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Introduction Parmi les manifestations de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV), entite regroupant thrombose veineuse proximale et embolie pulmonaire, on observe une thrombose de la veine cave inferieure (TVCI) dans 4 a 15 % des cas. C’est une localisation peu frequente et il existe a ce jour peu de series publiees sur le sujet. Le but de notre etude concernant la TVCI est de decrire les caracteristiques cliniques des patients, les caracteristiques de la maladie (etiologie, pronostic) et les traitements utilises. Materiels et methodes Nous avons realise une etude observationnelle, retrospective, bicentrique, controlee sur 2 centres hospitalo-universitaires francais entre mars 2010 et novembre 2017. Nous avons recueilli les donnees des patients atteints de TVCI (groupe TVCI issus des deux CHU) et les avons compares avec les donnees des patients atteints de maladie thromboembolique veineuse sans TVCI (groupe controle issu d’un seul CHU). Les donnees ont ete recueillies via le dossier patient informatise. Resultats 165 cas de patients porteurs de TVCI ont ete identifies (âge median 62 ans, 43 % de femmes) pour 727 patients atteints de maladie thromboembolique veineuse hors TVCI (âge median 69 ans, 54 % de femmes). La frequence de TVCI etait de 11 %. Les patients du groupe TVCI presentaient une embolie pulmonaire concomitante dans 35 % des cas. Il existait une pathologie associee a la thrombose chez 139 patients (84 %). Les principales causes de thromboses dans notre cohorte etaient l’existence d’une pathologie abdominale sous-jacente (71 %) et l’existence d’une neoplasie associee (62 %). La neoplasie n’etait presente que chez 140 patients soit 20 % du groupe controle (p Conclusion Cette cohorte de grande taille permet de preciser les determinants de la TVCI dans le spectre de la MTEV. La cause la plus frequente de thrombose de la veine cave inferieure est l’existence d’une neoplasie, principalement abdominale. A contrario, la place pour la recherche de syndrome des anticorps anti-phospholipides ou de thrombophilie acquise est limitee. La mortalite est plus importante en TVCI, probablement du fait de la neoplasie sous-jacente.

Etat de la question Le lupus erythemateux systemique (LES) est une maladie auto-immune rare impactant lourdement la qualite de vie (QdV) des patients. La plupart des etudes longitudinales precedentes portaient sur des questionnaires generiques et ne detaillaient pas l’influence du type de poussee clinique sur l’evolution de la QDV. Notre etude avait pour objectif d’evaluer l’evolution de la qualite de vie specifique dans les 18 mois suivant une poussee clinique, a l’aide d’une approche basee sur la theorie de reponse aux items. Materiel et methodes La cohorte prospective longitudinale francaise EQUAL est constituee de patients atteints de LES suivis pendant deux ans. La QDV specifique selon le LupusQol et le SLEQOL a ete recueillie tous les trois mois. L’activite lupique selon le SELENA-SLEDAI (SFI) et le SELENA-SLEDAI revise (SFI-R) a ete evaluee tous les six mois. La reponse aux items des questionnaires specifiques LupusQoL et SLEQOL par des patients dans les 18 mois (a 6, 12 et 18 mois apres une poussee) suivant une poussee clinique a ete comparee a celle des patients sans poussee grâce a un modele lineaire logistique a hypotheses assouplies pour les dimensions de chaque questionnaire. Resultats Entre decembre 2011 et juillet 2015, 336 patients ont ete inclus (89,9 % de femmes). Les domaines du LupusQol et du SLEQOL concernant la qualite de vie physique (sante physique, fonctionnement physique et douleur) etaient les plus impactes par les poussees osteoarticulaires et cutanees (perte d’independance, ralentissement moteur, difficulte a la marche, impact de la douleur sur les activites, le sommeil, la mobilite, inquietude lie a la douleur articulaire, sentiment de gene pour les autres et de tristesse). Les items impactes par la poussee cutanee concernaient egalement les problematiques d’image de soi. Les poussees neurologiques ou psychiatriques impactaient plus severement la qualite de vie specifique. La qualite de vie des patients est modifiee jusqu’a 18 mois apres une poussee. Conclusion Les resultats d’analyse selon la theorie de reponse aux items permettent de reperer les items qui representent le mieux l’evolution de la qualite de vie des patients. Les items portant sur la sante physique et sur la douleur sont les plus sensibles aux variations de QDV apres une poussee osteoarticulaire ou cutanee, indiquant que cette preoccupation des patients s’ameliore dans les six a 18 mois apres une poussee.

Resume Introduction Plusieurs auteurs ont evalue la relation entre l’expression de la β-tubuline de classe III et le devenir des patients porteurs d’un cancer du poumon non a petites cellules (CPNPC) traites par des agents antitubulines (AAT). Etat des connaissances Un haut niveau d’expression de β-tubuline de classe III a ete correle avec une moindre reponse ou une survie plus courte chez les patients presentant un CPNPC avance traite par taxanes et vinorelbine. Deux etudes ont montre que les patients traites par paclitaxel dont les tumeurs exprimaient un haut niveau de β-tubuline de classe III avaient une moindre reponse et une survie plus vite, tandis que cette variable n’avait pas de valeur predictive chez les patients ne recevant pas d’AAT. A l’oppose, l’analyse des tumeurs des patients operes porteurs d’un CPNPC de l’essai JBR-10 a montre que la chimiotherapie par cisplatine/vinorelbine semblait neutraliser la valeur pronostique negative de l’expression de β-tubuline de classe III et que le benefice de la chimiotherapie etait plus important pour les patients ayant un haut niveau d’expression. Perspectives Dans le CPNPC avance, un haut niveau d’expression de β-tubuline de classe III pourrait orienter le choix de la chimiotherapie vers un protocole sans taxanes. Les epothilones apparaissent potentiellement interessantes dans ce contexte. Conclusions L’expression de la β-tubuline de classe III emerge comme un marqueur de resistance aux taxanes dans le CPNPC avance, ainsi qu’un marqueur pronostic pour le devenir des patients ayant une maladie localisee.

Summary Background Kawasaki-like syndrome (KLS) is rare in adults; one third of these patients are infected by Human immunodeficiency virus (HIV). Our study reports cases of KLS occurring in HIV-positive adults and reviews the literature to compare their characteristics with HIV-negative adults and children with Kawasaki disease (KD). Methods Report of cases and review of the literature. Results Amongst 20 cases reviewed, including 4 who were managed at our institution, KLS was associated with severe immunosuppression and a high HIV viral load. There was frequent co-infection by hepatitis viruses. Desquamation and liver abnormalities were more frequent in HIV-negative adults whereas headaches and gastrointestinal disorders more common in HIV-positive adults. Intravenous immunoglobulin was effective therapy. Relapse was more frequent among HIV-positive patients. No cardiovascular complications or deaths occurred. Conclusions Advanced immunosuppression due to HIV may predispose to KLS. The differential diagnosis that must be considered includes drug hypersensitivity reactions and staphylococcal infections.

Ectopic adrenocorticotropic (ACTH) syndrome is a rare condition, generally due to lung or carcinoid tumors. 18-fluorodeoxy-glucose positron emission tomography ((18)FDG-PET) can be useful where conventional localization techniques often fail. A 50-year-old man presented with sudden diffuse oedema, hypokaliemic alkalosis, Diabetes mellitus and high serum levels of ACTH and cortisol. Ectopic ACTH syndrome was confirmed leading to ketoconazole treatment. Chest-computed tomography only revealed an aspecific anterior mediastinal nodule that was hypermetabolic on the whole body-(18)FDG-PET. A thymic tumor was suspected and the patient had a thymectomy that revealed an atypical carcinoid tumor with pleural carcinosis. The postoperative course was favorable with clinical and biochemical remission of neoplastic Cushing's syndrome.