Search

Background and purpose To compare the accuracy and utility of contrast enhanced magnetic resonance angiography (MRA) (CEMRA) to Time of Flight MRA (TOF MRA) during detection and evaluation of occlusions on patients diagnosed with acute ischemic stroke (AIS). Methods This single-center study was approved by our local institutional research ethics board. From August 2014 to July 2016, 131 consecutive adult patients with confirmed AIS were included. Detection of an arterial occlusion and its characterization were evaluated independently with CEMRA or TOF MRA by two blinded neuroradiologists, then by consensus using all available MR sequences. A Cohen's Kappa coefficient (κ) and intra-class correlation coefficients (ICC) were used to compare the two techniques. Results There was substantial concordance in the detection of arterial occlusion between CEMRA and TOF MRA (κ = 0.75). TOF MRA was more likely to show an arterial occlusion than CEMRA (63 versus 52 patients respectively). There were 13 and 1 false positive arterial occlusion with TOF MRA and CEMRA respectively, and 1 false negative with TOF MRA. There was excellent concordance between the location of arterial occlusions and CEMRA and TOF MRA [κ = 0.89 (0.72–0.97)]. CEMRA was significantly more likely to allow measurement of the thrombus than was TOF MRA [38 (75%) versus 14 (22%)] (P Conclusions Our study showed that CEMRA imaging detected arterial occlusions better than TOF MRA in AIS patients and more precisely such that thrombus length and location could be known, which improves the patient's management and care.

Purpose Infantile spasms (IS) can occur as the only seizure type in children with surgically amenable epilepsies. Although early surgery has shown positive effects, little is known regarding outcomes. Methods We retrospectively reviewed all children with IS referred to our tertiary center between 2002 and 2014 and try to define factors of outcome. Results Sixty-eight children with focal onset seizures were referred: twenty children with a hemispheric implication and 48 with one or more lobes involved. The age of onset was significantly earlier in the hemispheric population (8.0 versus 16.7 months in the focal population). There was no difference in the age of onset between anterior and posterior onset zones, as we could expect regarding the maturation gradient. The epilepsy began earlier in life in tuberous sclerosis than in DNET. Only three children of the 48 non-hemispheric patients had a normal MRI at the time of the surgery. Temporal lobe was involved only in a third of the population. More than 86% of the patients were operated on. Patients with hemispheric lesions were operated on younger (2.6 years+/− 2.1 years) compared to 4.6+/− 3.5 years in the whole population. The most frequent etiologies were in descending order: dysplasia, ganglioglioma or dysembryoplastic tumours and tuberous sclerosis. The global seizure outcome was favorable (Engel 1a) in 74.6% of the patients, and 87.9% if the delay between the first seizure and the surgery was less than 36 months. It fell to 64.7% if the delay exceeded 50 months. Conclusion Spasms of focal onset have a similar postsurgical outcome as other seizure types so surgery may be an excellent option for treating selected patients with focal infantile spasms. Volume and type but not topography of the lesion influence the age of onset. MRI is very helpful to locate the pathology in the pediatric population, since only a small portion had a normal MRI.

L’objectif principal de ce travail etait de decrire la population des patients transfuses en prehospitalier au CHU de Rennes de 2011 a 2017, l’objectif secondaire etait de mesurer l’impact de la mise en œuvre d’actions de sensibilisation des prescripteurs a partir de 2015. Methode Il s’agit d’une etude descriptive retrospective monocentrique a partir des donnees des patients transfuses issues des dossiers de regulation SAMU, des feuilles d’intervention SMUR, du dossier medical informatise et des feuilles de surveillance du dechoquage (SAUV). Les analyses statistiques ont ete realisees avec le logiciel R version 3.4.2. Resultats Trois cent soixante-cinq CGR ont ete transfuses a 173 patients par le SMUR en sept ans. Les principales caracteristiques de la population totale sont presentees dans le Tableau 1 . Les principaux motifs d’appel etaient l’hemorragie digestive (HD) (38 %), l’AVP (25 %) et la plaie vasculaire (10 %). Le ratio H/F = 73 %. En prehospitalier, 30 % des patients ont recu des amines, 23 % de l’exacyl, 18 % ont beneficie de moyens hemostatiques et 6 % sont decedes sur place. 88 % ont ete admis au SAUV et 6 % directement au bloc operatoire. Quatorze pour cent sont decedes au SAUV. Le taux de deces a 30 jours a ete de 24 % (2016–2017). Entre les deux periodes, aucune difference significative n’a ete constatee concernant le profil des patients transfuses (âge, lieu d’intervention, motif de transfusion ou presence de facteurs aggravants). Deux variables ont presente une evolution significative : augmentation du nombre de patients transfuses rapporte au nombre de sorties (0,74 % en 2016–2017 vs 0,47 % en 2011–2015) et du taux d’utilisation d’acide tranexamique (34,7 % vs 13 %). Conclusion L’hemorragie digestive est le motif principal de transfusion. La prise en charge des chocs hemorragiques au SMUR a evolue entre les periodes 2011–2015 et 2016–2017. On transfuse plus de patients et l’acide tranexamique est plus utilise. Cette etude est limitee par le defaut de tracabilite des actes realises.

Objectifs Comparer une methode automatisee de lecture en Coregistration-Fusion (CF) avec la methode standard de detection de nouvelles lesions cerebrales en hypersignal T2 (HST2) chez des patients atteints de sclerose en plaques (SEP) au cours de leur suivi. Materiels et methodes Cette etude monocentrique approuvee par l’IRB incluait 94 patients traites par dimethyl fumarate de janvier 2014 a aout 2016. Un neuroradiologue senior et un radiologue junior ont verifie la presence de nouvelles lesions cerebrales HST2, analysant de maniere independante les ensembles d’images en aveugles avec la CF automatisee ou la methode standard de defilement manuel. Un delai de 3 semaines entre les deux lectures etait requis. Des tests de Poisson et de Wilcoxon ont ete utilises pour comparer les deux methodes. Les accords intra et inter-observateurs ont ete evalues par le coefficient Kappa. Resultats L’âge moyen des patients etait de 38,9 ans. Il y avait significativement plus de nouvelles lesions HST2 detectees avec la methode CF (712,2 versus 47,5 p Conclusion Notre etude a montre qu’une methode CF automatisee etait considerablement plus facile et plus sensible pour detecter de nouvelles lesions HST2 chez les patients atteints de SEP, ainsi que pour reduire le temps de lecture. Cette nouvelle methode pourrait considerablement ameliorer le suivi.

Objectifs (1) etudier la reproductibilite intra et inter observateur des classifications proposees pour determiner les patients eligibles a une reparation primaire du ligament croise anterieur (LCA) ; (2) proposer et etudier la reproductibilite de classifications simplifiees pour la localisation et la qualite des tissus ; (3) correler les facteurs d’imagerie permettant aux patient de beneficier d’une reparation primaire du LCA et les constatations arthroscopiques. Materiel et methode Les IRM de 70 patients consecutifs porteurs d’une rupture complete du LCA ont ete retrospectivement relues par 2 radiologues seniors et un junior dans le but d’etudier la concordance de grading des lesions. La localisation lesionnelle etait typee selon 3 classifications et la qualite du moignon selon deux echelles differentes. Secondairement, les IRM de 100 patients traites par arthroscopie etaient analysees en consensus et confrontees aux constatations operatoires afin d’evaluer la capacite de l’IRM a predire la reparabilite du ligament. Resultats Les resultats preliminaires retrouvaient une reproductibilite (kappa) inter-operateur, de 0,774 et 0,821 pour la localisation lesionnelle et 0,243 et 0,214 pour la qualite du moignon. Conclusion L’IRM semble etre un outil performant pour aider a determiner les patients eligibles a une reparation primaire du LCA.

L’objectif de l’etude etait d’evaluer la pertinence des prescriptions de CGR realisees en 2017 et de comparer les resultats a ceux obtenus lors d’une meme evaluation en 2009. Methode Selon le type d’etablissement (ES), de 60 a 120 prescriptions realisees au cours des 6 derniers mois 2017 ont ete tirees au sort. La derniere prescription au cours de l’hospitalisation a ete analysee, afin d’eviter les situations non stabilisees. Exclusions : urgences vitales et vitales immediates, pediatrie et transfusions en HDJ. Une grille realisee a partir de celle utilisee en 2009 a permis de recueillir les donnees sur le profil du patient, le contexte et la pertinence de la prescription. Le logiciel SPHINX a ete utilise pour la saisie et l’analyse descriptive et le logiciel SPSS pour les comparaisons 2017/2009. Resultats 537 prescriptions issues de 7 ES (3 CH, 1 CHR et 3 CHU) ont ete analysees. Les principales donnees sont precisees dans Le Tableau 1 (Hb en G.dL−1). Ratio H/F = 1,4. Dans 47 % des cas, la presence ou l’absence de signes d’intolerance a l’anemie n’avait pas ete tracee. L’Hb pre-T est plus elevee en cas d’existence de facteurs limitants. Le nombre de CGR transfuses est lie au niveau d’Hb pre-T et l’Hb de sortie est plus elevee chez la femme. Les objectifs de la prescription et de la prise en charge transfusionnelle globale sont atteints respectivement dans 57 et 71 % des observations. Ils sont tres variables selon l’evaluateur et difficiles a analyser car insuffisamment definis. Les populations des 2 etudes sont comparables. Les Hb pre-T sont identiques, par contre les Hb post-T et de sortie sont plus basses, ce qui peut etre lie a l’augmentation du taux de prescription d’un seul CGR (de 10 a 34 %). Conclusion Comme en 2009, l’Hb pre-T est conforme aux recommandations. Il faut noter la prise en compte par les prescripteurs de l’interet de fractionner la delivrance des CGR afin de s’adapter aux besoins du patient en ne transfusant eventuellement qu’un seul CGR.