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Robot-assisted nephrectomy for living kidney donation (LKD) has been described in the literature as a safe and reproducible technique in high volume centers with extensive robotic surgery experience. Any surgical procedure in a healthy individual ought to be safe in regards to complications. The objective of this study was to evaluate the Robotic-assisted Living Donor Nephrectomy (RLDN) experience in a robotic surgery expert center.This is a retrospective study from 11/2011 and 12/2019. In total, 118 consecutive Living Donor (LD) kidney transplants were performed at our institution. All the procedures were performed by robotic-assisted laparoscopic approach. Extraction was performed by iliac (IE), vaginal (VE) or umbilical extraction (UE). The left kidney was preferred even if the vascular anatomy was not modal.For donors: the median operative time was 120min with 50mL of blood loss. The median warm ischemia time was 4min, with a non-significant shorter duration with the UE (4min) in comparison with IE or VE (5min). Nine patients had postoperative complications including 1 grade II (blood transfusion) and 1 grade IIIb (vaginal bleeding after VE). None of our procedures were converted to open surgeries and no deaths were reported. For the recipients: 1.7% presented delayed graft function; their median GFR at 1 year was 61mL/min/1.73mRLDN in an expert center appears to be a safe technique. The advantages of the robot device in terms of ergonomy don't hamper the surgical outcomes. Donor, recipient and graft survivals seem comparable to the reported laparoscopic outcomes in the literature.

Introduction Les infections sont la principale cause de mortalite non cardiovasculaire apres transplantation renale (TR). Malgre l’existence de recommandations de prevention avant TR, celles-ci restent peu appliquees. Nous decrivons l’interet d’une consultation d’infectiologie avant la TR comme outil pour ameliorer la prevention anti-infectieuse dans ce contexte. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude mono centrique prospective de cohorte ayant interesse tous les patients adultes en liste d’attente de TR entre janvier 2014 et decembre 2018. A l’inclusion, les donnees demographiques et nephrologiques des patients etaient recueillies, ainsi que celles relatives aux vaccinations recues avant la consultation d’infectiologie. Les serologies suivantes etaient realisees : hepatites A et B, fievre jaune (si prealablement vaccines), rougeole, VZV. Chez tous les patients, une imagerie pulmonaire etait realisee ainsi qu’un test de depistage de l’infection tuberculose latente (ITL) par detection de production d’interferon gamma (IGRA). Resultats Parmi les 994 patients sur liste de transplantation, 467 (47 %) ont eu une consultation d’infectiologie pre-greffe. Parmi eux, 302 (65 %) etaient des hommes (sex ratio 1,83), l’âge median etait de 58 ans (46–66), 333 (71 %) etaient dialyses. Une immunosuppression (greffe anterieure, traitement immunosuppresseur) etait presente chez 107 (23 %) patients. Pour l’etat vaccinal a l’inclusion : 109 (24 %) et 27 (6 %) patients avaient une vaccination diphterie-tetanos-polio-coqueluche (dTPc) et anti-pneumocoque a jour respectivement, 51 % des patients (228) avaient ete vaccines contre la grippe l’annee precedente. Les patients non dialyses etaient significativement moins vaccines contre l’hepatite B que ceux dialyses (46 % vs. 57 %, p = 0,0001), mais leur vaccination contre dTPc etait plus frequemment a jour (33 % vs. 20 %, p = 0,005). Les patients vaccines contre le pneumocoque etaient plus immunodeprimes (33 % vs 17 %, p = 0,028), avaient plus de vaccinations a jour contre dTPc (41 % vs 23 %, p = 0,040) et grippe (70 % vs 50 % p = 0,038) que les patients non vaccines contre le pneumocoque. Soixante-quinze patients (16 %) avaient un IGRA positif et 26 avaient des lesions pulmonaires sequellaires (6 %). Un traitement de l’ITL (INH ou INH/RMP) a ete initie chez 78 (16 %) patients, complique d’effets secondaires chez 9 (11 %), dont une neurotoxicite centrale a l’INH. L’acceptabilite de la mise a jour vaccinale et du traitement de la TL, proposes au cours la consultation, etait excellente (2 refus de vaccinations sur 467). Conclusion Une consultation d’infectiologie avant TR optimise l’application des mesures recommandees de prevention anti-infectieuse.

Resume Introduction Evaluation des consequences anatomiques et fonctionnelles du pelage de la membrane limitante interne (MLI) dans la chirurgie des membranes epimaculaires (MEM). Patients et methode Etude retrospective monocentrique, incluant des patients operes successivement de MEM idiopathique. L’integrite de la MLI etait evaluee par coloration ILM Blue® apres l’ablation de la MEM : soit le pelage etait spontane (groupe 1), soit un pelage actif complementaire etait necessaire (groupe 2). L’evaluation en pre- et postoperatoire (a 1 et 6 mois) portait sur l’acuite visuelle, l’OCT (Spectralis HRA OCT, Heidelberg, Allemagne) et la microperimetrie (OPKO/OTI, Miami, Etats-Unis). Resultats Vingt et un yeux de 21 patients ont ete inclus : 12 « pelages actif » et 9 « pelages spontanes ». On observait dans les 2 groupes une amelioration significative de l’acuite visuelle postoperatoire. La microperimetrie revelait des microscotomes plus nombreux a 1 et 6 mois en cas de pelage actif (p Discussion Le pelage de MLI est effectue frequemment au cours des chirurgies de MEM pour diminuer les recidives. Ce pelage n’a pas de consequence sur l’acuite visuelle postoperatoire, mais s’associe des microscotomes plus nombreux en cas de pelage actif, en lien avec les zones de prehension de la MEM ou de la MLI. Conclusion Le pelage de MLI pourrait etre responsable d’un inconfort visuel postoperatoire en lien avec les microtraumatismes du pelage.

Resume Introduction Etude observationnelle de la typologie et des modalites de prise en charge des pathologies orbitaires inflammatoires discutees en reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) dans un centre hospitalo-universitaire sur 4 ans. Materiel et methode Des RCP de pathologies orbitaires et palpebrales (hors cancerologie) trimestrielles sont organisees a Nantes depuis octobre 2008. Cette etude retrospective, menee sur une periode d’octobre 2008 a octobre 2012, porte sur les cas d’atteinte orbitaire inflammatoire soumis a cette RCP (49 dossiers inclus). Resultats Vingt-huit (57 %) patients etaient atteints d’une inflammation orbitaire, 16 cas (33 %) d’une myosite isolee et 5 (10 %) patients d’une dacryomegalie inflammatoire. Une biopsie orbitaire a ete realisee dans 64 % des cas d’inflammations orbitaires, 38 % des myosites et 80 % des dacryomegalies inflammatoires. Ces prelevements ont contribue au diagnostic de 9 lymphomes, 2 histiocytoses et 1 metastase. Le bilan de medecine interne a permis le diagnostic de 3 granulomatoses avec polyangeite, un patient atteint de sarcoidose et un dernier patient atteint d’une tuberculose. Persistent malgre tout 14 syndromes d’inflammation orbitaires idiopathiques (SIOI) (soit 29 %). Discussion La RCP de pathologie orbitaire permet d’aborder collectivement les cas les plus difficiles de gestion et ne concerne pas les orbitopathies equilibrees ou ne posant aucun probleme diagnostic. Nous retrouvons malgre une approche pluridisciplinaire, rationnelle et raisonnee du bilan etiologique (imposant frequemment une biopsie) un taux plus eleve de SIOI que le rapporte la litterature. Conclusion L’abord pluridisciplinaire des pathologies orbitaires apparait utile pour ameliorer la prise en charge des patients.

Objectifs La contamination par Candida des liquides de conservation (LC) d’organes peut etre responsable de graves complications mettant en jeu le pronostic vital chez le receveur. Ces complications consistent, principalement, en des anevrysmes mycotiques et/ou des arterites. Ces contaminations peuvent provenir du LC contamine pendant le transport du greffon apres une breche digestive. Le but de cette etude etait de determiner l’incidence de la contamination des LC par Candida, sur une periode de 10 ans, dans un grand centre francais de transplantation ainsi que les complications cliniques. Materiels et Methodes De janvier 2004 a decembre 2013, une analyse retrospective d’une cohorte de patients transplantes de foie, de rein et de cœur, a ete realisee a l’hopital Henri Mondor. Les resultats mycologiques des LC analyses ont ete collectes a partir de notre base de donnees. Les donnees des patients receveurs d’organes avec un LC positif a Candida ont ete collectees avec, en particulier, la recherche d’une infection a distance de la greffe, le traitement recu et le devenir du patient. Resultats Durant cette periode, 1584 transplantations d’organes (818 reins, 633 foies et 133 cœurs) ont ete realisees dans notre centre. L’examen mycologique du LC a ete realise pour 1459 (92,1 %) transplantations. Depuis les recommandations de l’Agence Francaise de Biomedecine en 2008, le pourcentage de LC analyses a augmente significativement (90,5 % entre 2004 to 2008 [1] (periode A) vs. 94,3 % entre 2009 et 2013 (periode B), p Conclusion La contamination des LC d’organe peut mettre en jeu le pronostic vital. L’examen mycologique du LC devrait etre systematiquement realise, comme cela est recommande, afin d’instaurer rapidement un traitement antifongique en cas de contamination a Candida et de limiter ainsi les complications.

Introduction Les indications therapeutiques des atteintes renales chroniques, principalement glomerulaires, au cours de la drepanocytose ne sont pas clairement etablies. L’effet potentiel de l’hydroxyuree (HU), pierre angulaire du traitement de la drepanocytose, sur le debit de filtration glomerulaire (DFG) ou l’albuminurie, n’a pas ete demontre. Patients et methodes Nous avons mene une etude prospective monocentrique afin d’evaluer les variations du DFG et du rapport albuminurie sur creatinurie (ratio A/C) chez 58 patients drepanocytaires entre le jour d’initiation du traitement (j0) et le 6 e mois de traitement par HU (M6). Resultats Nous avons montre qu’en 6 mois de traitement par HU une diminution significative du DFG etait obtenue ( p = 0,02). Cet effet concernait principalement les patients presentant une hyperfiltration a j0 ( n = 43 ; p = 0,003). Nous avons observe une diminution significative du ratio A/C entre j0 et m6 ( p = 0,008), cependant cette reduction ne concernait que le sous-groupe de patients ayant une microalbuminurie initiale ( n = 23 ; p = 0,03). Parmi les 39/58 patients (67 %) qui n’ont pas eu de transfusion sanguine pendant les 6 mois de l’etude, l’analyse bivariee a montre une relation entre la variation du ratio A/C et la diminution des marqueurs d’hemolyse (LDH, bilirubine totale, ASAT) et la diminution du pourcentage des globules rouges denses (DRBC de densite > 1,11). L’analyse multivariee a montre que les variations de DFG et d’albuminurie etaient etroitement lies. Conclusion Notre etude prospective a demontre qu’un traitement par HU permettait en 6 mois de diminuer de facon significative la microalbuminurie et l’hyperfiltration glomerulaire. Cette etude a confirme la relation etroite entre la baisse d’albuminurie et le niveau d’hemolyse et suggere l’interet de commencer le traitement par HU aux stades precoces de la nephropathie drepanocytaire.