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Resumen Introduccion y objetivos Estudiar la validez de la funcion SCORE original de bajo riesgo sin y con colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad y SCORE calibrada en poblacion espanola. Metodos Analisis agrupado con datos individuales de 12 estudios de cohorte de base poblacional. Se incluyo a 30.919 participantes de 40-64 anos sin enfermedades cardiovasculares en el momento del reclutamiento, que se siguieron durante 10 anos para la mortalidad cardiovascular contemplada en el proyecto SCORE. La validez de las funciones se analizo mediante el area bajo la curva ROC (discriminacion) y el test de Hosmer-Lemeshow (calibracion), respectivamente. Resultados Se dispuso de 286.105 personas/ano. La mortalidad a 10 anos por causas cardiovasculares fue del 0,6%. La razon de casos esperados/observados fue de 9,1, 6,5 y 9,1 en varones y de 3,3, 1,3 y 1,9 en mujeres con las funciones SCORE original de bajo riesgo sin y con colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad y SCORE calibrada, respectivamente; diferencias estadisticamente significativas con el test de calibracion de Hosmer-Lemeshow entre la mortalidad predicha con SCORE y la observada (p Conclusiones Todas las versiones de las funciones SCORE disponibles en Espana sobreestiman significativamente la mortalidad cardiovascular observada en la poblacion espanola. A pesar de la aceptable capacidad de discriminacion, la prediccion del numero de acontecimientos cardiovasculares mortales (calibracion) fue significativamente imprecisa.

The effect of above-normal body mass index (BMI) on health outcomes is controversial because it is difficult to distinguish from the effect due to BMI-associated cardiovascular risk factors. The objective was to analyze the impact on 10-year incidence of cardiovascular disease, cancer deaths and overall mortality of the interaction between cardiovascular risk factors and BMI. We conducted a pooled analysis of individual data from 12 Spanish population cohorts with 10-year follow-up. Participants had no previous history of cardiovascular diseases and were 35-79years old at basal examination. Body mass index was measured at baseline being the outcome measures ten-year cardiovascular disease, cancer and overall mortality. Multivariable analyses were adjusted for potential confounders, considering the significant interactions with cardiovascular risk factors. We included 54,446 individuals (46.5% with overweight and 27.8% with obesity). After considering the significant interactions, the 10-year risk of cardiovascular disease was significantly increased in women with overweight and obesity [Hazard Ratio=2.34 (95% confidence interval: 1.19-4.61) and 5.65 (1.54-20.73), respectively]. Overweight and obesity significantly increased the risk of cancer death in women [3.98 (1.53-10.37) and 11.61 (1.93-69.72)]. Finally, obese men had an increased risk of cancer death and overall mortality [1.62 (1.03-2.54) and 1.34 (1.01-1.76), respectively]. In conclusion, overweight and obesity significantly increased the risk of cancer death and of fatal and non-fatal cardiovascular disease in women; whereas obese men had a significantly higher risk of death for all causes and for cancer. Cardiovascular risk factors may act as effect modifiers in these associations.

ResumenIntroducción y objetivosLa empatía es la capacidad de transmitir comprensión hacia las emociones de otros individuos. La empatía de los profesionales sanitarios se ha asociado a mejores resultados clínicos y de relación con el paciente. El objetivo del estudio era conocer el nivel de empatía de los estudiantes de Medicina, y su evolución después de recibir un curso sobre Entrevista Clínica y Comunicación.MétodosEstudio longitudinal prospectivo con intervención (módulo de Comunicación y Entrevista Clínica de un mes de duración) y sin grupo control. La empatía se midió con el cuestionario Índice de Reactividad Interpersonal (IRI) que tiene 2 dimensiones cognitivas (toma de perspectiva y fantasía) y 2 emocionales (preocupación empática y distrés personal). La empatía percibida se obtuvo mediante autoevaluación del 0 al 10.ResultadosParticiparon 136 alumnos, un 72% eran mujeres, con una edad media de 20,3 años. La empatía percibida correlacionó con las dimensiones del IRI, excepto con distrés personal. Después de la intervención educativa se observaron incrementos en los hombres en toma de perspectiva (de 16,5 a 17,8; p = 0,005) y en las mujeres en fantasía (de 15,5 a 16,7; p = 0,001), con aumento en ambos sexos de la empatía percibida autoevaluada (de 6,9 a 7,4 en hombres; p = 0,009 y de 7,4 a 7,8 en mujeres; p

Objective To derive and validate a set of functions to predict coronary heart disease (CHD) and stroke, and validate the Framingham-REGICOR function. Method Pooled analysis of 11 population-based Spanish cohorts (1992–2005) with 50,408 eligible participants. Baseline smoking, diabetes, systolic blood pressure (SBP), lipid profile, and body mass index were recorded. A ten-year follow-up included re-examinations/telephone contact and cross-linkage with mortality registries. For each sex, two models were fitted for CHD, stroke, and both end-points combined: model A was adjusted for age, smoking, and body mass index and model B for age, smoking, diabetes, SBP, total and HDL cholesterol, and for hypertension treatment by SBP, and age by smoking and by SBP interactions. Results The 9.3-year median follow-up accumulated 2973 cardiovascular events. The C-statistic improved from model A to model B for CHD (0.66 to 0.71 for men; 0.70 to 0.74 for women) and the combined CHD-stroke end-points (0.68 to 0.71; 0.72 to 0.75, respectively), but not for stroke alone. Framingham-REGICOR had similar C-statistics but overestimated CHD risk. Conclusions The new functions accurately estimate 10-year stroke and CHD risk in the adult population of a typical southern European country. The Framingham-REGICOR function provided similar CHD prediction but overestimated risk.

Most ex-post evaluations of research funding programs are based on bibliometric methods and, although this approach has been widely used, it only examines one facet of the project's impact, that is, scientific productivity. More comprehensive models of payback assessment of research activities are designed for large-scale projects with extensive funding. The purpose of this study was to design and implement a methodology for the ex-post evaluation of small-scale projects that would take into account both the fulfillment of projects' stated objectives as well as other wider benefits to society as payback measures. We used a two-phase ex-post approach to appraise impact for 173 small-scale projects funded in 2007 and 2008 by a Spanish network center for research in epidemiology and public health. In the internal phase we used a questionnaire to query the principal investigator (PI) on the outcomes as well as actual and potential impact of each project; in the external phase we sent a second questionnaire to external reviewers with the aim of assessing (by peer-review) the performance of each individual project. Overall, 43% of the projects were rated as having completed their objectives "totally", and 40% "considerably". The research activities funded were reported by PIs as socially beneficial their greatest impact being on research capacity (50% of payback to society) and on knowledge translation (above 11%). The method proposed showed a good discriminating ability that makes it possible to measure, reliably, the extent to which a project's objectives were met as well as the degree to which the project contributed to enhance the group's scientific performance and of its social payback.

Resumen Introduccion y objetivos Las bases de datos clinicas de atencion primaria ofrecen un gran potencial para la investigacion. Nuestro objetivo es analizar la validez de los datos del estudio EMMA, basado en el Sistema de Informacion para el Desarrollo de Investigacion en Atencion Primaria. Metodos Se compararon las prevalencias de los factores de riesgo cardiovascular —hipertension, diabetes mellitus, hipercolesterolemia (y sus tratamientos), obesidad y tabaquismo— observadas en el EMMA con datos equivalentes del estudio Registre Gironi del Cor (REGICOR) en el ano 2000. Tambien se compararon la incidencia de enfermedad vascular y su asociacion con dichos factores de riesgo en un seguimiento a 5 anos. Resultados Se analizaron datos de 34.823 participantes de 35 a 74 anos incluidos en el EMMA y 2.540 participantes del estudio REGICOR2000. Las prevalencias de los factores de riesgo no difirieron significativamente entre los dos estudios, excepto para la prevalencia de exfumadores varones, que fue superior en el REGICOR2000 (el 24,7% [intervalo de confianza del 95%, 23,9-25,5%] frente al 30,1% [intervalo de confianza del 95%, 27,1-33,1%]) y la proporcion de hipertensos tratados y pacientes con tratamiento hipolipemiante, que fueron superiores en el EMMA (el 46,9 frente al 32,7% y el 8,7 frente al 6,3%, respectivamente). No se observaron diferencias entre uno y otro estudio en la comparacion de la incidencia de enfermedad vascular (varones, el 2,1% en ambos estudios; mujeres, el 1,18% [intervalo de confianza del 95%, 0,7-1,7%] en el REGICOR2000 frente al 0,75% [intervalo de confianza del 95%, 0,64-0,87%] en el EMMA) ni en su asociacion con los factores de riesgo. Conclusiones Las prevalencias de los factores de riesgo cardiovascular y su relacion con la incidencia de enfermedades vasculares observada en el EMMA concuerdan con las observadas en un estudio epidemiologico estandarizado de base poblacional.

Resumen Introduccion y objetivos Examinar el grado en que la disminucion de las tasas de mortalidad por cardiopatia isquemica en Espana entre 1988 y 2005 podria explicarse por cambios en los factores de riesgo cardiovascular y por el uso de tratamientos medicos y quirurgicos. Metodos Se utilizo el modelo IMPACT previamente validado para combinar y analizar datos de las tendencias en la prevalencia de factores de riesgo y el uso y la efectividad de tratamientos cardiacos basados en la evidencia, entre varones y mujeres adultos de 35-74 anos de edad. Las principales fuentes de datos incluyeron estadisticas oficiales de mortalidad, resultados de estudios longitudinales, encuestas nacionales, ensayos clinicos aleatorizados y metaanalisis. La diferencia entre las muertes coronarias observadas y esperadas en 2005 se distribuyo entre los tratamientos y los factores de riesgo. Resultados Desde 1988 a 2005, la tasa de mortalidad ajustada por edad cayo un 40%, y hubo 8.530 muertes menos en 2005. Aproximadamente el 47% de la caida en la mortalidad se ha atribuido a los tratamientos. Los abordajes que contribuyeron en mayor medida fueron el tratamiento en fase aguda de los sindromes coronarios (11%), la prevencion secundaria (10%) y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (9%). El 50% de la reduccion de la mortalidad se ha atribuido a cambios en los factores de riesgo. El mayor beneficio en la mortalidad viene de los cambios en el colesterol total (cerca de un 31% de la caida de la mortalidad) y de la presion arterial sistolica (cerca de un 15%). Pero se observaron importantes diferencias entre sexos en las tendencias de los factores de riesgo: se incremento la diabetes mellitus y la obesidad entre los varones y la prevalencia del consumo de tabaco entre las mujeres jovenes, lo cual produjo muertes adicionales. Conclusiones Aproximadamente la mitad del descenso en la mortalidad coronaria en Espana se ha atribuido a la reduccion de los principales factores de riesgo y la otra mitad, a los tratamientos basados en la evidencia. Estos resultados incrementan la comprension de tendencias pasadas y ayudaran a planificar futuras estrategias preventivas y de tratamientos en poblaciones con bajo riesgo.

The recommendation of screening with ankle brachial index (ABI) in asymptomatic individuals is controversial. The aims of the present study were to develop and validate a pre-screening test to select candidates for ABI measurement in the Spanish population 50-79 years old, and to compare its predictive capacity to current Inter-Society Consensus (ISC) screening criteria.Two population-based cross-sectional studies were used to develop (n = 4046) and validate (n = 3285) a regression model to predict ABI0.9. The validation dataset was also used to compare the model's predictive capacity to that of ISC screening criteria. The best model to predict ABI0.9 included age, sex, smoking, pulse pressure and diabetes. Assessment of discrimination and calibration in the validation dataset demonstrated a good fit (AUC: 0.76 [95% CI 0.73-0.79] and Hosmer-Lemeshow test: χ(2): 10.73 (df = 6), p-value = 0.097). Predictions (probability cut-off value of 4.1) presented better specificity and positive likelihood ratio than the ABI screening criteria of the ISC guidelines, and similar sensitivity. This resulted in fewer patients screened per diagnosis of ABI0.9 (10.6 vs. 8.75) and a lower proportion of the population aged 50-79 years candidate to ABI screening (63.3% vs. 55.0%).This model provides accurate ABI0.9 risk estimates for ages 50-79, with a better predictive capacity than that of ISC criteria. Its use could reduce possible harms and unnecessary work-ups of ABI screening as a risk stratification strategy in primary prevention of peripheral vascular disease.

ResumenObjetivoEvaluar la efectividad de un programa de intervención multifactorial y comunitario para disminuir el número de caídas y sus complicaciones en la población de 70 años o más de una comunidad.DiseñoEstudio de intervención comunitaria, multicéntrico, con grupo control y sin asignación aleatorizada.EmplazamientoDos zonas básicas de salud de la provincia de Girona (España).ParticipantesMuestra aleatorizada de personas 70 años o más, 2.515 en el grupo de intervención (GI) y 1.212 en el grupo control (GC).El GI recibió una intervención multifactorial con actividades comunitarias, individuales en la consulta o domicilio y sobre los profesionales durante 2 años. El GC recibió la atención sanitaria habitual.Mediciones y resultados principalesSe valoró la situación basal de 2 muestras aleatorizadas representativas, GI (n=329) y GC (n=379), y la situación posintervención del GI (n=292) y el GC (n=310) mediante una encuesta.Personas con caídasGI basal, el 29% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 25,8–31,9) y posintervención, el 31% (IC del 95%: 25,6–36,5); GC basal, el 32% (IC del 95%: 28,8–35,2) y posintervención, el 30% (IC del 95%: 24,9–35,4). Caídas con fracturas: GI basal, el 10,4% (IC del 95%: 6–16,3) y posintervención, el 5,3% (IC del 95%: 2–11,2); GC basal, el 7% (IC del 95%: 4–11,2) y posintervención, el 10,7% (IC del 95%: 5,8–17,7). Caídas con asistencia médica: GI basal, el 45,4% (IC del 95%: 37–54) y posintervención, el 43,8% (IC del 95%: 34,4–54,4); GC basal, el 30,3% (IC del 95%: 24,3–36,8) y posintervención, el 40,8% (IC del 95%: 31–51,2).ConclusionesUn programa de intervención comunitario multifactorial en personas de 70 años o más no reduce el número de caídas a los 2 años, pero se observa una tendencia a la reducción de sus consecuencias y puede integrarse dentro de la actividad asistencial habitual.AbstractObjectiveTo evaluate the effectiveness of a multifactorial and community intervention programme to decrease the number of falls and their complications in the ≥70 years population in a community.DesignMulticentre, community intervention study, with no random assignment and with controls.SettingTwo basic health areas in the province of Girona (Spain).ParticipantsRandom sample of people ≥70 years, 2515 in the intervention group (IG) and 1212 in the control group (CG).The IG received multifactorial intervention with community activities, individual in the clinic or at home and by the professionals, for 2 years. The CG received routine health care.Measurements and primary outcomesThe baseline situation of two representative random samples, IG (n=329) and CG (n=379) and post-intervention IG (n=292) and CG (n=310), usinn a survey.Results(People with falls): IG baseline 29% (95% confidence interval [CI]: 25.8–31.9) and post-intervention 31% (95% CI: 25.6–36.5). CG baseline 32% (95% CI: 28.8–35.2) and post-intervention 30% (95% CI: 24.9–35.4). Falls with fractures: IG baseline 10.4% (95% CI:6–16.3) and post-intervention 5.3% (95% CI:2–11,2); CG baseline 7% (95% CI:4–11.2) and post-intervention 10.7% (95% CI:5.8–17.7). Falls with medical care: IG baseline 45.4% (95% CI: 37–54) and post-intervention 43.8% (95% CI: 34.4–54.4). GC baseline 30.3% (95% CI: 24.3–36.8) and post-intervention 40.8% (95% CI: 31–51.2).ConclusionsA multifactorial community intervention programme in people ≥70 years did not reduce the number of falls at 2 years, but a tendency to reduce their consequences was observed, and could be integrated within routine care activities.

Fundamento y objetivo Determinar la prevalencia de insuficiencia renal cronica (IRC) oculta y las variables clinicas asociadas en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 (DM2). Pacientes y metodo Estudio observacional, analitico y transversal en pacientes con DM2 ambulatorios de atencion primaria. De la historia clinica electronica se registraron datos demograficos y antropometricos, antecedentes patologicos y medidas de riesgo cardiovascular y de funcion renal. Se determino la prevalencia de IRC oculta, definida en pacientes con valores de creatinina (Cr) plasmatica normales (Cr =1,4mg/dl en las mujeres y Cr =1,5mg/dl en los varones), y la estimacion del filtrado glomerular (eFG) reducida (