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Magnetic resonance has become a first-line imaging modality in various clinical scenarios. The number of patients with different cardiovascular devices, including cardiac implantable electronic devices, has increased exponentially. Although there have been reports of risks associated with exposure to magnetic resonance in these patients, the clinical evidence now supports the safety of performing these studies under specific conditions and following recommendations to minimize possible risks. This document was written by the Working Group on Cardiac Magnetic Resonance Imaging and Cardiac Computed Tomography of the Spanish Society of Cardiology (SEC-GT CRMTC), the Heart Rhythm Association of the Spanish Society of Cardiology (SEC-Heart Rhythm Association), the Spanish Society of Medical Radiology (SERAM), and the Spanish Society of Cardiothoracic Imaging (SEICAT). The document reviews the clinical evidence available in this field and establishes a series of recommendations so that patients with cardiovascular devices can safely access this diagnostic tool. Full English text available from: www.revespcardiol.org/en.

[EN] Introduction and objectives The cardiac sequelae of SARS-CoV-2 infection are still poorly documented. We conducted a cross-sectional study in healthcare workers to report evidence of pericardial and myocardial involvement after SARS-CoV-2 infection. Methods We studied 139 healthcare workers with confirmed past SARS-CoV-2 infection. Participants underwent clinical assessment, electrocardiography, and laboratory tests, including immune cell profiling and cardiac magnetic resonance (CMR). Clinically suspected pericarditis was diagnosed when classic criteria were present and clinically suspected myocarditis was based on the combination of at least 2 CMR criteria. Results Median age was 52 (41-57) years, 71.9% were women, and 16.5% were previously hospitalized for COVID-19 pneumonia. On examination (10.4 [9.3-11.0] weeks after infection-like symptoms), participants showed hemodynamic stability. Chest pain, dyspnea or palpitations were present in 41.7% participants, electrocardiographic abnormalities in 49.6%, NT-proBNP elevation in 7.9%, troponin in 0.7%, and CMR abnormalities in 60.4%. A total of 30.9% participants met criteria for either pericarditis and/or myocarditis: isolated pericarditis was diagnosed in 5.8%, myopericarditis in 7.9%, and isolated myocarditis in 17.3%. Most participants (73.2%) showed altered immune cell counts in blood, particularly decreased eosinophil (27.3%; P < .001) and increased cytotoxic T cell numbers (17.3%; P < .001). Clinically suspected pericarditis was associated (P < .005) with particularly elevated cytotoxic T cells and decreased eosinophil counts, while participants diagnosed with clinically suspected myopericarditis or myocarditis had lower (P < .05) neutrophil counts, natural killer-cells, and plasma cells. Conclusions Pericardial and myocardial involvement with clinical stability are frequent after SARS-CoV-2 infection and are associated with specific immune cell profiles., [ES] Introducción y objetivos Las secuelas cardiacas tras la infección por SARS-CoV-2 todavía están poco documentadas. Se realizó un estudio transversal en trabajadores sanitarios para estudiar la prevalencia de afección pericárdica y miocárdica tras la infección por SARS-CoV-2. Métodos Se estudió a 139 trabajadores sanitarios con infección previa confirmada por SARS-CoV-2. Los participantes se sometieron a evaluación clínica, electrocardiograma, laboratorio, incluido el perfil de células inmunitarias, y resonancia magnética cardiaca (RMC). El diagnóstico clínico de pericarditis se realizó ante la presencia de los criterios clásicos y el diagnóstico clínico de miocarditis ante la presencia de al menos 2 criterios de RMC. Resultados La mediana de edad fue de 52 (41–57) años, el 71,9% eran mujeres, y el 16.5% había sido hospitalizado previamente por neumonía por COVID-19. En la evaluación (10,4 [9,3–11,0] semanas después de los síntomas de infección), todos los participantes presentaban estabilidad hemodinámica. El 41,7% presentaba dolor torácico, disnea o palpitaciones; el 49,6%, alteraciones electrocardiográficas; el 7,9%, elevación de NT-proBNP; el 0,7%, elevación de troponina; y el 60,4%, alteraciones en la RMC. Un total de 30,9% de participantes cumplieron los criterios clínicos establecidos de pericarditis o miocarditis: pericarditis aislada en el 5,8%, miopericarditis en el 7,9% y miocarditis aislada en el 17,3%. La mayoría de los participantes (73,2%) mostraron recuentos de células inmunitarias alterados en sangre; en particular diminución de eosinófilos (27,3%; p < 0,001) y aumento del número de células T citotóxicas (17,3%; p < 0,001). La sospecha clínica de pericarditis se asoció (p < 0,005) particularmente con un elevado número de células T citotóxicas y recuento de eosinófilos disminuidos; mientras que los participantes con sospecha clínica de miopericarditis o miocarditis tenían recuentos de neutrófilos, células natural killer y células plasmáticas más bajos (p < 0,05). Conclusiones La afección pericárdica y miocárdica con estabilidad hemodinámica es frecuente después de la infección por SARS-CoV-2 y se asocia con perfiles de células inmunitarias específicas., This study was supported by CIBERCV (CB16/11/00374), CIBERONC (CB16/12/00400) and the COV20/00386 grant from the Instituto de Salud Carlos III and FEDER, Ministerio de Ciencia e Innovación, Madrid, Spain, and by GRS COVID 26/A/20 from the Gerencia Regional de Salud, Junta de Castilla y León, Spain.

[ES] Introducción y objetivos Las secuelas cardiacas tras la infección por SARS-CoV-2 todavía están poco documentadas. Se realizó un estudio transversal en trabajadores sanitarios para estudiar la prevalencia de afección pericárdica y miocárdica tras la infección por SARS-CoV-2. Métodos Se estudió a 139 trabajadores sanitarios con infección previa confirmada por SARS-CoV-2. Los participantes se sometieron a evaluación clínica, electrocardiograma, laboratorio, incluido el perfil de células inmunitarias, y resonancia magnética cardiaca (RMC). El diagnóstico clínico de pericarditis se realizó ante la presencia de los criterios clásicos y el diagnóstico clínico de miocarditis ante la presencia de al menos 2 criterios de RMC. Resultados La mediana de edad fue de 52 (41–57) años, el 71,9% eran mujeres, y el 16,5% había sido hospitalizado previamente por neumonía por COVID-19. En la evaluación (10,4 [9,3–11,0] semanas después de los síntomas de infección), todos los participantes presentaban estabilidad hemodinámica. El 41,7% presentaba dolor torácico, disnea o palpitaciones; el 49,6%, alteraciones electrocardiográficas; el 7,9%, elevación de NT-proBNP; el 0,7%, elevación de troponina; y el 60,4%, alteraciones en la RMC. Un total de 30,9% de participantes cumplieron los criterios clínicos establecidos de pericarditis o miocarditis: pericarditis aislada en el 5,8%, miopericarditis en el 7,9% y miocarditis aislada en el 17,3%. La mayoría de los participantes (73,2%) mostraron recuentos de células inmunitarias alterados en sangre; en particular diminución de eosinófilos (27,3%; p < 0,001) y aumento del número de células T citotóxicas (17,3%; p < 0,001). La sospecha clínica de pericarditis se asoció (p < 0,005) particularmente con un elevado número de células T citotóxicas y recuento de eosinófilos disminuidos; mientras que los participantes con sospecha clínica de miopericarditis o miocarditis tenían recuentos de neutrófilos, células natural killer y células plasmáticas más bajos (p < 0,05). Conclusiones La afección pericárdica y miocárdica con estabilidad hemodinámica es frecuente después de la infección por SARS-CoV-2 y se asocia con perfiles de células inmunitarias específicas., [EN] Introduction and objectives The cardiac sequelae of SARS-CoV-2 infection are still poorly documented. We conducted a cross-sectional study in healthcare workers to report evidence of pericardial and myocardial involvement after SARS-CoV-2 infection. Methods We studied 139 healthcare workers with confirmed past SARS-CoV-2 infection. Participants underwent clinical assessment, electrocardiography, and laboratory tests, including immune cell profiling and cardiac magnetic resonance (CMR). Clinically suspected pericarditis was diagnosed when classic criteria were present and clinically suspected myocarditis was based on the combination of at least 2 CMR criteria. Results Median age was 52 (41-57) years, 71.9% were women, and 16.5% were previously hospitalized for COVID-19 pneumonia. On examination (10.4 [9.3-11.0] weeks after infection-like symptoms), participants showed hemodynamic stability. Chest pain, dyspnea or palpitations were present in 41.7% participants, electrocardiographic abnormalities in 49.6%, NT-proBNP elevation in 7.9%, troponin in 0.7%, and CMR abnormalities in 60.4%. A total of 30.9% participants met criteria for either pericarditis and/or myocarditis: isolated pericarditis was diagnosed in 5.8%, myopericarditis in 7.9%, and isolated myocarditis in 17.3%. Most participants (73.2%) showed altered immune cell counts in blood, particularly decreased eosinophil (27.3%; P < .001) and increased cytotoxic T cell numbers (17.3%; P < .001). Clinically suspected pericarditis was associated (P < .005) with particularly elevated cytotoxic T cells and decreased eosinophil counts, while participants diagnosed with clinically suspected myopericarditis or myocarditis had lower (P < .05) neutrophil counts, natural killer-cells, and plasma cells. Conclusions Pericardial and myocardial involvement with clinical stability are frequent after SARS-CoV-2 infection and are associated with specific immune cell profiles., Este estudio contó con el apoyo de CIBERCV (CB16/11/00374) y CIBERONC (CB16/12/00400) y la subvención COV20/00386 del Instituto de Salud Carlos III y FEDER, Ministerio de Ciencia e Innovación, Madrid, España, y por GRS COVID 26/A/20 de la Gerencia Regional de Salud, Junta de Castilla y León, España.

Resumen Introduccion y objetivos Se han descrito previamente variantes geneticas del gen HCN4 con el fenotipo combinado de sindrome del seno enfermo (SSE) y miocardiopatia no compactada del ventriculo izquierdo (MCNC). Actualmente hay pocos casos en los que se haya probado esta relacion y ningun caso previo se ha relacionado con dilatacion de la auricula izquierda (DAi). El objetivo es estudiar un trastorno familiar caracterizado por SSE, DAi e hipertrabeculacion/fenotipo de MCNC para identificar las bases geneticas y electrofisiologicas subyacentes. Metodos Se realizo una evaluacion clinica, genetica y electrofisiologica de una familia con SSE y MCNC. Se practicaron electrocardiograma, Holter, ecocardiografia y ergometria, asi como resonancia magnetica en los casos patologicos. Se realizaron pruebas geneticas con tecnicas next-generation-sequencing (NGS) y un estudio funcional de la variante genetica candidata en celulas de ovario de hamster chino. Resultados Se observo bradicardia sinusal en 12 familiares, asociada con criterios diagnosticos de MCNC en 4, hipertrabeculacion en 6 y DAi en 9. Se detecto la variante genetica HCN4 c.1123C > T (p.Arg375Cys) en heterocigosis en todos los pacientes afectados y ausente en individuos normales. Los analisis electrofisiologicos mostraron que la amplitud y las densidades de las corrientes de HCN4 (IHCN4) generadas por canales HCN4 con la variante genetica p.R375C eran significativamente menores que las generadas por canales no mutados. Conclusiones El fenotipo combinado de SSE, DAi y fenotipo de MCNC esta asociado con la variante genetica de HCN4 c.1123C > T (p.Arg375Cys). El gen HCN4 deberia incluirse en el diagnostico genetico de la MCNC y en formas familiares de SSE, pero tambien en individuos con bradicardia sinusal y DAi.

Introduction and objectives HCN4 variants have been reported to cause combined sick sinus syndrome (SSS) and left ventricular noncompaction (LVNC) cardiomyopathy. This relationship has been proven in few cases and no previous patients have associated left atrial dilatation (LAD). Our objective was to study a familial disorder characterized by SSS, LAD, and hypertrabeculation/LVNC and to identify the underlying genetic and electrophysiological characteristics. Methods A family with SSS and LVNC underwent a clinical, genetic, and electrophysiological assessment. They were studied via electrocardiography, Holter recording, echocardiography , and exercise stress tests; cardiac magnetic resonance imaging was additionally performed in affected individuals. Genetic testing was undertaken with targeted next-generation sequencing , as well as a functional study of the candidate variant in Chinese hamster ovary cells . Results Twelve members of the family had sinus bradycardia , associated with complete criteria of LVNC in 4 members and hypertrabeculation in 6 others, as well as LAD in 9 members. A HCN4 c.1123C >T;(p.R375C) variant was present in heterozygosis in all affected patients and absent in unaffected individuals. Electrophysiological analyses showed that the amplitude and densities of the HCN4 currents (I HCN4) generated by mutant p.R375C HCN4 channels were significantly lower than those generated by wild-type channels. Conclusions The combined phenotype of SSS, LAD, and LVNC is associated with the heritable HCN4 c.1123C >T;(p.R375C) variant. HCN4 variants should be included in the genetic diagnosis of LVNC cardiomyopathy and of patients with familial forms of SSS, as well as of individuals with sinus bradycardia and LAD.

Resumen La imagen cardiovascular es fundamental para el diagnostico y el tratamiento de las diferentes cardiopatias. Ha habido multiples publicaciones a lo largo del presente ano, por lo que es dificil seleccionar las que representan los avances mas relevantes. Hemos realizado una pequena seleccion de aquello que consideramos mas destacado en cada uno de los campos de la imagen cardiovascular, englobando las enfermedades mas relevantes.

Resumen La imagen cardiovascular es uno de los grandes pilares en el diagnostico y el seguimiento de la cardiologia moderna. Los diferentes avances tecnicos ofrecen una mejora en este proceso, aunque con una exactitud y una eficacia dependientes de multiples factores, incluidos la disponibilidad y la experiencia acumulada. Resulta dificil seleccionar «lo mejor del 2019» por la cantidad de publicaciones donde participa la imagen cardiovascular. Hemos realizado un pequeno muestreo de articulos destacados en las diferentes tecnicas diagnosticas (ecocardiografia, resonancia cardiaca, tomografia computarizada y cardiologia nuclear) con un foco especial en tres campos de mayor interes actual: la inteligencia artificial, la cardio-onco-hematologia y el campo del intervencionismo en patologia estructural.

We present the case of an 80-year-old man who presented with symptomatic severe aortic stenosis and coronary artery disease (proximal left anterior descending artery, proximal circumflex artery, and first marginal branch). Surgical risk was considered high (Society of Thoracic Surgeons score 8.3%)

Resumen La resonancia magnetica (RM) es la tecnica considerada de referencia para evaluar la morfologia, funcion, perfusion y viabilidad miocardica, y su principal limitacion es su escasa disponibilidad. En 2014 se implanto la primera RM gestionada por un servicio de cardiologia de un hospital de la red sanitaria publica espanola con el objetivo de mejorar el proceso asistencial, formativo e investigador del servicio. En el periodo analizado, desde julio de 2014 a mayo de 2017, se realizaron 3.422 RM cardiacas (32 min/estudio, el 96% de buena calidad, el 75% con medio contraste). Las miocardiopatias (29%) y la cardiopatia isquemica (12%) fueron las indicaciones asistenciales mas frecuentes. El 25% de los estudios correspondieron a protocolos de investigacion. En los pacientes ambulatorios, predominaron los estudios de seguimiento, y en los ingresados, las valoraciones previas a intervencion terapeutica. En el campo de la cardiopatia isquemica, la RM cardiaca modifico el diagnostico de sospecha de hasta el 20% de los pacientes. La instalacion y gestion del equipo de RM en un servicio de cardiologia ha permitido integrar esta tecnica en el dia a dia de los profesionales, modificar los protocolos asistenciales, optimizar la accesibilidad de esta tecnologia para los pacientes cardiologicos, mejorar la formacion y desarrollar la investigacion.

A 75-year-old patient with 2-vessel disease underwent percutaneous coronary intervention (PCI) for recanalization of chronic total occlusion (CTO) of the right coronary artery. Successful recanalization of the CTO was achieved by an antegrade approach to the posterolateral branch and by retrograde

Acute myocardial infarction is a complex clinical condition that affects the myocardium in multiple ways. Cardiac magnetic resonance provides a range of noninvasive sequences that can optimally characterize jeopardized myocardium in acute coronary syndrome patients through both visual and

Resumen Los avances en la deteccion precoz y el tratamiento del cancer han reducido de manera significativa la mortalidad de los pacientes. Sin embargo, mejorar el pronostico no es solo curar el tumor, sino prevenir, diagnosticar y tratar eficazmente las complicaciones derivadas de las terapias onco-hematologicas. La toxicidad cardiovascular es un problema ampliamente reconocido con multiples esquemas terapeuticos; sin embargo, la evidencia cientifica en el manejo de las complicaciones cardiovasculares de pacientes onco-hematologicos es escasa, pues sistematicamente se ha excluido de los ensayos clinicos a estos enfermos y las recomendaciones actuales estan basadas en consensos de expertos. Es imprescindible crear equipos multidisciplinarios locales para optimizar los resultados en salud de los supervivientes al cancer. Una preocupacion excesiva por la aparicion de toxicidad cardiovascular puede impedir terapias potencialmente curativas, mientras que la subestimacion de este riesgo compromete el pronostico vital a largo plazo. El objetivo de este documento, elaborado en colaboracion con la Sociedad Espanola de Cardiologia, la Sociedad Espanola de Oncologia Medica, la Sociedad Espanola de Oncologia Radioterapica y la Sociedad Espanola de Hematologia, es actualizar los conocimientos aplicables a la practica clinica diaria de la cardio-onco-hematologia y promover el desarrollo de equipos multidisciplinarios locales que mejoren la salud cardiovascular de los pacientes con cancer.

A 76-year-old man with nonvalvular atrial fibrillation under oral anticoagulant treatment with direct inhibitor of factor Xa was admitted because of systemic embolism. Transesophageal echocardiogram showed a thrombus in a “chicken wing” left atrial appendage (LAA). The patient was discharged on

Imaging techniques have become crucial in the development and success of current structural interventionism, as it is highlighted by the author of this editorial [(1)][1]. The paper focuses on the potential use of intracardiac echocardiogram (ICE) to guide left atrial appendage occlusion (LAAO)