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Objectifs La maladie de Lapeyronie touche jusqu’a 9 % de la population masculine. Elle se manifeste par des douleurs et une deformation de la verge en erection. Les traitements medicamenteux apportent un faible benefice et les traitements chirurgicaux presentent des effets secondaires non negligeables. Depuis 1996, la lithotritie extracorporelle (lec) est utilisee comme alternative therapeutique non invasive et justifie d’evaluer ses resultats avec les nouveaux lithotripteurs de contact. Methodes De janvier 2017 a avril 2018, nous avons teste prospectivement 2 lithotripteurs de contact successivement : urogold [44 patients : groupe 1 (g1)] puis dornier [34 patients : groupe 2 (g2)] selon 2 schemas therapeutiques distincts. Les criteres d’exclusions etaient : une taille de plaque > 4 cm, un retrecissement circonferentiel ou un antecedent de lec. L’âge median etait respectivement de 58 et 64 ans dans g1 et g2. Selon les recommandations du fabriquant, g1 recevait une seance unique de 3000 impacts et g2 recevait 4 seances de 4000 impacts. Nous avons analyse l’impact du traitement sur la douleur (evaluee par l’echelle visuelle analogique) et l’angulation de la verge en erection. Resultats Dans g1 : 25/44 patients (57 %) presentaient une douleur avant la lec et dans g2 : 14/34 (41 %). Une disparition complete a ete observee chez 18 patients (72 %) du g1 et 12 (86 %) du g2. Une diminution de la douleur a ete constatee pour 5 patients (20 %) de g1 et 1 (7 %) de g2. Une deformation significative prelec existait chez 36 patients de g1 (82 %) et 28 de g2 (82 %). Les proportions de patients avec une angulation de 10 a 40°, 40 a 70° et > 70° etaient de 48 %, 25 % et 9 % pour g1 et 29 %, 35 % et 17 % pour g2. Dans g1 et g2 respectivement : 12 (33 %) et 13 patients (46 %) presentaient une correction de 20° ; 8 (22 %) et 8 (29 %) presentaient une correction de 20 a 40°. Conclusion La lec est un traitement alternatif, non invasif, de la maladie de Lapeyronie, dont le benefice reste discute. Dans cette etude, qui n’avait pas pour but de comparer deux lithotripteurs, > 2/3 des patients presentaient une disparition complete de la douleur et > 50 % presentaient une amelioration d’angulation. Il reste a standardiser le schema therapeutique et realiser une etude comparant les lithotripteurs.

Introduction La granulomatose oro-faciale (GOF) est une inflammation chronique du visage se presentant sous la forme d’une tumefaction des tissus oro-faciaux atteignant de facon preferentielle les levres, secondaire a une infiltration granulomateuse sans necrose caseeuse. L’etiologie de la GOF est inconnue mais l’hypothese d’une localisation oro-faciale de la maladie de Crohn (MC) est fortement suspectee. L’objectif de ce travail etait de rapporter l’aspect clinique, para-clinique, genetique et therapeutique d’une serie de 29 patients atteints de GOF sans MC au diagnostic. Materiel et methodes Etude retrospective bicentrique. Etaient colliges : donnees demographiques, atteinte clinique, histologie, examens complementaires, traitements recus et leur efficacite. Un sequencage de 70 genes impliques dans la maladie de Crohn en technique New Generation Sequencing (NGS) est en cours chez 6 patients. Resultats La cohorte comportait 29 patients (9 hommes, 20 femmes) sans MC au diagnostic (âge moyen au diagnostic = 37,6 ans). Les caracteristiques etaient les suivantes : antecedent d’atopie = 38 %, antecedents de recurrences herpetiques = 21 %, œdeme indure labial = 100 % des cas (atteinte des deux levres = 31 %), erytheme labial = 48 %, atteinte peri-labiale erythemateuse ± infiltree = 38 % des cas ( Fig. 1 ), atteinte de la muqueuse buccale = 34 % des cas (hypertrophie et erytheme gingival, aspect pavimenteux des faces internes de joues, langue plicaturee). L’examen histologique trouvait un granulome sans necrose caseeuse dans 18 biopsies sur 28. Biologiquement, il existait 2 lymphopenies isolees et moderees, 7 cas d’elevation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, 2 cas d’hypergammaglobulinemie, 1 cas d’ASCA positifs, 1 cas de quantiferon positif sans tuberculose prouvee. Il n’y avait pas d’anomalies sur les 21 imageries thoraciques faites. Trois coloscopies sur les 9 realisees trouvaient des anomalies avec granulome a la biopsie. Divers traitements etaient donnes ( Fig. 2 ), les plus efficaces etaient les cyclines, la corticotherapie intra-lesionnelle ou systemique avec des reponses partielles a totales mais avec des rechutes. Deux remissions completes prolongees sous infliximab etaient constatees. Discussion Il s’agit de la 1ere serie francaise de GOF et la 1ere serie analysant l’efficacite therapeutique des divers traitements utilises. Les traitements les plus efficaces etaient la corticotherapie intra-lesionnelle et l’infliximab. Une etude recente trouvait des polymorphismes de NOD2 dans la GOF faisant evoquer un lien avec la MC. Une analyse par NGS est en cours chez nos patients. Conclusion Notre etude souligne l’efficacite potentielle de l’infliximab dans la GOF et les resultats d’analyse genetique en cours chez nos patients, permettront de conforter ou non l’hypothese d’un spectre entre MC et GOF.

Resume La muqueuse intestinale est protegee par un systeme lymphoide complexe. Les cellules effectrices sont les plasmocytes a IgA localises dans le chorion et les lymphocytes T distribues dans le chorion et l'epithelium. Ils proviennent de precurseurs sensibilises par les antigenes intraluminaux dans les plaques de Peyer. En outre, certains LT se differencient au contact de l'epithelium intestinal a partir de precurseurs medullaires. Le systeme immunitaire associe a l'intestin possede une double fonction de protection vis-a-vis des micro-organismes pathogenes et de regulation pour eviter des reponses immunitaires excessives et potentiellement deleteres lors de stimulations par des antigenes non pathogenes tels les proteines alimentaires.

Objectifs Decrire les specificites de l’abord retroperitoneal d’une nephrectomie partielle droite laparoscopique assistee par robot Da-Vinci. Methodes Une tumeur renale exophytique de 2 cm de score RENAL et PADUA de 4/10 et 6/14 chez une patiente de 74 ans (IMC 31) a ete traitee par voie retroperitoenale robot-assistee. L’installation, la position des trocarts et du robot sont les points cles de l’intervention, dans cet espace de travail limite. L’abord direct du pedicule renal s’effectue par le reperage du muscle psoas, l’ouverture du fascia de Gerota puis le reperage de la veine cave. Une fois, artere et veine renale controlees, le rein est libere de sa graisse permettant d’acceder a la lesion puis d’effectuer la nephrectomie partielle apres clampage simple de l’artere renale. Resultats L’encombrement spatial du robot necessite des specificites dans le positionnement des trocarts. La sequence de l’intervention est ensuite la meme que celle utilisee en voie laparoscopique classique. La voie retroperitoneale a permis un acces direct premier au pedicule et a la partie posterieure du rein et ainsi realiser une tumorectomie sans decollement colique ni ouverture de la cavite abdominale. La duree de clampage vasculaire etait de 11 minutes avec des pertes sanguines negligeables. L’examen anatomopathologique a montre un carcinome renale papillaire Fuhrman 2, pT1aNxR0. Conclusion La nephrectomie partielle par voie laparoscopique retroperitoneale assistee par robot est une technique chirurgicale parfaitement adaptee pour les tumeurs renales posterieures. La standardisation de la technique permet a l’operateur et a son assistant d’optimiser les resultats carcinologiques avec un faible taux de complications.