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La via de acceso vaginal es la tecnica de referencia para la realizacion de la histerectomia en el tratamiento de patologias benignas. Se basa en una tecnica simple y reproducible, en la que tanto la colocacion de la paciente como el material quirurgico son especificos. La anatomia quirurgica por via baja debe conocerse bien, con la abertura de los espacios de diseccion, la identificacion de las estructuras ligamentarias, de los pediculos vasculares y de los organos contiguos. Suele ser necesario utilizar procedimientos de reduccion de volumen que deben dominarse por completo: hemiseccion uterina, miomectomia, fragmentacion, vaciamiento subseroso. Permiten realizar esta intervencion en la mayoria de las pacientes, incluso en las nuligestas o despues de una cesarea. Asimismo, la anexectomia se puede realizar por via baja en la mayoria de los casos.

Resume Nous presentons un nouveau dispositif destine a la mesure simultanee de pressions en huit points de la cavite vaginale. Ce nouvel instrument permet la mesure in vivo des pressions intravaginales chez des patientes porteuses de prolapsus. L'objectif est de permettre d'enregistrer les variations de la pression intravaginale au cours des epreuves d'effort classiquement pratiquees lors de l'exploration des prolapsus. Un corps cylindrique en polyethylene haute densite est equipe de huit jauges de contraintes miniatures et relie a une chaine de mesures permettant la calibration, la visualisation en temps reel et l'enregistrement des donnees dans un format universel. Sa fixation rigide a la table d'examen permet a la fois de s'adapter a l'anatomie de chaque patiente et de s'affranchir du biais apporte par le maintien manuel. Une calibration metrologique a ete entreprise : elle a permis d'etablir un etalonnage et une caracterisation technique precis de cet instrument de mesure, a l'aide notamment d'un fantome physique de la cavite pelvienne. Des mesures preliminaires in vivo ont complete cette etude : elles illustrent la faisabilite de la methode et la tres bonne tolerance de l'instrumentation. Notre etude montre l'interet que pourrait avoir ce type d'exploration fonctionnelle dans une prise en charge plus personnalisee des patientes.

Resume Introduction Le traitement de reference de la toxoplasmose congenitale associe deux inhibiteurs de la synthese des folates, la pyrimethamine et un sulfamide antibacterien (sulfadiazine ou sulfadoxine). A cote de l’efficacite de cette association, il faut tenir compte de la possibilite d’effets secondaires eventuellement graves. Observation Une pancytopenie est survenue a 37 semaines d’amenorrhee, au cours d’un traitement antenatal de toxoplasmose congenitale, chez une patiente 3e pare. L’evolution a ete favorable grâce a l’administration de fortes doses d’acide folinique par voie parenterale associee a une transfusion plaquettaire et a une antibiotherapie a large spectre. Commentaires Chacune des molecules (pyrimethamine et sulfamide antibacteriens) utilisees pour le traitement de la toxoplasmose congenitale peut entrainer des troubles hematologiques aigus. La survenue d’une pancytopenie maternelle reste cependant exceptionnelle. Elle est principalement liee a la pyrimethamine. Elle s’observe surtout en presence de facteurs favorisant une carence en folates.

Objectifs Evaluer la frequence des torsions d’annexe sans kyste sous-jacent. Rappeler la semeiologie radiologique et les pieges diagnostiques. Materiels et methodes Etude retrospective sur 18 suspicions de torsion d’annexe en imagerie chez des patientes âgees de 10 a 55 ans (moyenne : 32 ans), dont 5 enceintes. Toutes ont beneficie d’une echographie et 10 d’une IRM en urgence dans le service. L’histoire clinique, la semeiologie radiologique, le resultat operatoire et anatomopathologique ont ete analyses. Resultats Cinq patientes presentaient une suspicion clinique de torsion d’annexe. Sur 15 torsions confirmees au bloc operatoire, 10 sont survenues sur ovaires sains, 2 sur kyste dermoide, 2 sur fibrothecome, et 1 sur kyste du para ovaire. Une torsion typique en imagerie n’a pas ete confirmee histologiquement en raison de l’absence de prise en charge therapeutique. L’IRM etait responsable de 2 faux positifs : les aspects trompeurs sont l’endometriose et la femme enceinte (veines dilatees) ; et 1 faux negatif : torsion de fibrome ovarien (diagnostic initial : myome sous-sereux pedicule en necrobiose). Dans 2 cas un pronostic ovarien defavorable etait suspecte en IRM sur des plages necrotico-hemorragiques, confirme en histologie. Conclusion Dans notre etude 73% des torsions surviennent sur ovaires sains. L’imagerie a permis de diagnostiquer 13 torsions non suspectees a l’examen clinique.

Objectifs Evaluer la frequence des torsions d’annexe sans kyste sous-jacent. Rappeler la semeiologie radiologique et les pieges diagnostiques. Materiels et methodes Etude retrospective sur 18 suspicions de torsion d’annexe en imagerie chez des patientes âgees de 10 a 55 ans (moyenne : 32 ans), dont 5 enceintes. Toutes ont beneficie d’une echographie et 10 d’une IRM en urgence dans le service. L’histoire clinique, la semeiologie radiologique, le resultat operatoire et anato-mopathologique ont ete analyses. Resultats Cinq patientes presentaient une suspicion clinique de torsion d’annexe. Sur 15 torsions confirmees au bloc operatoire, 10 sont survenues sur ovaires sains, 2 sur kyste dermoide, 2 sur fibrothecome, et 1 sur kyste du para-ovaire. Une torsion typique en imagerie n’a pas ete confirmee histologiquement en raison de l’absence de prise en charge therapeutique. L’IRM etait responsable de 2 faux positifs : les aspects trompeurs sont l’endometriose et la femme enceinte (veines dilatees) et 1 faux negatif : torsion de fibrome ovarien (diagnostic initial : myome sous-sereux pedicule en necrobiose). Dans 2 cas, un pronostic ovarien defavorable etait suspecte en IRM sur des plages necrotico-hemorragiques, confirme en histologie. Conclusion 73% des torsions surviennent sur ovaires sains. Dans notre etude, l’imagerie a permis de diagnostiquer 13 torsions non suspectees a l’examen clinique.