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Introduction/objectifs La connaissance de l’anatomie du plancher pelvien musculaire masculin est importante pour la realisation de la prostatectomie et de la protectomie. Decrire l’anatomie et l’innervation du plancher pelvien musculaire masculin. Materiels/patients et methodes Nous avons realise une etude histologique et immunohistochimique chez trois fœtus humains masculins avec des coupes seriees de bassin. Les coupes etaient traitees par le trichrome de Masson puis immuno-marquees pour detecter les nerfs, les fibres somatiques, les fibres autonomes sympathiques et parasympathiques, les fibres nitriergiques, le muscle lisse et le muscle strie. Les coupes bidimensionnelles obtenues ont ete scannees par un scanner de haute resolution optique. Resultats Au sein du plancher musculaire pelvien, nous avons individualise un compartiment central median (CCM) forme par des cellules musculaires lisses. Le CCM est limite par le rectum en arriere, l’uretre en avant et le muscle elevateur de l’anus lateralement. On distingue en son sein : – un contingent posterieur en arriere du rectum ; – un contingent anterieur en avant du rectum. Ces deux contingents sont en continuite. Ce compartiment s’insere sur le muscle elevateur de l’anus, le rectum, le sphincter lisse de l’uretre et le muscle bulbo-spongieux. Il est innerve par le systeme nerveux autonome via le plexus hypogastrique inferieur. Conclusion Le plancher musculaire pelvien masculin contient une zone mediale faite de cellules musculaires lisses sous influence nerveuse autonome. Cette donnee est d’une importance majeure pour les chirurgiens dans le but d’eviter les lesions nerveuses, du rectum et de l’uretre au cours de la prostatectomie radicale et de la protectomie.

Pelvic floor disorders include urogenital and anorectal prolapse, urinary and faecal incontinence. These diseases affect 25% of patients. Most of time, treatment is primarily surgical with a high post-operative risk of recurrence, especially for pelvic organ prolapse. Vaginal delivery is the major risk factor for pelvic floor disorders through levator ani muscle injury or nerve damage. After vaginal delivery, 20% of patients experiment elevator ani trauma. These injuries are more common in case of instrumental delivery by forceps, prolonged second phase labor, increased neonatal head circumference and associated anal sphincter injuries. Moreover, 25% of patients have temporary perineal neuropathy. Recently, pelvic three-dimensional reconstructions from RMI data allowed a better understanding of detailed levator ani muscle morphology and gave birth to a clear new nomenclature describing this muscle complex to be developed. Radiologic and anatomic studies have allowed exploring levator ani innervation leading to speculate on the muscle and nerve damage mechanisms during delivery. We then reviewed the levator ani muscle anatomy and innervation to better understand pelvic floor dysfunction observed after vaginal delivery.

Introduction Le muscle elevateur de l’anus (MEA) est le garant d’une statique pelvienne et continence urinaire de qualite. Dans un precedent article, nous avons mis en evidence la presence de trois voies d’innervation pour le MEA : somatique, autonome et mixte. Objectifs Les objectifs de ce travail etaient de rechercher la presence de cellules musculaires lisses au sein du MEA et preciser leur localisation et innervation. Materiels et methodes Des coupes seriees ont ete effectuees sur le bassin de 7 fœtus feminins humains. Les coupes etaient traitees par le trichrome de Masson puis immuno-marquees pour detecter les nerfs, les fibres somatiques, les fibres autonomes sympathiques et parasympathiques, les fibres nitriergiques, les cellules musculaires lisses et striees. Les coupes bidimensionnelles obtenues ont ete scannees par un scanner de haute resolution optique pour la realisation d’une reconstruction tridimensionnelle. Une technique de microscopie electronique a transmission a ete realisee afin d’approcher l’ultrastructure architecturale du MEA. Resultats Des zones de cellules musculaires lisses :. – existaient au sein du MEA dans le faisceau puboanal ; – decrivait un « bombement » entre le vagin et le rectum avec penetration de ces ; – formaient en arriere le raphe anococcygien. Ces fibres musculaires lisses penetraient dans le vagin et le rectum. Ces zones etaient aussi bien individualisees en immuno-marquage qu’en microscopie electronique. L’innervation de ces zones etait assuree par plexus hypogastrique inferieur. Conclusion Nous proposons une nouvelle representation du MEA en fonction de cellules musculaires lisses et de leur innervation. Nous separons une zone laterale composee de cellules musculaires striees en relation avec le bassin osseux et innervee par des fibres nerveuses somatiques et une zone mediale viscerale en relation avec les organes pelviens innerve par des fibres nerveuses autonomes.

Introduction/Objectifs La continence post-prostatectomie est un enjeu fonctionnel majeur pour les urologues. En effet, le taux d’incontinence urinaire postoperatoire varie de 4 a 31 %. Le sphincter uretral (SU) est la pierre angulaire la continence urinaire. La continence postoperatoire depend de nombreux facteurs et notamment de la conservation de l’integrite de la longueur fonctionnelle de l’uretre, du sphincter uretral et de son innervation. Decrire l’anatomie et l’innervation du SU appliquee a la prostatectomie totale. Materiels/patients et methodes Nous avons realise une etude histologique et immuno-histochimique chez un fœtus humain masculin avec des coupes seriees de bassin. Les coupes etaient traitees par le trichrome de Masson puis immuno-marquees pour detecter les nerfs, les fibres somatiques, les fibres autonomes sympathiques et parasympathiques, les fibres nitriergiques, le muscle lisse et le muscle strie. Les coupes bidimensionnelles obtenues ont ete scannees par un scanner optique de haute resolution. Resultats Le SU s’etend de la face anterieure de l’apex de la prostate et il se termine a la partie caudale de l’uretre membraneux pour former ensuite une simple tunique de muscle lisse jusqu’au gland. Il est compose d’un sphincter interne lisse et d’un sphincter externe strie. L’innervation du SU est riche, surtout le SU externe qui presente une double innervation a la fois somatique et autonome. Il existe des communications nerveuses entre ces deux systemes via le muscle elevateur de l’anus. Conclusions L’innervation du SU est complexe et doit etre connue par les urologues afin de la preserver au maximum lors des prostatectomies totales et ainsi ameliorer la continence postoperatoire des patients.

Introduction Le muscle elevateur de l’anus (MEA) et son innervation peuvent etre leses durant la grossesse et l’accouchement par voie vaginale. Ces traumatismes sont responsables des dysfonctions du plancher pelvien feminin. Objectifs Preciser la localisation et la fonction de l’innervation du MEA ainsi que realiser une reconstruction en trois dimensions de l’innervation pelvienne. Materiels et methodes Des coupes seriees ont effectue sur le bassin de 7 fœtus feminins humains. Les coupes etaient traitees par le trichrome de Masson puis immunomarquees pour detecter tous les nerfs (anticorps anti-proteine S100), les fibres nerveuses somatiques (anticorps anti-PMP 22), les fibres nerveuses autonomes sympathiques (anticorps anti-TH+) et parasympathiques (anticorps anti-VACHT+), les fibres nerveuses nitriergiques (anticorps anti-nNOS+). Les coupes bidimensionnelles obtenues ont ete scannees par un scanner de haute resolution optique pour la realisation d’une reconstruction tridimensionnelle. Resultats Le MEA recevait une triple innervation : par le biais du nerf du MEA, du nerf pudendal et du plexus hypogastrique inferieur. Le NP etait a la fois somatique et autonome, avait un trajet situe sous le MEA (infralevatorien) et innervait la partie inferieure du MEA. Le nerf du MEA etait somatique, avait un trajet pelvien puis sur le MEA (supralevatorien) et devenait rapidement intralevatorien. Il innervait la partie superieure du MEA. Le PHI etait autonome et situe sur le MEA puis entre les visceres pelviens et le MEA (supralevatorien et endolevatorien). Il innervait la partie interne du MEA. Conclusion Le MEA represente une structure anatomique importante pour la statique pelvienne et la reeducation pelviperineale.

Objectifs La denervation renale par radiofrequence endovasculaire (RF) au travers des arteres renales est une option emergente de traitement pour l’hypertension refractaire. Les resultats preliminaires sont discordants et le manque de connaissance de l’anatomie du plexus renal a ete souleve dans une etude prospective multicentrique. Notre objectif etait de decrire la localisation et les distances entre les fibres nerveuses du plexus renal et la lumiere vasculaire. Methodes Des coupes seriees transversales du tronc de trois fœtus humains et une dissection large des arteres renales de dix cadavres adultes ont ete effectuees. Les coupes ont ete traitees par coloration histologique au trichrome de Masson et par immunomarquage neuronal avec un anticorps anti-proteine S-100. Les fibres du plexus renal ont pu etre distinguees en utilisant un immunomarquage des fibres autonomes adrenergiques sympathiques (TH) et cholinergiques parasympathiques (VAChT). Les images bidimensionnelles ont ete reconstruites en trois dimensions par dissection anatomique assistee par ordinateur (DAAO) grâce au logiciel WinSurf a partir des coupes seriees numerisees. Resultats L’origine, les voies et la distribution sectorielle des nerfs du plexus renal ont ete decrits sur les fœtus ( Fig. 1 ) : nous avons observe une difference dans la repartition sectorielle autour des arteres principales et des arteres segmentaires. Les fibres nerveuses correspondent a des fibres autonomes adrenergiques sympathiques. L’etude des cadavres adultes a permis d’identifier le plexus renal jusqu’a dix millimetres (0–10 mm) de l’artere renale a son ostium. Au pourtour des arteres segmentaires de plus petit calibre, les nerfs sont plus proches (1–3 mm). Avec la reconstruction 3D du plexus renal, il a ete possible d’analyser les relations des fibres nerveuses avec tous les elements du hile (artere, veine et voies excretrices) ainsi qu’en intrarenal. Conclusion Ces donnees anatomiques nouvelles et precises de l’innervation renale peuvent fournir de nouvelles voies de recherches et de techniques therapeutiques pour l’HTA refractaire, en particulier concernant la profondeur de l’ablation et le diametre de la sonde de radiofrequence et ouvrir vers une denervation renale chirurgicale.

Introduction La denervation renale par radiofrequence (RF) endovasculaire est une option emergente de traitement de l’hypertension refractaire [1] , [2] , [3] , [4] (9 % de la population des hypertendus). Les resultats preliminaires sont discordants et le manque de connaissances de l’anatomie du plexus renal a ete souleve dans une etude prospective multicentrique [5] . Objectif Notre objectif etait de decrire la localisation et les distances entre les fibres nerveuses du plexus renal et la paroi arterielle. Materiels et methodes Des coupes sagittales seriees du tronc de quatre fœtus humains et une dissection des arteres renales de dix cadavres adultes ont ete effectuees. Chez les fœtus, les coupes ont ete traitees par coloration histologique et par immunomarquage neuronal (anti-proteine S-100). Chez les adultes, les distances entre fibres nerveuses et artere ont ete mesurees au niveau de trois portions puis comparees statistiquement (one-way Anova). Une dissection anatomique assistee par ordinateur (DAAO) a ete realisee a partir des coupes seriees numerisees des fœtus. Resultats Le plexus renal peut etre decrit comme un haubanage contenu dans une forme de sablier centre sur l’artere renale et dont l’isthme correspond au hile du rein. L’isthme de ce sablier est le passage oblige des voies afferentes et efferentes du plexus renal. Au niveau du hile, les nerfs y sont au plus proche des branches arterielles (11 mm a l’ostium renal, 6,5 mm au tiers moyen de l’artere et 2 mm au hile renal, p Conclusion et perspectives La DAAO chez le fœtus a permis d’identifier le hile renal comme le site preferentiel theorique de la denervation renale. Pour optimiser le traitement de l’HTA refractaire, les differentes modalites de denervation devront tenir compte des risques anatomiques potentiels.