Search

Introduction La radiotherapie (RT) thoracique palliative joue un role important dans la prise en charge des cancers pulmonaires. Elle permet une amelioration des symptomes dans 50–80 % des cas. Toutefois, les effets de la RT ne sont pas immediats. L’objectif de notre etude etait d’identifier les facteurs associes a une survie courte, moins de 4 semaines suivant la RT thoracique palliative. Methodes Etude retrospective menee entre 2018 et 2020 incluant 50 patients traites par RT thoracique pulmonaire palliative pour un cancer du poumon dans le service de RT de l’hopital Abderrahman Mami, Tunis. Deux groupes de patients ont ete identifies et compares : les patients ayant une survie courte moins de 4 semaines et ceux ayants une survie plus de 4 semaines. L’âge moyen etait de 62 ans (43–86). Le performance status (PS) etait 1 dans 42 % (21 cas) et 2–3 dans 58 % des cas (29 patients). Le type histologique etait le carcinome non a petite cellule dans 88 % (44 patients). La tumeur etait classee stade III et IV respectivement dans 38 % (19 patients) et 62 % des cas (31 patients). La chimiotherapie etait administree dans 84 % des cas (n = 42). La RT etait delivree a la dose de 20 Gy en 5 fractions (n = 25), 30 Gy en 10 fractions (n = 17) 8 Gy en 1 fraction (n = 2). L’analyse statistique etait pratiquee en utilisant le SPSS version 21. L’âge, le PS, le type histologique, le stade, l’etat respiratoire, le traitement systemique, le fractionnement de la RT ont ete correle a la survie en utilisant le test Chi2. Resultats La survie mediane etait de 4 mois. Le taux de survie globale a 4 semaines et 12 semaines etaient respectivement de 88 % et 72 %. Vingt pour cent des patients (10 cas) avaient une survie ≤ 4 semaines et 80 % (40 cas) avaient une survie > 4 semaines. La RT etait delivree durant les 4 dernieres semaines de vie en une fraction dans 50 % des cas et en multi-fractions dans 15 % des cas (p = 0,04). Une survie courte etait significativement associee a un PS2-3, 31 % contre 5 % en cas de PS a 1 (p = 0,02). La survie etait courte chez 45 % des patients ayants une dyspnee de repos conte 13 % en son absence (p = 0,03) L’âge, le type histologique, le stade et la chimiotherapie anterieure n’etaient pas correles a une survie courte. Conclusion Notre etude a montre que le PS 2-3 et/ou la dyspnee de repos etaient associes a une survie courte (≤ 4 semaines) apres une RT thoracique palliative. Ces facteurs pronostiques devraient etre pris en compte avant de proposer l’indication d’une RT thoracique dont l’effet est generalement differe.

Introduction et but de l’etude Le but de ce travail etait d’evaluer les doses recues par les arteres coronairesn au cours de l’irradiation mammaire gauche et de rechercher une correlation entre la dose moyenne cardiaque et les doses au niveau des arteres coronaires. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective sur 43 patientes irradiees pour un cancer du sein gauche selon un regime hypofractionne (40 Gy en 15 fractions avec ou sans boost de 13,35 Gy en cinq fractions) par technique monoisocentrique. La chaine mammaire interne etait irradiee dans 60,5% des cas. Les arteres coronaires ont ete delineees sur une scanographie sans injection selon l’atlas de F. Duanes apres une formation avec un radiologue specialise (HN). Resultats et analyse statistique La dose moyenne cardiaque mediane etait de 3,39 Gy [1,01–4,89 Gy]. La dose moyenne mediane dans l’artere interventriculaire anterieure etait de 13,11 Gy [1,98–20,6 Gy]. La dose maximale mediane etait de 1,38 Gy pour l’artere coronaire gauche, 1,53 Gy pour l’artere circonflexe, 1,43 Gy pour l’artere coronaire droite et 36 Gy [2,99–39,4 Gy] pour l’artere interventriculaire anterieure. Il y avait une forte correlation statistiquement significative entre la dose moyenne cardiaque et la dose moyenne dans l’artere interventriculaire anterieure qui etait de 13,11 Gy [1,98–20,6 Gy]. La dose maximale mediane etait de 1,38 Gy pour l’artere coronaire gauche et l’artere circonflexe. Les doses moyenne et maximale de l’artere interventriculaire anterieure etaient correlees avec l’irradiation de la chaine mammaire interne. La dose moyenne dans l’artere interventriculaire anterieure etait de 7,65 Gy [1,98–14,35 Gy] pour une dose moyenne cardiaque inferieure a 3 Gy; et de 14,2 Gy [11,6–20,6 Gy] pour une dose moyenne cardiaque superieure a 3 Gy. Neanmoins, pour une dose moyenne cardiaque inferieure a 3 Gy, la dose maximale dans l’artere interventriculaire anterieure etait superieure a 20 Gy chez 61,5% des patientes. Conclusion La delineation des arteres coronaires sur scanographie sans injection a ete possible, reproductible mais chronophage. Les arteres coronaires gauche, droite et circonflexe etant faiblement irradiees, leur delineation pourrait ainsi se limiter a l’artere interventriculaire anterieure, surtout qu’il y a une forte correlation entre les doses moyennes cardiaque et dans l’artere interventriculaire anterieure. Cependant, une faible variation de la dose moyenne cardiaque peut s’accompagner d’une elevation importante de la dose maximale dans l’artere interventriculaire anterieure. Nous recommandons d’optimiser la planification afin de limiter la dose moyenne cardiaque, les doses moyenne et maximale dans l’artere interventriculaire anterieure en attendant la validation de contraintes specifiques.

Objectif de l’etude Evaluer les resultats et la tolerance de la radiotherapie adjuvante ou exclusive dans le traitement des meningiomes du sinus caverneux. Materiel et methode Nous rapportons une serie retrospective de 18 patients suivis pour un meningiome du sinus caverneux entre 2011 et 2017. Nous presentons les resultats en termes de controle local et de tolerance au traitement. Resultats L’âge median etait de 59 ans [31–74 ans]. La taille tumorale moyenne etait de 35 mm [20–56 mm]. Le traitement etait a type de chirurgie suivie de radiotherapie adjuvante chez six patients et de radiotherapie exclusive chez 12 patients. Tous les patients ont recu une radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle par un accelerateur lineaire. La dose de radiotherapie variait de 50,4 Gy en 28 fractions a 54 Gy en 30 fractions. Au cours du traitement, une bonne tolerance neurologique et generale a ete notee, avec une amelioration de la symptomatologie neurologique chez 13 patients et une stabilite chez cinq. Apres un suivi median de 43 mois [6–84 mois], un seul patient a ete atteint d’une progression tumorale, les autres avaient une stabilite clinique (trois patients), une amelioration de la symptomatologie (12 patients) et deux patients etrangers ont ete perdus de vue. Conclusion Les meningiomes volumineux (35 mm ou plus) ou tres proches des voies optiques (pas plus de 3–5 mm) ne se pretent pas a une chirurgie ou une radiotherapie stereotaxique. La radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle permet un bon taux de controle local et est bien toleree.

Objectif de l’etude Evaluer les doses recues par le plexus brachial au cours de l’irradiation locoregionale tridimensionnelle pour un cancer du sein et rechercher les facteurs pouvant contribuer a leur variation. Materiel et methode Il s’agit d’une etude retrospective sur 42 patients traites par irradiation locoregionale tridimensionnelle pour un cancer du sein, par une technique conformationnelle tridimensionnelle mono-isocentrique. La delineation du plexus brachial a ete effectuee selon les recommandations du Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). Resultats L’âge median etait de 46,5 ans [19–78 ans]. Treize patientes (31 %) ont eu une chirurgie conservatrice et 29 (69 %) une chirurgie radicale. La dose d’irradiation locoregionale tridimensionnelle etait de 50 Gy en 25 seances avec un boost de 16 Gy en huit fractions en cas de chirurgie conservatrice. Une patiente a recu un boost de 16 Gy dans le volume sus-claviculaire. La dose maximale (Dmax) moyenne dans le plexus brachial etait de 47,35 Gy [40–55,08 Gy]. La dose moyenne (Dmoy) moyenne etait de 11,53 Gy [3,24–21,93 Gy]. Le V40 (volume recevant 40 Gy) median etait de 17,33 % [0,26–34,67 %]. Il n’y avait pas de correlation statistiquement significative entre la Dmax dans le plexus brachial et le poids, la taille des patients, l’indice de masse corporelle, le type de chirurgie, le nombre de ganglions lors du curage, le volume sus-claviculaire delinee et les doses maximale et moyenne sus-claviculaires. La dose moyenne etait correlee avec la taille des patients et a l’indice de masse corporelle (p = 0,006 et 0,008 respectivement). Le V40 du plexus brachial etait correlee avec la taille (p = 0,043). Conclusion Les doses dans le plexus brachial au cours de l’irradiation locoregionale tridimensionnelle des cancers du sein respectent largement les doses de tolerance recommandees. Du fait de la rarete des plexites radiques, la difficulte de sa delineation et son caractere chronophage, ne serait-il pas plus judicieux de consacrer plus d’effort a la delineation des vaisseaux cardiaques, en dehors des cas particuliers (hypersensibilite aux radiations ionisantes, hypofractionnement ou dose totale elevee ?).

Objectif de l’etude Les metastases synchrones sont diagnostiquees dans 15 a 20 % des cancers du rectum et sont hepatiques dans 14 a 30 % des cas. Le cancer rectal initialement metastatique reste un defi therapeutique majeur. L’objectif de ce travail etait de decrire les particularites cliniques, therapeutiques et pronostiques du cancer rectal initialement metastatique. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective bicentrique, sur 44 patients suivis pour un cancer du rectum initialement metastatique, dans le service de radiotherapie de l’hopital Farhat-Hached et le centre medical Ibn-Khaldoun de Sousse entre 1995 et 2015. Resultats L’âge moyen etait de 56,23 ans. Les metastases uniques representaient 36 % des cas. Les metastases etaient uniquement hepatiques dans 57 % des cas et pulmonaires dans 11 %, 59 % des patients ont recu une chimioradiotherapie concomitante neoadjuvante. Les doses moyennes etaient de 45 Gy, mais 14 % des patients ont ete traites par le protocole court (25 Gy en cinq seances). Quarante huit pour cent des patients ont eu une resection tumorale, avec des limites tumorales dans 21 % des cas, 9 % ont eu une metastasectomie hepatique et 4,5 % une radiofrequence. Le suivi moyen etait de 18 mois (3–66). Une reponse complete a ete observee respectivement au niveau tumoral et de la metastase dans 39 % et 14 % des cas. Une poursuite evolutive locale et a distance a ete notee chez 29,5 % des patients. Le taux de survie globale etait de 47 % a 2 ans et de 12 % a 5 ans. Conclusion Les patients traites par chirurgie carcinologique avaient survie globale plus longue que ceux non operes. Le protocole court de radiotherapie (cinq seances de 5 Gy) suivi de chirurgie a apporte le meme benefice en termes de survie globale que celui de chimioradiotherapie concomitante neoadjuvante, mais avec moins de toxicite aigue.