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Resume Introduction La chirurgie ambulatoire en France est definie par l’HAS comme une chirurgie programmee permettant la sortie du patient le jour-meme de son intervention, sans risque majore. Avec l’avenement de la readaptation acceleree apres chirurgie, l’ambulatoire est devenue courante en arthroplastie du membre inferieur. En France, seulement 1,1 % des protheses de genou, ont ete realisees en ambulatoire en 2017. Objectifs (1) Evaluer la morbi-mortalite precoce apres prothese d’epaule en ambulatoire pour valider les criteres d’eligibilite et de securite, et (2) evaluer l’acceptation de l’ambulatoire par les patients. Methodes Etude monocentrique avec criteres d’inclusion suivants : arthroplastie d’epaule primaire, score ASA 9/10 et le score EVA Resultats Entre fevrier 2016 et fevrier 2018, 36 patients se sont vu proposer une arthroplastie d’epaule en ambulatoire : 12 (33 %) ont refuse l’ambulatoire sans raison et 24 patients l’ont acceptee (7 HA, 9 TSA, 8 RSA). L’âge moyen des patients a la chirurgie etait de 70 ans (55–82) ; l’IMC moyen de 26 (21–32) et 14 patients etaient ASA 2 (66 %). En postoperatoire, malgre un score PADSS > 9/10 et un controle de la douleur, 3 patients (12 %) ont refuse de sortir. Deux patients (8 %) ne sont pas rentres a domicile le jour meme pour des raisons medicales (1 douleur et 1 HTA). Sur les 19 arthroplasties realisees en ambulatoire, aucune readmission ou complication n’ont ete notees. Aucun patient ambulatoire n’a utilise d’opiaces. Tous les patients etaient satisfaits du resultat fonctionnel ; 84 % satisfaits de l’ambulatoire ; 17 % regrettaient l’hospitalisation conventionnelle, se sentant pas assez encadres. Conclusions (1) L’arthroplasties d’epaule en ambulatoire peut etre proposee en toute securite, chez des patients selectionnes avec de faibles comorbidites, quel que soient l’âge et le type d’implant choisi. (2) Chez nos patients, le taux d’acceptation de l’ambulatoire pour une prothese d’epaule reste faible. Ces resultats doivent nous inciter a mieux eduquer les patients a l’ambulatoire. Niveau de preuves IV ; etude retrospective.

Resume Introduction La morbi-mortalite precoce du remplacement prothetique bilateral de genou (PTG Bi) en une session operatoire est un sujet d’interet dans la litterature medicale. L’evolution clinique a long terme de cette strategie est quant a elle bien moins etudiee. L’objectif de cette etude etait de rapporter les complications tardives (> 90 jours), les resultats cliniques, KOOS et new IKS, ainsi que la survie prothetique des PTG Bi en une session operatoire. L’hypothese etait qu’une strategie de PTG Bi en une session operatoire entrainait peu de complications tardives et une survie prothetique compatible avec les criteres du National Institute of health and Clinical Excellence (NICE). Methode Cette etude retrospective monocentrique a analyse sur une periode de 8 ans, entre 2009 et 2016, une cohorte de patients ASA 1 et 2 operes par PTG bilaterales en une session operatoire. La population se composait de 116 patients, en majorite des femmes (65,5 % femmes vs 34,5 % d’hommes) avec un âge moyen a l’inclusion de 69 ans (32–85 ans) ; 22,4 % des patients etaient ASA 1 et 77,6 % ASA 2. Les complications tardives prothetiques, mecaniques ou infectieuses survenues apres les 90 premiers jours postoperatoires, les resultats cliniques (scores KOOS, new IKS) et radiographiques, ainsi que la courbe de survie, ont ete enregistres lors des consultations de controle systematiques a 3 mois, 6 mois et 1 an postoperatoire et lors du suivi a long terme ou lors d’un evenement intercurrent. Resultats Aucun patient n’etait perdu de vue. Quinze complications etaient recensees (6,5 %) : 4 infections, 4 problemes rotuliens (3 « clunck syndrome » et un syndrome douloureux rotulien), 4 raideurs, 2 douleurs inexpliquees et une fracture periprothetique femorale. Huit patients ont ete readmis (6,9 %) ; il y a eu 7 re-operations (3 %) et 2 revisions prothetiques (0,9 %). Les scores fonctionnels (KOOS et new IKS) etaient ameliores de maniere significative et 87 % des patients se disaient satisfaits ou tres satisfaits par cette intervention. A 5 ans de recul moyen, l’estimation de la survie prothetique par la methode de Kaplan-Meier etait de 98,4 % (IC 95 % = 0,933–0,996) Conclusion La realisation de PTG Bi en une session operatoire est une strategie fiable car elle engendre un faible taux de complications tardives, d’excellents resultats a moyen terme ainsi qu’une courbe de survie compatible avec les criteres du NICE, permettant ainsi de verifier l’hypothese de cette etude. Niveau de preuve IV, etude retrospective.

This article presents a combined experimental and numerical approach to analyse the failure of a heave damper hydraulic seal for racing car. The post-mortem analysis of the damaged seals was carried out with both optical microscopy and finite element analysis using material test data from Dynamic Modulus Analyser (DMA). The stress in the seal and damper was simulated modelling each step including the press-fitting on the piston, the interference with the cylinder and the oil pressure due to the service. The combination of the evidence collected from the numerical simulation and the observation of the surface damages on the seals proved that the cause of failure was the insufficient lubrication during high frequency, short stroke applications since these working conditions induce oil film break. The detailed damage mechanisms have been identified and explained and an alternative seal design that requires further study and testing in this application has been proposed.

Resume Introduction Le remplacement prothetique de genou bilateral en une session operatoire offre les avantages d’un seul sejour hospitalier, d’une seule anesthesie, d’une reeducation raccourcie et d’une diminution du cout de prise en charge par patient. Cependant, des controverses existent, notamment du fait du risque perioperatoire. L’hypothese de cette etude etait que cette strategie n’engendre pas de mortalite perioperatoire precoce, ainsi qu’un taux de readmission et une morbidite precoces faibles dans une population de patients selectionnes par le score ASA. Methode Cette etude retrospective monocentrique a analyse, sur une periode de 8 ans entre 2009 et 2016, une cohorte de patients ASA 1 et 2 operes par PTG bilaterales en une session operatoire. La population etudiee se composait de cent seize patients, en majorite des femmes avec un âge moyen a l’inclusion de 69 ans ; 22,4 % des patients etaient ASA 1 et 77,6 % ASA 2. Les deces, les complications precoces, dans les 90 premiers jours postoperatoires, le taux de readmission precoce et la strategie d’epargne sanguine ont ete analyses, a partir des donnees cliniques et paracliniques relevees lors de l’hospitalisation, lors du sejour systematique en centre de convalescence, et lors des consultations de controle systematiques a 6 semaines et 3 mois postoperatoire. L’analyse a ete completee a l’aide du logiciel intra-hospitalier Clinicom, qui permet une tracabilite de tous les evenements et de tous les episodes pour chaque patient. Resultats Le taux de deces precoce etait nul. Cinq complications majeures (4,3 %) et treize complications mineures (11 %) ont ete observees. Le taux de readmission precoce etait de 5,2 %. La transfusion homologue postoperatoire concernait 36 % des patients et a ete diminuee par l’acide tranexamique a 24,3 % versus 44 % pour les patients sans acide tranexamique, (p = 0,06). Conclusion La mortalite perioperatoire, dans cette population selectionnee est nulle et la morbidite precoce acceptable. Le taux de readmission precoce est faible. Proposer une PTG bilaterale en une session operatoire a un patient repondant aux criteres definis dans cette etude est donc une strategie recevable. Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Introduction La degenerescence mucoide du ligament croise anterieur (DMLCA) se manifeste par des douleurs posterieures du genou et une limitation de la flexion. Si plusieurs auteurs favorisent les gestes conservateurs (resection partielle du LCA, plastie de l’echancrure), il n’existe pas de consensus concernant le traitement de cette pathologie. L’hypothese de cette etude etait que la resection complete du LCA sans reconstruction permet un traitement efficace de la douleur posterieure et une recuperation de la flexion. Materiel et methodes Vingt-trois patients (24 genoux) âges de 51 ans en moyenne (28 a 74 ; sex ratio 0,4) ont ete operes consecutivement d’une resection complete du LCA pour DMLCA entre 2011 et 2017 ; puis evalues retrospectivement cliniquement, radiologiquement et sur le plan fonctionnel par les scores IKDC subjectif et KOOS, avec un suivi minimum de 12 mois. Les criteres de jugement (CDJ) principaux etaient la diminution de la douleur posterieure a l’echelle numerique simple et le gain de flexion. Les CDJ secondaires etaient la laxite, l’instabilite et l’evolution arthrosique. Resultats La douleur posterieure preoperatoire moyenne etait de 6,5/10 et la flexion pre-operatoire moyenne de 107°. Au recul moyen de 3 ans, la douleur posterieure etait de 1/10 (p = 0,0001) et le gain de flexion de 28 degres (p = 0,0001). L’IKDC subjectif avait progresse de 38,8 a 71,9/100 (p > 0,001). Les items du KOOS Symptomes, Douleur et Vie quotidienne etaient superieurs a 80/100. La laxite differentielle au TELOS ? (n = 18) etait de 4 mm (de 0 a 13 mm). Six patients (25 %) ont developpe une instabilite clinique, dont un seul a necessite une reconstruction secondaire du LCA. Aucun parametre preoperatoire n’etait correle a l’apparition d’instabilite post-operatoire. Pour 7 patients (29 %), l’arthrose radiologique avait progresse d’un grade IKDC. Discussion L’hypothese de cette etude est verifiee : la resection complete du LCA pour DMLCA est efficace sur les douleurs posterieures et sur la flexion du genou. Cependant, elle engendre une laxite anterieure, une instabilite et une evolution arthrosique dont les patients doivent etre prevenus si cette strategie leur est proposee. Conclusion La resection complete du LCA pour Degenerescence Mucoide, si elle engendre des benefices significatifs sur la douleur posterieure et la flexion du genou, expose a des risques de laxite, d’instabilite et d’evolution arthrosique. Elle ne peut etre proposee que dans un cadre precis d’information des benefices et des risques.

Introduction La mobilite et la fonction globale du genou sont deux des criteres de satisfaction des protheses totales de genou (PTG). Une des complications des PTG est la raideur precoce, source d’insatisfaction pour le patient. L’objectif principal de cette etude etait de montrer l’interet de la prise en charge precoce d’une raideur apres PTG par une mobilisation sous anesthesie. Les objectifs secondaires etaient de savoir quels facteurs inherents au patient influencent le resultat de la mobilisation ainsi que de savoir si les resultats en termes de flexion etaient aussi bons qu’en l’absence de raideur, meme pris precocement. Materiel et methodes Il s’agissait d’une retrospective (janvier 2005–decembre 2013) monocentrique. Vingt-quatre patients a minimum 1 an de recul ont ete inclus. Un groupe temoin apparie sur l’âge et l’IMC a ete constitue sur des patients operes pendant la meme periode mais ayant eu des suites considerees comme normales. La mobilite a ete analysee cliniquement par une goniometrie et radiologiquement par une flexion maximale contre pesanteur lors de la realisation de la mobilisation. Resultat La mobilisation sous anesthesie permet un gain en flexion de 37° passant de 66 ± 19,8° a 103 ± 13,9° ( p = 0,001) et en arc de mobilite de 37° passant de 63° a 100° ( p = 0,014) a 6 semaines postmobilisation. Apres 6 mois d’evolution, nous n’avons pas constate de modification de l’arc de mobilite. La mobilisation reduit egalement significativement le flessum du genou ( p = 0,008). Lorsqu’on compare le groupe ayant ete mobilite par rapport au groupe temoin, le resultat final a 1 an de recul minimum est neanmoins moins bon dans le groupe mobilise que dans le groupe controle la flexion finale etant de 109° contre 120° ( p = 0,02). Concernant les facteurs preoperatoires, il n’existe pas de lien statistique entre flexion et IMC ( p = 0,368) ou âge ( p = 0,238), ni entre arc de mobilite et IMC ( p = 0,337) ou âge ( p = 0,357). Discussion Les mobilisations sous anesthesies permettent d’ameliorer la flexion, le flessum et l’arc de mobilite des genoux protheses raides pris dans les 3 mois de la realisation de l’arthroplastie, sans permettre d’atteindre malgre tous les resultats d’une PTG avec des suites simples. L’âge et l’IMC ne semblent pas influencer le resultat contrairement a la mobilite avant la PTG qui est le facteur predictif principal du resultat des mobilisations. Conclusion La mobilisation permet d’ameliorer l’arc de mobilisation d’une PTG raide pris precocement sans arriver a la meme mobilite qu’une PTG avec des suites simples.