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Resume Introduction L’objectif de cette etude etait d’evaluer, en pratique courante, par une methode originale, l’observance du traitement de fond de patients asthmatiques. Methodes Cette etude observationnelle a ete conduite en France aupres de patients adultes traites depuis au moins trois mois pour asthme persistant. L’observance etait evaluee d’apres les donnees du releve de consommation (RC) de l’assurance maladie, par quantification de la concordance entre prescription et delivrance des traitements en pharmacie, et par l’autoquestionnaire valide de Morisky. Resultats Quatre-vingt-un medecins qualifies en pneumologie ou generalistes ont inclus 488 patients, d’âge moyen de 51 ans avec 55 % de femmes. Le RC etait disponible pour 35 % des patients, mais le questionnaire de Morisky (85 % des patients) montrait une observance similaire entre les patients avec ou sans RC. Le taux de bons observants (observance ≥ 80 %) etait de 51 % selon le RC et de 38 % selon le questionnaire de Morisky. Parmi les facteurs classiquement predictifs, seule l’obesite etait retrouvee chez les mauvais observants (19 % vs 7 %, p Conclusions Le RC s’est avere un outil utile pour obtenir une mesure quantitative de l’observance en pratique courante.

The key pathophysiological feature of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is an abnormal inflammatory bronchial reaction after inhalation of toxic substances. The priority is the avoidance of such toxic inhalations, but the use of anti-inflammatory drugs also seems appropriate, especially corticosteroids that are the sole anti-inflammatory drug available for this purpose in France. The risks associated with the prolonged use of these parenteral drugs are well known. Inhalation is therefore the optimal route, but inhaled drugs may also lead to adverse consequences. In COPD, there is an inhaled corticosteroids overuse, and a non-satisfactory respect of the guidelines. Consequently, their withdrawal should be considered. We reviewed seven clinical studies dealing with inhaled corticosteroids withdrawal in patients with COPD and found that included populations were heterogenous with different concomitant treatments. In non-frequent exacerbators receiving inhaled corticosteroids outside the recommendations, withdrawal appears to be safe under a well-managed bronchodilator treatment. In patients with severe COPD and frequent exacerbations, the risk of acute respiratory event is low when they receive concomitant optimal inhaled bronchodilators. However, other risks may be observed (declining lung function, quality of life) and a discussion of each case should be performed, especially in case of COPD and asthma overlap.

Resume Introduction Les etudes cliniques ont montre que les corticosteroides inhales ont un effet benefique sur la frequence des exacerbations et sur la qualite de vie des malades atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Cependant, ces medicaments n’ont pas ou peu d’effet sur le declin de la fonction respiratoire et sur la mortalite. Etat de l’art Les corticosteroides inhales sont indiques uniquement chez une minorite de patients atteints de BPCO : ceux ayant une maladie severe et des exacerbations repetees ainsi que probablement ceux ayant une forme frontiere « asthme et BPCO ». Les enquetes medicoeconomiques montrent que ces medicaments sont prescrits de maniere inappropriee chez un grand nombre de patients atteints de BPCO. La prescription abusive de corticosteroides inhales expose ces patients a des effets indesirables potentiellement graves tels que pneumonies, osteoporose et candidose oropharyngee. De plus, elle represente des depenses de sante inutiles considerables. Conclusion Il importe d’ameliorer les connaissances des medecins generalistes et des pneumologues a propos des benefices prouves cliniquement, des effets secondaires et du cout des corticosteroides inhales.

Summary Introduction Alpha-1 antitrypsin, secreted by the liver, inhibits neutrophil elastase. Its deficiency favours the development of emphysema. Restoring a “protective” serum level in deficient patients should make it possible to inhibit the development of emphysema. State of the art Human plasma-derived alpha-1 antitrypsin is a blood-derived drug sold in France under the name Alfalastin®. The recommended posology is an I.V. administration of 60 mg/kg once a week. Human plasma-derived alpha-1 antitrypsin restores anti-elastase protection in the lower lung and prevents experimental emphysema induced by the elastasis of human neutrophils in hamster. The low number of patients with alpha-1 antitrypsin deficiency is one of the difficulties to perform sufficiently powerful randomised studies. However, randomised studies have reported the efficacy of human plasma-derived alpha-1 antitrypsin perfusions on mortality, FEV1 decline and the frequency of exacerbations. Randomised control trials have demonstrated the efficacy of human plasma-derived alpha-1 antitrypsin perfusions on the loss of lung density assessed by CT scan. Conclusion Augmentation therapy is simple in its conception and implementation, but it is expensive. However, there are currently no other solutions.

National audience; La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est la forme la plus fréquente de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) idiopathique chronique chez l’adulte. Il s’agit d’une maladie fibroproliférative, irréversible, de cause inconnue, dont l’évolution est habituellement progressive, survenant principalement à partir de 60 ans et limitée aux poumons. Qualifiée de maladie orpheline notamment en raison de l’absence de traitement ayant fait la preuve formelle de son efficacité jusqu’à une période très récente, la FPI est une maladie rare dont la prévalence a été évaluée aux États-Unis entre 14 et 28/100 000 personnes [1], ce qui correspondrait à un minimum de 9000 patients en France et une incidence entre 6,8 et 9/100 000 par an [1,2], soit un minimum de 4400 nouveaux patients par an en France.

Resume Cette observation illustre l’interet de la tomographie par emission de positons/tomodensitometrie (TEP/TDM) au fluoro-desoxy-glucose (FDG) (18F) en cas de lâcher de ballons pulmonaire pour aider au diagnostic etiologique et guider la biopsie chirurgicale decouvrant une granulomatose sarcoidosique necrosante alors que la biopsie sous TDM n’est pas contributive.

Introduction La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est sous-diagnostiquee en raison de la mauvaise connaissance de la maladie et de la banalisation des symptomes. Methodes L’enquete IBIS (Information sur la BPCO pour un Impact Sanitaire) a ete menee aupres d’un echantillon representatif de la population francaise de plus de 40 ans (N = 2 758), pour evaluer les symptomes respiratoires et le niveau de connaissance de la maladie chez les sujets a risque ou presentant une BPCO (N = 860 soit 31 % de l’echantillon initial). Resultats Dans cet echantillon, 40 % des sujets presentaient une dyspnee de grade MRC ≥ 1 mais seuls 9 % rapportaient spontanement une gene respiratoire. Chez ces derniers, 72 % rapportaient une limitation de leurs activites quotidiennes mais seulement 14 % consideraient etre severement atteints. Une tres faible proportion de sujets (N = 220, 8 %) connaissait le terme BPCO et seuls 66 % dʼentre eux associaient la BPCO a une maladie respiratoire. Conclusions Il existe donc un ecart important entre la forte proportion de sujets a risque dans la population, la frequence de l’essoufflement chez ces sujets, la mauvaise connaissance de la maladie et la faible perception des symptomes. Ces resultats incitent a intervenir pour augmenter la connaissance de la BPCO dans la population.

Introduction Consideree comme mediocre avec un taux de bons observants estime entre 45–60 % [1] , l’observance du patient asthmatique n’est pas aisement mesurable en vie reelle. L’objectif de cette etude etait d’evaluer en pratique courante, via une methode originale, l’observance du traitement de fond de patients asthmatiques. Methodes Cette etude observationnelle, transversale, a ete conduite en France aupres de patients adultes traites depuis au moins 3 mois pour asthme persistant. L’observance etait evaluee d’apres les donnees du releve de consommation (RC) de l’Assurance Maladie, par quantification de la concordance entre prescription et delivrance des traitements en pharmacie sur les 3 mois precedents. Cette evaluation etait completee par le questionnaire valide de Morisky renseigne par le patient. Resultats Entre avril et decembre 2014, 81 medecins qualifies en pneumologie ou generalistes ont inclus 488 patients, d’âge moyen de 51 ans avec 55 % de femmes. L’asthme, diagnostique en moyenne depuis 19 ans, etait partiellement controle pour 57 % et non controle pour 14 %. Le RC etait disponible pour 35 % des patients, mais le questionnaire de Morisky (85 % des patients) montrait une observance similaire entre les patients avec ou sans RC. Le taux de bons observants (observance ≥ 80 %) etait de 51 % selon le RC. Parmi les facteurs classiquement predictifs, seule l’obesite etait retrouvee chez les mauvais observants (19 % vs 7 %, p Conclusion Le releve de consommation s’est avere un outil utile pour obtenir une mesure quantitative de l’observance en pratique courante. Il confirme le lien entre mauvaise observance et mauvais controle de l’asthme, d’ou l’interet d’investiguer ce parametre face a un patient non repondeur avant d’envisager une modification du traitement.

Resume Des etudes recentes ont montre que la prevalence de la coqueluche serait de l'ordre de 10 a 20 % chez les patients adultes souffrant d'une toux chronique d'une duree superieure a huit jours et inferieure a deux mois. Confronte a ce symptome tres banal, le clinicien doit penser a la coqueluche et tenter d'etayer ce diagnostic par cinq elements cles : 1) le caractere paroxystique et astheniant de la toux ; 2) la chronologie particuliere des symptomes, la toux s'aggravant apres une banale phase catarrhale initiale ; 3) la normalite de l'examen physique entre les acces de toux ; 4) l'identification dans l'entourage d'un possible contaminateur ; 5) la normalite de la radiographie thoracique. Une suspicion clinique renforcee doit en effet conduire a demander les examens biologiques susceptibles d'affirmer le diagnostic (PCR chez l'adulte vaccine, serologie par immunoempreinte) et a discuter une antibiotherapie adequate (macrolides).