Patients et methodes Etude de dossiers de consultations et d’hospitalisation colliges de janvier 2014 a janvier 2018. Ont ete inclus les patients avec une sclerodermie systemique (Scs) averee repondant aux criteres de classification actualises avec un bilan d’auto-immunite positif et un cancer avec une signature anatomopathologique. La survenue du cancer dans l’annee du diagnostic de la ScS et un suivi minimal d’une annee etaient requis. Resultats Sur 55 cas de ScS repartis en 49 femmes et 6 hommes, d’âge moyen de 47,9 ans [21–55] nous avons colliges 6 cas de cancers synchrones (5 femmes et un homme). Il s’agissait d’un adenocarcinome pulmonaire sur des lesions pulmonaires fibrosantes (2), d’un thymosarcome (1H) et d’un cancer infiltrant du sein (2), d’un adenocarcinome rectal (1F). La survenue d’un cancer etait associee a une deterioration des fonctions cardio-respiratoires (3), a l’extension de la sclerose cutanee (3), a une aggravation des ulceres digitaux (2), a une alteration de l’etat general (3), a la survenue d’un prurit feroce sans cholestase hepatique (2), l’aggravation d’une anemie (2) et de rectorragies (1). Il n’y avait pas de facteurs declenchant ni de risques oncogenes evident (pas d’exposition au tabac, silice, solvant, pas de polypes.) en dehors de la notion de cancers dans la famille1mais on notait une atteinte pulmonaire diffuse de gravite variable chez 4 patients. Aucun n’avait ete soumis au prealable aux immunosuppresseurs type cyclophosphamide en particuliers. Les circonstances de decouverte etaient variables lors d’un suivi d’une Scs (2), des le bilan initial d’une Scs (1) et au cours d’un cancer ou la ScS etait assimilee a une manifestation systemique d’un cancer (syndrome paraneoplasique). Des anticorps anti-RNA polymerase III etaient retrouves chez 2 patients. Le cancer etait a l’origine du deces dans un delai court (3) en depit d’un protocole intensif, d’une exerese chirurgicale (4) et d’une anesthesie -reanimation adaptee (2). La ScS etait diffuse (4/6) avec au premier plan des signes de fibrose cutanee extensive (4/6), des ulceres digitaux (4/6), des signes d’appel musculaires (3/6), des retractations tendineuses (3/6), des calcinoses (2/6) et une atteinte pulmonaire (4/6). Il n’y a pas eu d’HTAP associee ni de crise renale. Discussion L’association Ac anti-ARN pol III et neoplasie a ete rapportee (18 % vs 8 %) des cancers synchrones survenant de M-6 a M + 12 du diagnostic de ScS (5,6 % vs 0,7 %) selon Lazarroni MG et al. Le lien cancer et ScS reste mal elucide. On suppose que les cellules cancereuses seraient caracterisees par la mutation du gene de l’auto-antigene ARN Pol III. Ainsi l’expression par la tumeur de l’auto-antigene mute induirait une reaction cellulaire LT CD4 + et LT CD8 + , puis secondairement humorale (LB), avec la production d’Ac anti ARN Pol III qui seraient a l’origine de la sclerodermie. In fine il existerait un phenomene d’auto-immunite induite par un auto-antigene tumoral genetiquement modifie. Conclusion L’association cancer et ScS, decrite comme non fortuite, merite d’etre evaluee a plus grande echelle. Le sur-risque du cancer du poumon–rapporte par de nombreux auteurs - serait lie, du moins en partie, aux lesions fibrosantes pulmonaires preexistantes, aux desordres auto-immuns ou a des facteurs communs impliques dans le cancer et la fibrose pulmonaire comme dans le syndrome d’Erasmus. La part de l’iatrogenie (immunosuppresseurs demontre dans le cancer de la vessie avec le cyclophosphamide) reste a evaluer dans ce contexte.

Introduction Les causes hematologiques, metaboliques et diverses representent une partie des etiologies des hypertensions pulmonaires « HTP » du groupe 5 dites de mecanismes non clair et multifactoriel selon la classification diagnostique des hypertensions pulmonaires revisitee (Nice 2013). Objet Revoir a travers notre experience les principales observations d’HTP du groupe 5 admises et suivies par le groupe de travail de la societe algerienne d’hypertension arterielle (SAHP) respectivement en medecine interne, pneumologie et cardiologie. Patients et methodes Faute de registre – local et national – nous avons etudie respectivement les dossiers documentes issus des services de medecine interne (12) et pneumologie (2), cardiologie (1) repondant a cette problematique sur les 5 dernieres annees. Tous les patients ont beneficie d’une exploration par catheterisme cardiaque droit attestant du diagnostic de l’HTP, confirmant son caractere precapillaire et evaluant son pronostic. Resultats Quinze dossiers etudies, 9 F et 6 H, âge moyen de 39,9 ans (25–77). Les etiologies sont maladie de Gaucher (1 F), une thrombocythemie essentielle (1 F, 1 H), un syndrome eosinophilique essentielle (1 F), une spherocytose essentielle (1 F, 1 H), une obstruction tumorale (1 H), un poumon radique (1 F) une insuffisance renale chronique sur syndrome nephrotique impur (1 H), une dysthyroidie (1 F), une neurofibromatose (1 H), et une mediastinite fibreuse (3 F, 1 H). Les affections associees sont une maladie de Takayasu (1 H), une maladie de Behcet (2 H), un neoplasie du poumon (2 F) et de la trachee (1 H). L’anamnese retrouve la notion d’une tuberculose pulmonaire avec lesions sequellaires, une thoracotomie pour une persistance du canal arteriel (1 F), d’une cervico-thoracotomie pour goitre plongeant (1 F) et d’une radiotherapie pour neoplasie du sein (1 F). Les facteurs aggravants notes sont une splenectomie (2), une prise de contraceptifs oraux (4), un traitement inducteur pour une stimulation ovarienne (1) et une grossesse (2). Une embolie pulmonaire, en depit d’un traitement anticoagulant, a ete documentee et source de deces (2) dans le suivi de l’HTP. Les HTP etaient revelatrices de l’affection sous-jacente dans 30 % et graves (stade 2 a 3 de la NYHA, reduction du perimetre de marche estime entre 250 et 340 m) dans 70 % et sont associees a des comorbidites dans 26 % (HTA, diabete, cachexie et malabsorption…). En plus du traitement etiologique et palliatif un traitement specifique a ete initie chez 5 patients (30 %) selon les recommandations avec une evolution satisfaisante a court, moyen et long termes. Conclusion Dans notre etude les HTP du groupe 5 (classification de Nice 2013), retrouvent independamment de leur caractere malin ou benin les causes hematologiques (40 %), les causes obstructives (30 %), les causes mixtes et de mecanismes intriques (20 %) et impliquent plus rarement les causes metaboliques (10 %). L’association a d’autres affections type vascularite et/ou genetiques (neurofibromatose, Gaucher) pourvoyeuses d’HTAP est a noter egalement (26 %) et sont a l’origine d’une difficulte voire d’une errance de classification initiale (1). Enfin les facteurs favorisant sont ceux habituellement retrouves dans la litterature (splenectomie, mediastinites postoperatoires).

Introduction Les recommandations actuelles de la prise en charge de l’HT(A)P au cours de la sclerodermie ScS reposent sur des algorithmes simplifies et valides. Du depistage au diagnostic et a l’evaluation therapeutique, les praticiens aujourd’hui, disposent des outils simples, performants pour une prise en charge adaptee. L’objectif est de revoir a travers nos pratiques la qualite de notre prise en charge de l’HT(A)P au cours de la ScS et ce conformement aux recommandations internationales. Patients et methodes A travers un questionnaire remis aux medecins generalistes, specialistes en medecine interne et en pneumologie, nous avons evalue les differentes etapes de cette prise en charge. Le protocole repose sur plusieurs items : devant quelle symptomatologie suspectez-vous une HT(A)P au cours d’une ScS ? Quels examens pratiquez-vous au moment du diagnostic de la ScS ? Quels sont les facteurs pronostic d’une ScS ? Citez 4 signes predictifs de la survenue d’une HT(A)P au cours de la ScS ? Sur quels examens vous basez-vous pour indiquer une echographie Doppler cardiaque ? Faites-vous une echocardiographie Doppler systematique dans votre evaluation ? Justifiez votre reponse. A quelle frequence estimez-vous le risque de survenue d’une HT(A)P au cours de la ScS ? Selon vous, le pronostic d’une HT(A)P au cours d’une ScS est-il plus grave ou moins grave comparativement a l’HT(A)P idiopathique ? A quel groupe appartient l’HT(A)P de la sclerodermie systemique ? En dehors d’une urgence a qui referez-vous votre patient au moment du diagnostic d’une HT(A)P, cardiologue, pneumologue, interniste ? Autre precisez. Quel est l’interet de la DLCO ? Quels parametres en echo doppler cardiaque vous permettent d’evaluer le pronostic de cette HTAP ? Avez-vous des difficultes a realiser un catheterisme droit pour confirmer et evaluer votre HTAP-ScS ? Sur quels examens repose le suivi de votre patient HTAP–ScS ? Quelles precautions prenez-vous avant la realisation d’une gazometrie ? Citez les therapeutiques specifiques de l’HTAP au cours de la ScS ? Avez-vous suivi des HTP au cours de la ScS. Combien ? Avez-vous des difficultes a hospitaliser vos patients au moment du diagnostic ? Avez-vous le sentiment que votre prise est adaptee ? Justifiez votre reponse. Qu’aimeriez-vous changer pour une meilleure prise en charge ? Recevez-vous pour le suivi de votre patient apres validation et evaluation de son HTAP ? Resultats Les resultats preliminaires sont des indicateurs d’une prise en charge qui reste a parfaire, particulierement par la sensibilisation des medecins generaliste et de la sante publique loin d’un pool universitaire. Les internistes qui recoivent cette affection en premiere ligne disposent des explorations cardiovasculaires, de depistage et de suivi de ces affections handicapantes et lourdes sur le plan de la prise en charge globale tant articulaire que viscerales (cœur, poumon, rein, foie). Conclusion Il est imperatif d’homogeneiser nos pratiques dans la prise en charge de l’HT-(A)P au cours de la ScS et d’adapter au mieux les recommandations a notre environnement. Les competences et les moyens–memes s’ils restent disperses - existent, et il faudra les utiliser au mieux. Pour les explorations ayant un cout, il faudra les pratiquer et les repeter selon un algorithme reflechi. Enfin seul un registre national–bientot disponible–nous permettra d’evaluer la qualite de notre prise en charge.

Resume Cadre : L'Algerie est un pays a haute prevalence de tuberculose ou la vaccination BCG est appliquee a grande echelle a la naissance. Objet : Pour mesurer l'ampleur du probleme de la tuberculose et evaluer l'impact de l'application du programme national antituberculeux mis en place en 1972, une enquete tuberculinique a intervalle a ete realisee de 1980 a 1989 en Algerie. Schema: Cette enquete s'est deroulee dans les ecoles des communes de 5 zones a niveau socio-economique different. 18960 et 30738 enfants âges de 8,5 ans ont ete testes respectivement lors de deux passages a 5 ans d'intervalle. De plus, 10301 enfants âges de 12,5 ans ont ete inclus dans l'enquete lors du second passage. Resultats: La prevalence de l'infection des enfants ne presentant pas de cicatrice vaccinale, non vaccines ou dont le statut vaccinal n'etait pas connu, etait de 4,05% en 1980-84 et de 2,71% en 1985-89, et au taux de diminution annuelle de 7,8%, le risque annuel d'infection tuberculeuse etait de 0,34% en 1980-84 et de 0,22% en 85–89. Conclusions: Ces resultats laissent esperer la poursuite de la reduction du probleme de la tuberculose dans les annees futures. Ils montrent aussi qu'il est possible de realiser des enquetes tuberculiniques a intervalle dans les pays a haute prevalence de tuberculose ou la vaccination BCG est appliquee a grande echelle a la naissance.

Introduction La mesure de l’Interferon-Gamma par les tests Interferon-Gamma Release Assays (IGRAS) est proposee comme methode alternative a l’IDR a la tuberculine pour le diagnostic de la tuberculose latente, qui n’apporte qu’une aide partielle du fait de sa faible specificite. Neanmoins, leur role dans le diagnostic de la tuberculose pleurale (TP) reste a definir. L’objectif de notre etude etait d’evaluer la performance du QuantiFERON-TB-Gold in-tube (QFT-GIT) et de le comparer a l’IDR a la tuberculine dans le diagnostic de la tuberculose pleurale. Methodes L’IDR et le test QFT-GIT ont ete effectues simultanement de facon prospective chez 154 patients immunocompetents, âges de plus de 15 ans, presentant un epanchement pleural exsudatif. Resultats Parmi les 154 pleuresies, 84 (53,84 %) etaient d’origine tuberculeuse et 74 (46,83 %) d’origine neoplasiques ; toutes prouvees grâce aux methodes conventionnelles. La sensibilite, la specificite, la valeur predictive positive et la valeur predictive negative etaient respectivement 86,1 %, 84,5 %, 86,1 % et 84,5 % pour QFT-GIT ; 61,9 %, 94,6 %, 92,9 % et 68,6 % pour l’IDR. Conclusion Le test QFT–GIT apparait dans notre etude comme un test utile dans l’aide au diagnostic de la pleuresie tuberculeuse, par rapport a l’intradermoreaction a la tuberculine. En revanche, la combinaison des 2 tests peut apporter une aide au diagnostic de la pleuresie tuberculeuse qui reste parfois difficile et la valeur predictive negative etaient respectivement 86,1 %, 84,5 %, 86,1 % et 84,5 % pour QFT-GIT ; 61,9 %, 94,6 %, 92,9 % et 68,6 % pour l’IDR.

Introduction La mesure de l’Interferon-Gamma par les tests IGRAS (Interferon-Gamma Release Assays) est proposee comme methode alternative a l’IDR a la tuberculine pour le diagnostic de la tuberculose latente, qui n’apporte qu’une aide partielle du fait de sa faible specificite. Neanmoins, leur role dans le diagnostic de la tuberculose pleurale (TP) reste a definir. L’objectif de notre etude, etait d’evaluer la performance du QuantiFERON-TB-Gold in tube (QFT-GIT) et de le comparer a l’IDR a la tuberculine dans le diagnostic de la tuberculose pleurale. Materiels et methodes L’IDR et le test QFT-GIT ont ete effectues simultanement de facon prospective chez 154 patients immunocompetents, âges de plus de 15 ans, presentant un epanchement pleural exsudatif. Resultats Parmi les 154 pleuresies, 84 (53,84 %) etaient d’origine tuberculeuse et 74 (46,83 %) d’origine neoplasiques ; toutes prouvees grâce aux methodes conventionnelles. La sensibilite, la specificite, la valeur predictive positive(VPP) et la valeur predictive negative (VPN) etaient respectivement 86,1, 84,5, 86,1 et 84,5 % pour QFT-GIT ; 61,9, 94,6, 92,9 et 68,6 % pour l’IDR. Conclusion Le test QFT-GIT apparait dans notre etude comme un test utile dans l’aide au diagnostic de la pleuresie tuberculeuse, par rapport a l’intradermoreaction a la tuberculine. En revanche, la combinaison des 2 tests peut apporter une aide au diagnostic de la pleuresie tuberculeuse qui reste parfois difficile.

Information on notified tuberculosis cases collected by the Algerian Ministry of Health and Social Affairs (Ministere de la Sante et des Affaires Sociales Algerien) from 1982–1990 show that 13 916 cases were notified in 1982 and 10 864 in 1990, of which 67%–71% were cases of pulmonary tuberculosis (TP) and 25–29% cases of extrapulmonary tuberculosis (TEP). New cases of smear-positive TP represented 49–55.4% of all cases and the majority of TP (69–79% depending on the year). These forms particularly affected men aged between 20 and 39 and both men and women over the age of 60. The annual incidence of tuberculosis of all forms fell by 40.3% in 9 years, from 72 cases per 100 000 in 1982 to 43 cases in 1990. Similarly, the annual incidence of smear-positive TP fell from 32 per 100 000 to 22 cases (a decline of 37%), and mainly affected the age group 20–39 years. Lymphadenitis remained the most common TEP (a total of 32% in 1990), the fall in incidence of which was similar to that of TP, although slightly less marked. Whilst a firm diagnosis of new TP cases is provided mainly by direct smear examination, TEP are unfortunately rarely confirmed. The HIV pandemic, which has hardly touched Algeria as yet, does not for the moment play a significant role in tuberculosis morbidity in the community.

Introduction L’observation clinique quotidienne met en evidence une grande heterogeneite dans le devenir des patients atteints de CBNPC et la valeur pronostique potentielle de nombreux facteurs a ete rapportee dans une abondante litterature. Patients et methodes Le but de notre etude, menee de facon prospective, etait d’analyser le statut vital de tous les nouveaux cas de CBNPC diagnostiques entre janvier 2011 et juin 2013 et d’en rechercher les facteurs qui influencaient la survie. Resultats Chez les 180 patients colliges, le sex-ratio etait de 11,8 hommes pour une femme. L’âge median au diagnostic etait de 60 ans, 16,1 % etaient non-fumeurs et 47,8 % des patients avaient au moins une comorbidite. A l’entree de l’etude, tous les patients avaient un PS > 2, 29 patients (16,1 %) avaient un important amaigrissement, 67,8 % presentaient un examen clinique normal et 58,9 % des patients avaient au moins une anomalie au bilan biologique de routine. L’etude du TNM retrouvait 27,8 % des tumeurs au stade III et 62,8 % au stade IV. L’adenocarcinome etait le type histologique le plus frequent (72,8 %), suivi du carcinome epidermoide (25 %). La mediane de survie globale etait de 13,9 mois, le taux de survie a 1 an etait de 56,7 %. Les analyses uni variees ont montre l’influence pejorative sur la survie d’un amaigrissement de pres de 10 % au diagnostic, de l’existence d’une anomalie au bilan biologique initial (anemie, hyperleucocytose, hyponatremie, hypo-albuminemie et elevation du taux LDH), un stade TNM avance. En analyse multivariee deux variables ont ete associees, de maniere independante, avec une meilleure survie un amaigrissement inferieur a 10 % et l’absence d’anemie au bilan initial.