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Resume Objectif Evaluer le role du Brilliant Blue G (BBG) dans la chirurgie des trous maculaires (TM). Patients et methodes Etude retrospective comparative des resultats fonctionnels et anatomiques entre deux groupes de 20 patients consecutivement operes de TM. Dans le groupe G1, la membrane limitante interne (MLI) etait systematiquement pelee sans colorant alors que dans le groupe G2 du BBG etait toujours utilise. Les acuites visuelles (AV) pre- et postoperatoires converties en logMAR ont ete analysees, ainsi que les tomographies a coherence optique de l’aire maculaire, afin de preciser la taille du TM, de confirmer sa fermeture et d’analyser l’integrite de la ligne de l’article externe des photorecepteurs. La duree du pelage ainsi que sa difficulte ont ete evaluees dans les deux groupes. Le suivi minimum etait de six mois. Resultats Au terme du suivi, le gain moyen d’acuite etait de 0,56 ± 0,48 logMAR pour le groupe G1, versus 0,60 ± 0,44 logMAR pour le groupe G2 (p = 0,80). Le taux de fermeture apres la premiere chirurgie etait de 17/20 (85 %) pour le groupe G1, versus 19/20 (95 %) pour le groupe G2 (p = 0,29). L’aspect en tomographie a coherence optique (OCT) de la ligne de l’article externe des photorecepteurs etait identique dans les deux groupes : continue chez 80 % des patients, disjointe chez 15 % des patients, et non analysable chez 5 % des patients. La duree moyenne du pelage dans le groupe G1 etait de 270,9 ± 27,4 secondes, il etait declare difficile pour dix yeux et incomplet chez deux patients. Dans le groupe G2, la duree moyenne du pelage etait de 140,8 ± 37,6 secondes (p Conclusion L’utilisation du BBG a accelere et ameliore la qualite du pelage de la MLI dans la chirurgie des trous maculaires. Les resultats anatomiques et fonctionnels ont progresse de maniere non significative dans le groupe ayant beneficie du colorant.

Introduction Le but de cette etude etait de comparer les resultats anatomiques et fonctionnels de la chirurgie de membrane epi-retinienne (MER) idiopathique et de cataracte de facon combinee et successive. Materiels et Methodes Etude retrospective comparative non randomisee de 174 patients traites pour chirurgie de MER et de cataracte en une ou deux interventions. Les patients ont ete inclus de janvier 2005 a novembre 2006 dans deux centres hospitaliers universitaires. 109 patients ont subi une chirurgie combinee de MER/cataracte (groupe 1) et 65 patients ont ete operes de chirurgie de MER puis de chirurgie de cataracte (groupe 2). Tous les patients ont eu une ablation de la MER et de la limitante interne. Les donnees etudiees etaient l’acuite visuelle (AV) de pres et de loin et l’epaisseur maculaire centrale par OCT (Optical Coherence Tomography). Resultats Le suivi moyen etait de 8 mois. La moyenne des acuites visuelles initiales etait comparable de pres (p = 0,58) et de loin (p = 0,22) dans les 2 groupes. Nous avons retrouve une amelioration significative de l’AV de loin (p Discussion La chirurgie de MER idiopathique et de cataracte de facon combinee et successive sont deux procedures efficaces pour le traitement des MER. Conclusion Les resultats anatomiques et fonctionnels de ces deux procedures sont equivalents pour la prise en charge des MER. Cependant, realiser deux interventions en une semble etre une solution interessante pour eviter une anesthesie et une situation stressante supplementaires pour les patients.

Introduction Le tamponnement par huile de silicone est habituellement transitoire en raison d’une mauvaise tolerance, cependant certains cas graves necessitent son maintien au-dela de 2 ans. Objectifs et Methodes Etude retrospective sur 26 yeux consecutifs, operes entre 1999 et 2005 pour decollement de retine ayant necessite un tamponnement interne par huile de silicone de plus de 2 ans. Les criteres de tolerance etaient : tonus intra-oculaire, presence d’emulsion en chambre anterieure et aspect corneen. Resultats Les indications de tamponnement prolonge par huile de silicone etaient : une non re-application complete apres une ou plusieurs operations en raison d’une proliferation vitreo-retinienne, d’un trou maculaire, d’une dechirure posterieure chez le myope fort ou d’une recidive a l’ablation de l’huile. Les resultats anatomiques etaient : huit retines a plat, 12 decollements de retine partiels persistant (10 avec macula a plat, 2 avec macula soulevee), 1 decollement de retine complet, un « macular pucker ». Les resultats fonctionnels etaient : acuite visuelle moyenne de 1,39 logMAR = 1/20 sur l’echelle Monoyer. La tolerance est bonne pour 21 yeux (81 %). Les complications etaient : 3 emulsions en chambre anterieure, une hypertonie > 30 sous bitherapie, 3 hypotonies, une dystrophie corneenne limbique avec buee epitheliale, une keratopathie en bandelette, une secclusion pupillaire totale. Discussion Dans les cas compliques de decollement de retine, un tamponnement prolonge par huile de silicone permet de preserver une acuite visuelle moyenne de 1/20 en maintenant la macula a plat. La tolerance de ce tamponnement au long cours est meilleure que prevue avec 19 % de complications du type : emulsion en chambre anterieure, pathologie corneenne et hyper ou hypotonie. Conclusion Le tamponnement interne prolonge par huile de silicone est une alternative possible pour le traitement des decollements de retine compliques et recidivants.

But Comparer les resultats fonctionnels a long terme de la chirurgie combinee cataracte et vitrectomie pour membrane epimaculaire a la chirurgie de membrane epimaculaire chez le pseudophaque par vitrectomie 20 et 25 gauge. Materiels et methodes Etude retrospective de 111 yeux operes entre 2001 et 2006 repartis en 4 groupes : groupe1 de 41 yeux operes de cataracte et membrane epimaculaire par vitrectomie 20 gauge, groupe 2 de 31 yeux operes de cataracte et membrane epimaculaire par vitrectomie 25 gauge, groupe 3 de 18 yeux pseudo-phaques operes de membrane epimaculaire par vitrectomie 20 gauge, groupe 4 de 21 yeux pseudo-phaques operes de membrane epimaculaire par vitrectomie 25 gauge. Les resultats fonctionnels ont ete evalues a 3, 12, 24 mois post-operatoires. L’epaisseur retinienne centrale en OCT a permis d’evaluer les resultats anatomiques a 3 mois post-operatoires. Resultats Le gain moyen d’acuite visuelle est comparable entre les 4 groupes respectivement 3.9 lignes, 3.6 lignes, 3.4 lignes, 3.6 lignes a 24 mois. Le gain d’acuite visuel est significatif chez les phaques jusqu’a 24 mois, il n’est significatif chez les pseudo-phaques que jusqu’a 3 mois. L’epaisseur maculaire moyenne post-operatoire est comparable dans les 4 groupes a 3 mois. Aucune complication imputable a la chirurgie par le systeme trans-conjonctival sans suture n’a ete notee. Discussion Le gain d’acuite visuel final est comparable dans tous les groupes mais la cinetique de recuperation est differente et semble plus rapide chez les pseudo-phaques. Aucun syndrome d’Irvine Gass n’a ete note chez les patients operes de chirurgie combinee. Conclusion La chirurgie combinee cataracte et vitrectomie pour membrane epimaculaire est une technique sure et efficace qui permet d’obtenir des resultats fonctionnels a 24 mois comparables a ceux de la chirurgie de MER chez le pseudophaque. Les resultats fonctionnels et le taux de complications sont comparables en vitrectomie 20 et 25 gauge.

But Rapporter les resultats anatomiques et fonctionnels des decollements de retine (DR) sans dechirure visible, traites en premiere intention par vitrectomie echange fluide gaz. Materiels et Methodes Etude retrospective de 21 patients consecutifs presentant un decollement de retine sans dechirure visible a l’examen preoperatoire, ni dechirure clairement identifiee au cours de la vitrectomie. Les patients ont tous ete examines et operes par le meme chirurgien entre janvier 2003 et juin 2008. La technique operatoire retenue etait une vitrectomie a la pars plana, realisee sous systeme panoramique. La dechirure etait meticuleusement recherchee par indentation de la base du vitre et examen direct a la lampe a fente ou indirect avec une lentille panoramique. Le liquide sous-retinien a ete draine par une retinotomie peripherique ou posterieure ; la retinopexie etait realisee sur au moins 180° par endolaser ou cryo-application. On a realise dans tous les cas un tamponnement par melange non expansif d’air et de SF6 ou de C2F6. Aucun materiel d’indentation episclerale n’a ete pose. Le suivi minimum etait de 6 mois. Resultats Les 21 decollements de retine sans dechirure visible representaient 4,9 % des patients operes de decollement de retine sur la periode de l’etude. L’âge moyen des patients etait de 61 ans. Douze yeux (57 %) etaient pseudo-phaques, 5 etaient phaques et 4 aphaques. L’etendue moyenne du decollement de retine etait de 2,6 quadrants, avec 62 % des maculas decollees. La longueur axiale moyenne etait de 25,4 mm ; aucun œil ne presentait de proliferation vitreo-retinienne. Apres la premiere operation, 15 retines (71 %) etaient recollees, et 19 (90 %) apres une 2e chirurgie. Deux patients ont necessite une troisieme intervention dont une avec silicone. L’acuite visuelle pre-operatoire moyenne de 1,10 LogMar a progresse a 0,65 LogMar apres traitement. Discussion La vitrectomie de 1re intention sous systeme panoramique facilite la localisation des petites dehiscences intra basales. Neanmoins, il n’a pas ete possible de retrouver de dechirure chez 5 a 10 % des patients en raison d’une visualisation trans-pupillaire inadaptee. Une visualisation par l’arriere de la base du vitre a l’aide d’un endoscope serait peut-etre plus performante. La vitrectomie permet egalement de relâcher les tractions vitreennes, dont le role est preponderant dans les decollements de retine sans dehiscence. Le taux de succes a la premiere operation est 10 % inferieur a celui des decollements de retine avec dechirure visible. Conclusion Cette etude confirme l’interet de la vitrectomie de premiere intention dans les decollements de retine sans dehiscence visible, ainsi que leur pronostic anatomique moins favorable que celui des decollements de retine avec dehiscence identifiee.

Introduction Etudier les resultats de la fibrinolyse in situ super selective de l’artere ophtalmique dans le traitement des occlusions arterielles retiniennes. Materiels et Methodes Etude retrospective sur le traitement de 13 yeux de 13 patients entre 2003 et 2008. On denombre 9 occlusions de l’artere centrale de la retine, 3 occlusions de branche inferieure (OBACR) et une occlusion de l’artere cilio-retinienne associee a une occlusion de la veine centrale de la retine. Le delai moyen au moment du diagnostic est de 7 heures. La fibrinolyse s’effectue dans un delai moyen de 10 heures (de 1 h a 20 h). Le sex ratio est 8H/5F. L’âge moyen est de 61 ans. Un abord femoral par micro catheter permet l’injection in situ d’heparine-rt-PA dans 11 cas (de 14 a 30 mg), d’heparine-urokinase (300 000 UI) dans les 2 cas restants. Resultats Deux patients (14 %) presentent une amelioration significative de leur acuite visuelle dans les suites directes de la fibrinolyse, soit 1 patient avec occlusion de l’artere centrale de la retine et 1 presentant l’occlusion de l’artere cilio-retinienne avec respectivement un gain d’acuite visuelle de 2/10 e et 5/10 e . Neuf patients (69 %) sont stables et 2 ont une perte d’acuite visuelle (14 %). Enfin pour 2 occlusions de branche inferieure on note une acuite visuelle finale nettement amelioree a 3/10 P6 et 8/10 P2 mais avec persistance d’une amputation de l’hemi champ superieur. On ne constate aucune complication severe post interventionnelle. La duree moyenne de suivi des patients est de 6 mois. Discussion La fibrinolyse est aujourd’hui le seul traitement agissant sur le phenomene occlusif. Nos resultats sont inferieurs aux donnees de la litterature, ce qui peut etre lie au delai interventionnel. L’obliteration de l’artere cilio-retinienne traitee dans les 7 h s’est amelioree immediatement, de meme que l’occlusion de l’artere centrale de la retine injectee elle dans les 10 h, alors qu’en cas d’echec le delai moyen est de 14 h. Le role de la fibrinolyse dans les occlusions de branche inferieure est discutable. Enfin nous ne repertorions aucune complication post interventionnelle, frein principal habituellement a la realisation de cette fibrinolyse. Conclusion Il apparait ainsi dans cette etude que la fibrinolyse in situ realisee dans les 10 premieres heures presente une efficacite limitee. Une sensibilisation des patients aux symptomes evocateurs d’occlusion de l’artere centrale de la retine ainsi que la mise en place d’un circuit diagnostique et de prise en charge neuroradiologique precoces (avant 6 heures) pourraient permettre d’ameliorer la recuperation fonctionnelle.

But Presenter et evaluer les resultats fonctionnels et chirurgicaux des cataractes de l’enfant Materiels et Methodes Etude retrospective concernant 50 cataractes congenitales (36 enfants dont la moyenne d’âge est de 3,5 ans) traitees entre janvier 2004 et octobre 2008 soit 14 bilaterales et 22 unilaterales. Nous avons exclu les enfants ayant des malformations oculaires ou generales associees. 28 enfants (39 yeux) ont ete operes par voie anterieure avec phaco aspiration, capsulorhexis posterieur, vitrectomie anterieure et implantation inter capsulaire. 7 enfants (11 yeux), d’âge moyen 10 ans, ont ete traites seulement par phaco aspiration et implantation. Discussion Pour les cataractes unilaterales, dans 25 % des cas l’acuite visuelle postoperatoire est superieure ou egale a 3/10 ; dans 16 %l’acuite est superieure ou egale a 6/10 avec dans ce groupe, une moyenne d’âge des enfants de 4 ans lors de l’intervention. Dans les cataractes bilaterales, 80 % ont une acuite post-operatoire superieure ou egale a 3/10 et 60 % ont une acuite superieure ou egale a 6/10. Les complications post-operatoires comportent deux cataractes secondaires pour les enfants dont la capsule a ete conservee, deux syndromes inflammatoires, une corectopie par bride vitreenne superieure ; nous avons deplore un cas de myopisation de 6 dioptries. Conclusion Dans les cataractes unilaterales, le resultat fonctionnel est faible meme chez les enfants operes avant 3 mois et dont la reeducation de l’amblyopie a ete bien menee. Dans les cataractes unilaterales partielles de decouverte tardive, la correction optique totale et la reeducation de l’amblyopie permettent parfois de differer la chirurgie. Dans les cataractes bilaterales, le pronostic visuel est relativement bon.

But Rapporter les resultats anatomiques et fonctionnels de la vitrectomie associee au pelage de la limitante interne dans le traitement de l’œdeme maculaire diabetique diffus. Materiels et Methodes Etude retrospective sur 39 yeux (36 patients) traites pour œdeme maculaire par vitrectomie avec pelage de la limitante interne. Les resultats ont ete evalues a 3, 12 et 24 mois post-operatoire. L’epaisseur retinienne centrale en OCT et l’acuite visuelle en LogMar etaient les criteres de jugement. Resultats A partir des donnees OCT initiales, les patients etaient repartis en 3 groupes : groupe 1 (21 yeux) avec œdeme maculaire pur sans traction, groupe 2 (10 yeux) avec œdeme et membrane epiretinienne et groupe 3 (8 yeux) avec œdeme et traction vitreo-maculaire. L’epaisseur maculaire moyenne est passee de 503 μ m a 348 μ m en post-operatoire, soit une amelioration anatomique dans 67 % des cas dans le groupe 1, dans 100 % dans le groupe 2 et dans 88 % dans le groupe 3. L’acuite visuelle moyenne est passee de 0,96 LogMar avant l’intervention a 0,83 LogMar a 3 mois, 0,67 LogMar a 12 mois et 0,60 LogMar a 24 mois, soit 43 % d’amelioration superieure ou egale a 2 lignes dans le groupe 1, 92 % dans le groupe 2 et 75 % dans le groupe 3. Discussion La vitrectomie est une alternative therapeutique dans le traitement de l’œdeme maculaire diabetique diffus, face a l’efficacite transitoire des injections intra-vitreennes de triamcinolone et au peu d’efficacite de la photocoagulation en grid. Conclusion La vitrectomie associee au pelage de la limitante interne dans l’œdeme maculaire diabetique diffus est une technique efficace, qui permet une amelioration anatomique pour 80 % des patients et une amelioration visuelle d’au moins deux lignes pour 62 % des patients.

But Evaluer l’efficacite et les complications du traitement par injection intravitreenne de triamcinolone suivie de phototherapie dynamique dans la prise en charge des neovaisseaux choroidiens retrofoveolaires de la DMLA et en deduire les facteurs pronostiques. Materiels et Methodes Etude retrospective portant sur 39 yeux de 36 patients d’âge moyen 77.4 ans presentant des neovaisseaux choroidiens retrofoveolaires de type visible pur (33 %), mixte (3 %) ou occulte pur (64 %). L’IVT de 4 mg de triamcinolone est realisee dans un premier temps suivi de la PDT 1 semaine apres. Le suivi minimum est de 6 mois. L’examen, associant acuite visuelle mesuree sur echelle Snellen et convertie en Logmar, ophtalmotonus, FO, OCT, angiographie, est realise initialement puis a M3 et M6. L’ophtalmotonus est controle a 8 jours. Resultats L’acuite visuelle moyenne passe de 1 Logmar avant traitement a 1.3 Logmar apres traitement. 24 patients sont ameliores ou stabilises, 15 patients presentent une degradation. Parmi le groupe des patients ameliores ou stabilises on retrouve 70 % de neovaisseaux occultes et seulement 25 % de visibles. Dans le groupe des patients qui se sont degrades, la proportion de neovaisseaux occultes est de 53 %. L’OCT initial montre la presence d’une depression foveolaire chez 20 % des patients ayant une amelioration ou une stabilisation de l’acuite visuelle et chez seulement 6 % des patients s’etant degrades. Une seule hypertonie a ete notee bien controlee par une bitherapie locale. Discussion La meilleure sequence (IVT avant ou apres la PDT) ainsi que les indications precises de ce traitement restent a determiner. La prise en charge des neovaisseaux sera certainement modifiee par la mise sur le marche des anti VEGF. Conclusion Le traitement combine IVT et PDT a permis de stabiliser la vision de 2/3 des patients. Il est plus efficace sur les neovaisseaux occultes. L’existence d’une depression foveolaire initiale sur l’OCT est un facteur de bon pronostic.