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Introduction Les determinants des variations infra-regionales d’incidence de l’IRCT traitee par dialyse ou greffe sont discutes. Nous avons analyse a l’echelle cantonale la correlation spatiale entre taux standardises d’incidence de l’IRCT et differents indicateurs contextuels de morbi-mortalite, d’environnement socio-economique, d’offre de soins et de pratiques nephrologiques. Methodes L’analyse a concerne 6835 nouveaux patients atteints d’IRCT, domicilies dans les regions Grand Est et Bourgogne-Franche-Comte, enregistres par le registre REIN entre 2010 et 2014. Des taux et ratios standardises d’incidence (RSI) ont ete calcules et cartographies a l’echelle cantonale, leur heterogeneite et l’autocorrelation spatiale ont ete testees. Un modele de Poisson Bayesien hierarchique a effet aleatoire a ete utilise pour produire un lissage des RSI et calculer les risques relatifs (RR) associes a une variation d’un ecart type des variables contextuelles disponibles a l’echelle cantonale ou departementale. Resultat Les taux standardises d’incidence cantonaux variaient de 21 a 499 par million d’habitants ; les RSI lisses de 0,56 a 1,78. En analyse multivariee, les taux standardises d’incidence par canton variaient significativement avec la prevalence cantonale de l’ALD diabete (RR [IC95 %] 1,08 [1,04–1,12], le niveau socioeconomique du canton mesure par le score FDEP (RR [IC95 %] 0,96 [0,92–0,99], le temps de trajet moyen des habitants du canton au centre lourd de dialyse le plus proche RR [IC95 %] 0,92 [0,89–0,95]) et les pratiques nephrologiques observees pour les patients dialyses du departement : debit median de filtration glomerulaire (DFG) a la mise en dialyse (RR [IC95 %] 1,12 [1,05–1,21]) et proportion de patients âges de 85 ans et plus parmi les dialyses (RR [IC95 %] 1,08 [1,02–1,14]). Conclusion Ces resultats montrent pour la premiere fois l’impact de la distance au centre de dialyse et un lien avec le score FDEP. L’etude confirme l’association avec la morbidite par diabete et l’effet des variations spatiales de pratiques nephrologiques (DFG et proportion de patients âges parmi les dialyses) retrouves dans d’autres travaux. Ainsi l’accessibilite geographique aux centres de dialyse et les pratiques nephrologiques contribuent aux disparites d’incidence de l’IRCT traitee observees entre territoires.

HLA-matched bone marrow transplantation (BMT) is a cure for nonmalignant hematological disorders; however, rejection rates are high and correlate with the number of antecedent transfusions. Recently, using murine models, we reported that minor antigens (mHAs) in transfused leukoreduced red blood cell (RBC) or platelet units induce rejection of subsequent BMT. To study RBCs as an immunogen, we utilized transgenic donors that express a model mHA selectively on RBCs (HOD mouse). Transfusion of HOD blood did not induce BMT rejection of marrow that shared mHAs with the HOD RBCs. Similarly, no endogenous anti-HOD CD8(+) T-cell response was detected with antigen-specific tetramer reagents. Adoptively transferred OT-I T cells rapidly expanded after HOD blood transfusion; however, only a semi-effector phenotype was observed (tumor necrosis factor-α and interferon-γ secretion, but essentially no Granzyme B). After initial expansion, OT-I T cells contracted rapidly to very low levels. A similar trend was observed by in vivo CTL assay, with only transient lytic activity. Together, these data indicate that RBCs may not be the component of RBC units that induces BMT rejection, and suggest that contaminating platelets or leukocytes may be responsible.

A number of studies have demonstrated that non-neuronal acetylcholine can play a role in the regulation of T cell function. Recently, we reported that CD8(+) T cells, from mice with a targeted deletion of the M(1) muscarinic receptor, had a defect in differentiating into cytolytic T lymphocytes when stimulated in vitro. In the current report, we analyze the in vivo function of CD8(+) T cells from mice with targeted deletions of either M(1) or M(5) muscarinic receptors. M(1) or M(5) knockout mice were infected with either lymphocytic choriomeningitis virus or vesicular stomatitis virus. Expansion of anti-viral CD8(+) T cells was monitored by staining with tetramer reagents specific for the immunodominant peptides of the viruses. No defect in expansion of CD8(+) T cells was observed in either M(1) or M(5) knockout mice. The extent to which one can draw a generalized conclusion that M(1) and M(5) are not involved in anti-viral immunity depends upon issues of antigen strength, genetic background, induction of redundant receptors, and the potential for qualitative defects in the expanded CD8(+) T cells.

Introduction Les caracteristiques des concentres plaquettaires (CP) peuvent affecter l’efficacite de la transfusion, mais ceci n’a jamais ete etudie dans une cohorte de patients en pratique clinique courante « vie reelle ». Materiels et methodes Dans cette etude retrospective des transfusions prophylactiques de CP chez des patients hospitalises pour hemopathie maligne entre 2002 et 2012, les criteres de jugement etaient le corrected count increment (CCI) et l’intervalle entre transfusions (IT, en jours). Les caracteristiques etudiees etaient le statut ABO, la source, la dose, la duree de stockage, l’irradiation, et le rang de la transfusion. L’analyse a consiste en un modele lineaire mixte avec ajustement sur le diagnostic patient et la phase de traitement. Resultats Au total, 869 patients et 6662 CP ont ete analyses. Le CCI et l’IT etaient diminues respectivement de 0,88 ( p p = 0.0002) pour chaque jour de stockage supplementaire apres le deuxieme jour. La transfusion ABO incompatible abaissait le CCI et l’IT respectivement de 0,79 ( p = 0,008) et 0,21 ( p = 0,006) en comparaison aux CP ABO identiques. L’IT etait plus eleve pour des doses superieures a 0,5—0,7 × 1011 par kg, (+0,49 jour pour une dose ≥ 0.9 × 1011, p p p = 0,04). Conclusion Les caracteristiques des CP impactaient moderement, mais significativement l’issue de la transfusion. L’effet retrouve etait souvent plus prononce que dans les essais controles ayant etudie cette question. L’accumulation de ces facteurs peut avoir un impact clinique et devrait donc etre evitee.

Introduction Les concentres de globules rouges (CGR) sont transfuses pour traiter l’anemie et contribuer a l’oxygenation des tissus au cours de pathologies severes. Certaines etudes ont montre un effet deletere d’une duree de conservation (DC) des CGR prolongee sur la mortalite postoperatoire a court terme apres chirurgie cardiaque, mais les donnees de la litterature sur ce sujet restent controversees. Les donnees de l’Etablissement francais du sang (EFS) contiennent les caracteristiques detaillees des produits transfuses. Les donnees PMSI apportent une information sur le patient et son contexte clinique lors de l’hospitalisation. Le chainage de ces donnees permet d’etudier l’effet des caracteristiques des produits transfuses sur le devenir des receveurs sur un grand nombre de patients. L’objectif de cette etude etait d’analyser l’effet de la DC des CGR transfuses sur la survie a 12 mois des patients de chirurgie cardiaque receveurs de transfusion. Methodes Les donnees nominatives de l’EFS concernant les patients adultes receveurs d’une premiere transfusion de CGR entre 2007 et 2011 aux CHU de Besancon et de Dijon ont ete chainees avec les donnees PMSI au sein de chaque DIM. Ont ete inclus, les patients hospitalises pour chirurgie cardiovasculaire, selectionnes a l’aide de la racine du GHM de l’hospitalisation (racine en 05C, maladies de l’appareil circulatoire avec prise en charge chirurgicale). Le statut vital des patients a ete obtenu aupres du RNIPP en juillet 2014. Une modelisation de Cox a ete utilisee pour evaluer l’influence de la DC des CGR (estimee par la DC en jours du CGR transfuse le plus ancien) sur la survie 12 mois apres transfusion des patients avec ajustement sur l’âge, le sexe, le nombre de CGR transfuses, et le type de chirurgie (determine par la racine de GHM). La proportionnalite des risques au cours du temps a ete testee. Resultats Parmi les 2715 patients analyses, 85,1 % etaient en vie 12 mois apres la transfusion. L’analyse univariee, montrait une diminution de la survie avec l’augmentation de la DC (p 5 CGR = 4,94 [3,83–6,38] ; classe de reference 28 j = 1,05 [0,77–1,44] (classe de reference Conclusion Nous proposons ici une methode innovante pour etudier l’influence des caracteristiques des CGR a l’aide des donnees EFS et PMSI. Il s’agit de la premiere etude francaise de survie apres transfusion utilisant les donnees du PMSI. Elle illustre l’interet du chainage inter-etablissement des grandes bases de donnees. Cette etude ne confirme pas l’effet de la DC des CGR sur la survie apres chirurgie cardiaque. Elle retrouve cependant un effet pronostic du nombre de CGR transfuses vraisemblablement lie a un biais d’indication.

Roles des auteurs L. Bardiaux a mis en place la collecte des donnees. L. Bardiaux, A. Seigeot et E. Monnet ont concu l’etude. A. Seigeot, A. Rumpler et F. Leroux ont verifie les donnees et ont realise le data management. A. Seigeot, E. Monnet, M. Desmarets, et L. Bardiaux ont analyse les donnees et redige le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuve le manuscrit. Etat de la question Les caracteristiques des concentres plaquettaires (CP) peuvent influencer sur les resultats de la transfusion, mais cela n’a jamais ete etudie a partir de cohorte de patients representatifs de la « vrai vie ». Materiel et methodes Dans cette etude retrospective concernant des transfusions de CP prophylactiques chez des patients atteints d’hemopathies malignes entre 2002 et 2012, les reponses a la transfusion ont ete mesurees par le « Corrected Count Increment » (CCI) et les intervalles entre transfusion de plaquettes ((IT), en jours). Les caracteristiques etudiees etaient la compatibilite ABO, le type de plaquettes, la dose, la duree de stockage, l’irradiation, la deplasmatisation, et le rang de la transfusion. Un modele lineaire mixte a ete realise avec des ajustements sur le diagnostic et le traitement du patient. Resultats Au total, 869 patients et 6662 CP ont ete analyses. Le CCI et IT diminuaient respectivement de 0,88 et 0,06 par jour, apres le deuxieme jour de stockage. Les transfusions de CP ABO incompatibles diminuaient le CCI et le IT respectivement de 0,79 et 0,21, par rapport aux CP ABO identiques. L’IT etait plus eleve pour les doses plus elevees que la dose recommandee (0,5 a 0,7 × 1011 par 10 kg). La deplasmatisation reduisait le CCI et l’IT respectivement de 2,28 et 0,24. Conclusion En conclusion, les facteurs lies aux CP affectaient moderement mais significativement le CCI et l’IT. Chez ces patients, la delivrance de CP avec plusieurs facteurs de mauvaise efficacite transfusionnelle devrait etre evitee.

Laboratoire d’accueil : centre d’investigation clinique, CHRU de Besancon, Inserm CIC1431, 2, place Saint-Jacques, 25030 Besancon. Responsable : Pr Elisabeth Monnet ( elisabeth.monnet@univ-fcomte.fr ). Etat de la question La duree de conservation (DC) des concentres de globules rouges (CGR) peut avoir un effet negatif sur la survie des patients de chirurgie cardiovasculaire (CCV) transfuses. Une etude suggere aussi un effet nefaste des CGR de femmes sur la survie des receveurs masculins (sans ajustement sur la pathologie). Nous avons fait l’hypothese d’un effet sexe du donneur (SD) maximal dans le contexte inflammatoire suivant une CCV. L’etude portait sur les effets de la DC et du SD sur la survie de patients de CCV. Materiel et methodes A l’aide des donnees de l’etablissement francais du sang et de deux CHU francais, nous avons mene une etude de cohorte retrospective sur les receveurs d’une premiere transfusion de CGR, ayant beneficie d’une CCV, entre 2007 et 2011. Les risques relatifs (RR) de deces a un an en relation avec la DC et le SD ont ete estimes par modelisation de Cox, avec ajustement sur plusieurs facteurs de confusion (dont le nombre de transfusions et le type de chirurgie). Resultats Parmi les 2715 patients analyses, 85,1 % etaient en vie a un an. L’analyse univariee montrait une diminution de la survie avec l’augmentation de la DC ( p p Conclusion Dans cette premiere etude francaise de survie apres transfusion, les donnees n’ont pas montre d’effet de la DC ou du SD sur la survie. Contrairement aux resultats de travaux precedents, les CGR de femmes semblent sans danger pour les receveurs masculins. Cette etude confirme que les pratiques francaises actuelles sont sures pour les patients transfuses.

L’influence de la duree de conservation des CGR sur la mortalite apres transfusion reste controversee. La survie des receveurs masculins pourrait etre alteree apres transfusion de CGR de donneuses. L’etude visait a estimer la survie des receveurs d’une premiere transfusion et a analyser l’effet pronostique de la conservation et du sexe du donneur sur la survie, en particulier apres chirurgie cardiovasculaire (CCV). Les donnees EFS et hospitalieres des patients adultes receveurs d’une premiere transfusion de CGR entre 2007 et 2011 aux CHU de Besancon et Dijon ont ete compilees. Le statut vital provenait du registre des personnes physiques. La survie apres transfusion a ete estimee pour l’ensemble des receveurs. L’influence de la conservation du plus ancien CGR et du sexe du donneur sur la survie a un an apres CCV ont ete analyses par modele de Cox avec ajustement sur l’âge, le sexe du receveur, le nombre de CGR, et le type de CCV code dans le systeme d’information hospitalier (SIH). Parmi les 12 700 patients analyses, 72,2 % d’entre eux etaient en vie a un an, alors que 85,1 % des 2716 patients ayant subi une CCV etaient en vie a un an. Dans ces resultats preliminaires, la duree de conservation des CGR et une discordance du sexe donneur/receveur semblaient avoir un effet negatif sur la survie apres CCV en analyse univariee ( p Il s’agit de la premiere etude francaise de survie apres transfusion. Nous proposons une methode innovante pour etudier l’influence des caracteristiques des CGR a l’aide de donnees du SIH. Une limite de la methode est qu’elle requiert un croisement nominatif au sein des hopitaux.