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Resume La maladie coronaire chronique represente une population tres heterogene. L’aspirine reste encore a ce jour le traitement antithrombotique de reference mais des etudes recentes ont montre qu’il peut etre interessant de renforcer ce traitement par une association avec un inhibiteur du P2Y12 ou un anticoagulant oral direct a faible dose chez certains patients bien selectionnes. Les scores de risques ischemique et hemorragique doivent etre utilises pour guider les praticiens dans ce choix, mais ne sont probablement pas les seuls criteres a prendre en compte. Le benefice sur la survenue d’evenements cardiovasculaires majeurs (deces, accident vasculaire cerebral, recidive d’infarctus) ne peut toutefois s’envisager qu’au prix d’une augmentation des saignements mineurs, ce qui amene a individualiser le rapport benefices/risques pour chaque patient. Enfin, pour le cas specifique des patients necessitant un traitement anticoagulant, par exemple en fibrillation atriale chez les patients coronariens stables, il est recommande de privilegier un traitement anticoagulant isole, sans traitement antiagregant associe, a distance d’une revascularisation coronaire (1 an). © 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Aims A number of insulin regimens are used in type 2 diabetes. This analysis aims to better understand the evolution of insulin therapy in different regions of Europe. Methods Data from people starting any insulin were collected in eastern Europe (EEur: Croatia, Russia, Ukraine), northern Europe (NEur: Finland, Germany, UK) and southern Europe (SEur: France, Italy, Portugal, Spain). Retrospective data on starting insulin and prospective follow-up data were extracted from clinical records. Results At 4 years, 1699 (76.0%) of 2236 eligible people had data. EEur participants were mostly female, younger and had shorter diabetes duration on starting insulin, yet had highest baseline HbA1c and more micro-/macrovascular disease. A majority (60%–64%) in all regions started on basal insulin alone, declining to 30%–38% at 4 years, with most switching to basal + mealtime insulin regimen (24%–40%). Higher baseline (28%) and 4-year use (34%) of premix insulin was observed in NEur. Change in HbA1c (SD) ranged from −1.2 (2.1)% (−13 [23] mmol/mol) in NEur to −2.4 (2.0)% (−26 [22] mmol/mol) in EEur. Weight change ranged from +1.9 (8.3) kg in NEur to +3.2 (7.0) kg in SEur. Overall documented hypoglycemia ranged from 0.3 (1.3) to 1.3 (4.4) events/person/6-months (NEur vs. EEur, respectively) and was stable with time. Severe hypoglycemia rates remained low. Conclusion When starting insulin, HbA1c and prevalence of complications were higher in EEur. Regional differences exist in choice of insulin regimens in Europe. However, people starting insulin improved and sustained their glycemic control regardless of regional differences or insulin regimens used.

Resume La fibrinolyse intraveineuse a longtemps ete consideree comme un traitement « autonome » de l’infarctus du myocarde avec sus-decalage du segment ST. Elle est alors moins efficace que l’angioplastie primaire, qui constitue maintenant le traitement de reperfusion de reference. Pourtant, son administration precoce, notamment dans le cadre d’un traitement delivre en phase prehosptaliere, et son integration dans le cadre d’une strategie pharmaco-invasive (fibrinolyse suivie d’une coronarographie rapide en vue d’un geste complementaire d’angioplastie si necessaire) a maintenant demontre une authentique superiorite clinique par rapport a la fibrinolyse administree isolement et les registres du monde reel montrent qu’une telle strategie donne des resultats cliniques comparables a ceux de l’angioplastie primaire. En France, grâce au developpement de la medecine prehospitaliere des Samu et a la disponibilite de nombreux plateaux de catheterisme interventionnel, le choix entre les deux techniques reste ouvert, essentiellement dicte par les delais depuis le debut des symptomes et par le delai previsible pour la realisation d’une angioplastie primaire.

Resume L'enquete ANCOR a eu pour but d'evaluer la prescription des traitements de prevention secondaire avant et apres revascularisation myocardique. Elle a ete realisee entre le 1er septembre 2003 et le 1er avril 2004 aupres de 381 cardiologues liberaux et a permis d'inclure 1535 patients (âge moyen : 64 ans, 79 % d'hommes) revascularises par angioplastie (n = 1214) ou chirurgie (n = 321). A distance du geste, 37 % des patients conservent un angor, le plus souvent pour des circonstances exceptionnelles (classe canadienne I). Les chiffres de pression arterielle sont superieurs aux normes chez 38 % (49 % chez les patients connus comme hypertendus) et 27 % des fumeurs n'ont pas cesse le tabagisme. On constate une augmentation significative de la prescription des traitements de prevention secondaire par rapport a la situation ayant precede le geste de revascularisation pour toutes les classes therapeutiques : antiagregants : de 63,5 a 89 % ; betabloquants, de 53 a 73,5 % ; statines : de 51 a 83 % ; IEC : de 27 a 39 % : nicorandil : de 14 a 21 %. Il n'y a pas de difference dans la qualite de la prise en charge medicamenteuse entre les patients dilates et pontes. Les facteurs associes a la prescription des differentes classes sont parfois logiques (statines chez les hyperlipidemiques, IEC chez les hypertendus) et parfois peu en accord avec les recommandations (moindre prescription de betabloquants chez les diabetiques). Au total, la periode entourant le geste de revascularisation constitue un moment privilegie pour la mise en route du traitement de fond de la maladie atherosclereuse, mais le controle des facteurs de risque reste cependant souvent encore insuffisant.

This paper presents the protocol of the PACIFIQUE survey, carried out in the most important French interventional cardiology centres (>600 procedures/year) during a 2-week period in January 2004, in order to determine actual practices in terms of medical management at hospital discharge and 6-month follow-up in patients treated with coronary angioplasty.

Intracoronary brachytherapy aims at a reduction of in-stent restenosis by lessening neo-intimal proliferation. To assess its clinical potential, a systematic review of the literature indexed in the standard biomedical bibliographic databases selected eight prospective randomized clinical trials; seven of them, comparing coronary brachytherapy and non-treatment or placebo, have been included in the present meta-analysis. This analysis confirms the angiographic benefit of this procedure, as reported in the individual studies; it also shows, however an excess of clinical adverse effects not exhibited by any individual trial. Therefore, intracoronary brachytherapy cannot be recommended as routine practice, while one cannot rule out its interest in special situations.

Summary. Background: Platelet activation by antistreptokinase (SK) antibodies could impair the clinical effect of SK administration. Objective: To better describe anti-SK antibodies with particular emphasis on procoagulant activities as a result of platelet activation. Patients and methods: Sera were collected from 146 patients with coronary artery disease: non-SK-treated, 95 from mainland France, 31 from French Polynesia; 20 patients from mainland in year 2 after SK treatment. Serum-induced SK-dependent platelet activation resulting in procoagulant activities was assessed with washed platelets from five donors representative of the known patterns of reactivities to IgG. Results: Concentrations (2–5252 µg mL−1) and fibrinolytic neutralization titres ( 1280) were found in the expected wide range and correlated (ρ = 0.66, P

Resume Le sildenafil (Viagra®), inhibiteur de la phosphodiesterase 5, a une action vasodilatatrice puissante au niveau des corps caverneux, qui en a fait un medicament de premier plan dans le traitement de la dysfonction erectile. Pourtant, le sildenafil avait debute sa carriere en tant que medicament antiangineux, en raison de son potentiel vasodilatateur. Ce sont ces proprietes qui ont suscite un regain d'interet pour le sildenafil dans diverses situations cardiovasculaires et qui ont egalement conduit a formellement contre-indiquer l'association aux nitres et apparentes. La securite d'emploi du sildenafil chez les patients cardiaques a continue d'etre evaluee au fil du temps, apres sa mise sur le marche, aux Etats-Unis et au Royaume-Uni. Sa tolerance a egalement ete evaluee au cours d'etudes controlees chez 3975 patients : la tolerance a ete comparable chez les patients sous ou sans antihypertenseurs, et elle n'a pas varie en fonction du type de traitement antihypertenseur et du nombre des medicaments. Chez l'hypertendu equilibre, la prise de sildenafil s'accompagne d'une baisse de la pression arterielle systolique et diastolique. Dans l'insuffisance cardiaque, la vasodilatation debit-dependante est amelioree par la prise de 25 ou 50 mg de sildenafil. Chez des patients ayant une maladie coronaire documentee ou probable, le sildenafil n'influence pas la survenue de symptomes, la duree ni l'importance de l'ischemie d'effort, lors d'echocardiographies de stress. De meme, chez des hommes ayant une maladie coronaire documentee, le sildenafil n'entraine pas de modification de la pression capillaire pulmonaire ni de l'index cardiaque, tandis que la reserve coronaire augmente sous sildenafil, aussi bien au niveau des arteres coronaires saines que des arteres coronaires stenosees (sans phenomene de vol coronaire ). Dans l'hypertension arterielle pulmonaire primitive, le sildenafil, isolement ou en association avec l'iloprost en inhalation abaisse de facon durable la pression arterielle pulmonaire moyenne et les resistances vasculaires pulmonaires. Le sildenafil diminue l'hypertension arterielle pulmonaire induite par l'hypoxie, chez le volontaire sain ; sur des modeles murins, le sildenafil diminue les consequences hemodynamiques et anatomiques de l'exposition chronique a l'hypoxie. Enfin, dans l'hypertension arterielle pulmonaire, le sildenafil provoque une baisse des pressions pulmonaires proche de celle obtenue avec l'inhalation de NO, mais sans provoquer d'augmentation de la pression capillaire ; en association, les deux traitements se potentialisent.

Objectif Evaluer la relation entre evenements cardiovasculaires (CV) et HbA1c chez des patients DT2 ayant debute une insulinotherapie « en vie reelle » (etude Cardiovascular Risk Evaluation in people with Type 2 Diabetes on Insulin Therapy, CREDIT). Les donnees etant recueillies a partir des rapports des medecins. Patients et methodes 2 999 patients ont ete etudies pendant 4 ans en Europe, Amerique du Nord et Asie. Le critere de jugement principal etait compose de: deces d'origine C V, infarctus du myocarde (IM) ou AVC non mortels (evenements evalues a l'aveugle par un comite d'experts). Les risques d'evenements CV ont ete calcules a partir du modele de Cox, comprenant les facteurs de risque du patient et l'HbA1c moyenne comme variable dependante du temps. La relation entre hypoglycemie severe et symptomatique (6 derniers mois avant consultations annuelles) avec la mortalite CV et la mortalite toutes causes confondues a ete analysee. Resultats Au total, 147 evenements composant le critere principal ont ete observes pendant le suivi a 4 ans (60 deces C V, 44 IM non mortels et 57 AVC non mortels) avec 148 deces toutes causes confondues. L'analyse a montre une association positive entre le critere de jugement principal et l'HbA1c moyenne (hazard ratio (HR)=1,25, IC95 %=1,12-1,40, p p =0,0027) et d'AVC (1,36 [1,17-1,59], p Conclusion L'etude CREDIT montre qu'un mauvais controle glycemique est associe a la survenue d'evenements C V. L'hypoglycemie n'a ete associee ni a la mortalite C V, ni a la mortalite toutes causes confondues. Etude sponsorisee par Sanofi Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. Sanofi a sponsorise cette etude.

MEASUREMENT of the proton magnetic resonance relaxation times allows the noninvasive detection of myocardial oedema and has been demonstrated to detect acute allograft rejection in animals. Preliminary reports using conventional magnetic resonance imaging (MRI) sequences in human, however, have given discordant results. We have previously reported that the proton myocardial relaxation times could be precisely determined in healthy subjects by combined spin-echo and inversion-recovery MRI sequences on a moderate field strength (0.5 T) magnet. In order to be routinely feasible in most patients having a suspected acute rejection, this procedure was modified to a single spin-echo/inversion-recovery (“black blood”) sequence which allows a rapid and precise determination of the myocardial transversal relaxation time (T2). The aim of this study was to determine the ability of this MRI procedure for the routine detection and prediction of acute heart transplant rejection.

Objectif Evaluer en pratique courante, la relation entre le controle glycemique et les evenements cardiovasculaires quatre ans apres l’instauration d’insuline chez des patients DT2 dans 12 pays en Europe, au Japon, et au Canada Patients et methodes Les patients DT2 ont ete suivis pendant 4 annees (± 6 mois). Des analyses multivariees de survie ont evalue les relations entre le controle glycemique pendant le suivi (une variable dependant du temps) et le MACE (Deces CV, IDM et AVC) et le MACE + (MACE plus revascularisation, amputation ou hospitalisation pour angor severe ou insuffisance cardiaque), en ajustant sur les facteurs lies a ces evenements. Resultats L’analyse portait sur 147 evenements et 2 984 patients DT2 pour le MACE et 289 evenements et 2 962 patients DT2 pour le MACE +. Le schema d’insuline et le taux d’HbA1c initiaux ne constituaient pas des facteurs predictifs. Le modele de Cox multivarie final retrouvait, comme facteurs independants pour les evenements du MACE + (p Conclusion Nous retrouvons une forte correlation entre maintien du controle glycemique et survenue d’evenements CV chez des patients DT2 debutant un traitement par insuline, apres prise en compte de certains facteurs explicatifs. Ainsi, un accroissement moyen de 1 % de HbA1c permet de predire une augmentation du risque d’evenements CV de 16–26 % chez ces patients inities a l’insuline en pratique courante.