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Resumen Introduccion y objetivos La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad compleja con elevada mortalidad. La evaluacion pronostica es esencial en el tratamiento de la enfermedad; sin embargo, las guias internacionales no aportan una evaluacion objetiva del riesgo individual. Se desarrollo un modelo predictivo de mortalidad hospitalaria en EI izquierda combinando las variables pronosticas propuestas por la guia europea. Metodos Se utilizaron 2 cohortes prospectivas de pacientes con EI izquierda. La cohorte 1 (n = 1.002) se aleatorizo 2:1 para obtener 2 muestras: muestra de derivacion (n = 688) y muestra de validacion interna (n = 314). La cohorte 2 (n = 133) se utilizo para la validacion externa. Resultados El modelo incluyo edad, endocarditis protesica, comorbilidades, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, shock septico, Estafilococo aureus, hongos, complicaciones perianulares, disfuncion ventricular y vegetaciones como predictores independientes de mortalidad hospitalaria. El modelo mostro buena capacidad discriminativa (area bajo la curva ROC = 0,855; IC95%, 0,825-0,885) y calibracion (p valor test Hosmer-Lemeshow = 0,409) que se ratificaron en la validacion interna (area bajo curva ROC = 0,823; IC95%, 0,774-0,873) y externa (area bajo curva ROC = 0,753; IC95%, 0,659-0,847). Para la muestra de validacion interna (mortalidad 29,9%) el modelo predijo una mortalidad de 30,7% (IC95%, 27,7-33,7) y para la muestra de validacion externa (mortalidad 27,1%) 26,4% (IC95%, 22,2-30,5). Conclusiones Se presenta un modelo predictivo de mortalidad hospitalaria en EII basado en las variables pronosticas propuestas por la guia europea de EI y con alta capacidad discriminativa.

Resumen Revertir un estoma temporal implica 2 procedimientos quirurgicos diferentes: la reconstruccion del transito intestinal y el cierre de la pared abdominal en el sitio del estoma. Este ultimo presenta diferentes aspectos que deben ser analizados: a) la infeccion del sitio quirurgico (ISQ), b) el manejo de una hernia coincidente en el sitio del estoma en el momento de su cierre, c) la prevencion del desarrollo de una hernia incisional posterior, d) el cierre del estoma en el caso de que se realice la reconstruccion del transito por via laparoscopica, o e) el cierre de la piel del sitio del estoma. El objetivo de este trabajo es analizar estos aspectos en relacion con la reconstruccion de la pared abdominal por la que emerge un estoma temporal cuando se procede al cierre de este.

Resumen Introduccion El objetivo de este trabajo es valorar si los resultados del cierre de ileostomia en asa en terminos de morbimortalidad y estancia hospitalaria se ven influidos por el tipo de anastomosis y de sutura empleada. Metodo Se ha revisado el grupo de pacientes intervenidos por cierre de ileostomia en asa, y se ha realizado un analisis retrospectivo de cohortes comparando la morbimortalidad y estancia hospitalaria en funcion del tipo de anastomosis (TT o LL) y del tipo de sutura (manual/mecanica). Resultados Desde enero del 2003 a noviembre del 2011 se han analizado 167 procedimientos de reconstruccion del transito en ileostomia en asa. La distribucion por grupos fue: tipo de anastomosis (TT 95; LL 72) y tipo de sutura (manual 105; mecanica 62). En el 76% de la poblacion observada la enfermedad de base fue de origen oncologico. La mortalidad ha sido de un caso. El analisis de morbilidad estratificado por tipo de complicaciones no mostro diferencias significativas entre los grupos en cuanto a complicaciones locales (TT 7,4%; LL 8,3%; manual 6,7%; mecanica 9,7%), generales (TT 9,5%; LL 16,7%; manual 6,7%; mecanica 6,5%) y quirurgicas (TT 15,8%; LL 19,4%; manual 17,1%; mecanica 17,7%), ni en el indice de reintervencion (TT 6,3%; LL 6,9%; manual 6,7%; mecanica 6,5%) ni estancia hospitalaria expresada en dias (TT 7,8; LL 8; manual 8,6; mecanica 6,7). Conclusiones La reconstruccion del transito intestinal en las ileostomias en asa puede realizarse independientemente del tipo de anastomosis y de sutura empleadas, con la misma tasa de morbimortalidad y estancia hospitalaria.

Resumen Los materiales sinteticos permanentes son de eleccion en la actualidad para la reparacion de las hernias de la pared abdominal. Sin embargo, no son ideales y se describen complicaciones relacionadas con ellos a corto y largo plazo. Fruto de la investigacion y desarrollo de nuevos materiales han surgido los implantes biologicos derivados de la matriz extracelular (IBMEC). En los ultimos anos han aparecido varios tipos de IBMEC, cada uno con caracteristicas propias de manufacturacion y diferentes a los demas. En este trabajo se analiza el panorama actual de los IBMEC xenogenicos disponibles en nuestro medio, el laberinto que suponen, las incognitas que plantean a largo plazo y la experiencia clinica disponible en las hernias incisionales e inguinales.

ResumenObjetivoEvaluamos la utilidad de un cuestionario postal en el seguimiento de la cirugía de la eventración.Pacientes y métodoSe analiza prospectivamente una cohorte de 285 pacientes intervenidos por una eventración entre 1998 y 2003 mediante una técnica con malla prefascial y que recibieron un cuestionario de 6 preguntas e ideogramas, con estrategia de reenvíos y llamada telefónica para aumentar la respuesta. Se citaron a examen clínico a los pacientes sin inconveniente a ser visitados. Se revisaron todas las hojas operatorias. Se estudia la respuesta al cuestionario y hallazgos de la visita (test exacto de Fisher y Chi cuadrado), la concordancia con los datos operatorios (índices Kappa de Cohen y de Fleiss) y el valor predictivo del cuestionario.ResultadosUn total de 215 pacientes devolvieron el cuestionario después de tres envíos, con lo que se recogió información de un 75.4% de la cohorte, que aumentó al 94% después de la llamada telefónica. Un total de 168 pacientes (el 78.2%) aceptaron ser visitados, aunque finalmente solo acudieron 62 (el 36.9%). La concordancia entre las respuestas al cuestionario e ideogramas y los datos de las hojas operatorias fue baja (índice Kappa de Cohen de 0.065 e índice Kappa de Fleiss de 0.170).ConclusionesUn cuestionario postal con medidas para aumentar la respuesta puede ser efectivo para recoger información básica sobre la cirugía de la hernia incisional. La utilidad de dicha información resulta cuestionable por falta de cumplimiento de los pacientes en los controles y por dificultades en la comprensión del cuestionario, aunque este sea corto y/o en forma de ideograma.AbstractAimTo assess the usefulness of a short postal questionnaire as a method of follow-up in incisional hernia repair.Patients and methodAll consecutive patients (n=285) undergoing open mesh repair of incisional hernia using an onlay technique between 1998 and 2003 received a six-item self-administered questionnaire complemented with ideograms. Non-responders received two successive new questionnaires and a telephone call. All patients’ operation forms were reviewed. Patients with no objections to physical examination were contacted by phone for an appointment. The Fisher's exact test or the chi-square (χ2) tests were used to compare categorical variables between clinical visits and response to questionnaire. Agreement between response to the questionnaire and data on the operation forms was measured with the Cohen's kappa index and the Fleiss kappa index. The predictive values of the questionnaire were calculated.Results215 patients returned questionnaires after three reminders, allowing us to reach 75.4% of the study cohort, which in turn increased to 94% after the telephone call. A total of 168 (78.2%) patients were willing to come for a physical examination. Finally 62 (36.9%) patients were examined. The overall agreement between response to the questionnaire and data on the operation forms was poor (Cohen's kappa coefficient = 0.065 and Fleiss kappa coefficient = 0.170).ConclusionsA postal questionnaire can be effective to gather information. However, the usefulness of this information in the follow-up was low due to the small percentage of patients examined and difficulties in comprehension despite making the questionnaire short and illustrated by ideograms.

Permanent synthetic materials are currently of choice for abdominal wall hernia repair. However, they are not ideal as short- and long-term complications with these have been reported. Extracellular matrix-derived biological implants (EMDBI) have emerged as a result of research and development into new materials. Several types of EMDBI have appeared in the last few years, each with its own manufacture characteristics and different from the rest. The current panorama of the xenogeneic EMDBI available in Spain is analysed, their complications, the unknown factors arising in the long-term, and the clinical experience available on incisional and inguinal hernias.

Resumen Introduccion La obesidad es uno de los factores implicados en la genesis del cancer colorrectal (CCR); sin embargo, no esta claro cual es el impacto que puede tener en las caracteristicas anatomopatologicas de estos tumores una vez que se han desarrollado. El objetivo de este estudio es determinar en nuestros pacientes como influye el indice de masa corporal (IMC) en las caracteristicas histologicas de estos tumores. Material y metodos Estudio retrospectivo observacional. Se incluyo en el estudio a los pacientes intervenidos electivamente por CCR con intencion curativa en el Hospital Universitario de Girona, Espana, durante los anos 1990 a 2001. Se ha realizado un analisis descriptivo y bivariable para evaluar posibles diferencias en funcion del IMC por lo que respecta a los datos tumorales. Resultados Se incluyo en el estudio a 369 pacientes con CCR: 213 pacientes (57,7%) con cancer de colon y 156 pacientes (42,3%) con cancer de recto. En el caso de los tumores de colon, los pacientes con IMC mayor de 25 kg/m2 tuvieron tumores peor diferenciados (p=0,011), y los de IMC de mas de 30 kg/m2 tuvieron mayor afectacion ganglionar que el resto. Para los tumores de recto, cuanto mayor fue el IMC mayor la afectacion ganglionar (p=0,041) y el estadio tumoral TNM (p=0,023). Conclusiones Los pacientes con mayor IMC tienen mayor afectacion ganglionar. En el caso del cancer de colon son, ademas, tumores mas indiferenciados, y en el caso del cancer de recto son tumores en estadios mas avanzados.

Resumen En la actualidad el desarrollo de la informatica permite el acceso a algunos modelos tridimensionales (3D) de situaciones humanas fisiologicas o patologicas obtenidas de datos de pacientes con diferentes circunstancias medicas o quirurgicas. Estos modelos tienen una variacion amplia en aplicaciones: el conocimiento de mecanismos patogenicos, la ayuda en el diagnostico, la planificacion de estrategias quirurgicas, el entrenamiento de medicos en formacion, la ensenanza de la medicina y la cirugia, el diseno de instrumentos o materiales para su uso en la practica medica o quirurgica o incluso las intervenciones a distancia. Nuestro objetivo es disenar un modelo 3D de la region inguinal humana con el fin de mejorar en el conocimiento de la patogenia de las hernias inguinales, la ensenanza de su anatomia y la cirugia, la planificacion de sus estrategias quirurgicas y el comportamiento mecanico de los biomateriales en la pared abdominal.

A suitable dynamic 3D model that allows the simulation of the inguinal region with real-time performance on a personal computer was developed. A geometric model adjusted to real data was created by means of semiautomatic contour segmentation of anatomic units from the visible human project and data generated from classical anatomic information. A dynamic model included converting muscular units from their continuous geometric representation into a set of voxels and then real-time interaction and performance. The current implementation enables deformation of the realistic model associated with pushing and stretching interaction, allowing immersion in the anatomy of the inguinal structures. The model does not allow simulation of surgical interventions.

Fundamento y objetivo La miastenia grave (MG) y el timoma varian en terminos de comportamientoclinico y de supervivencia global cuando se consideran de forma individual. Existen pocosestudios que evaluen los posibles factores predictivos independientes que puedan influiren la supervivencia de los pacientes con MG y timoma asociados. En el presente trabajo se hanbuscado factores predictivos independientes que puedan influir en la supervivencia de estospacientes. Pacientes y metodo Entre el 1 de enero de 1967 y el 31 de marzo de 2000 se estudio a 108pacientes con el diagnostico de MG con timoma. Todos los datos fueron analizados medianteregresion de Cox para cuantificar los factores predictivos independientes. Resultados El periodo medio de seguimiento fue de 10 anos. Durante este periodo fallecieron38 pacientes (35,2%), en 14 casos (36,8%) debido a la MG, y en 6 (15,8%) debido al timoma.Mediante un analisis de regresion de Cox solo la edad superior a 55 anos y la practica deuna traqueostomia en el postoperatorio resultaron tener un valor predictivo independiente en lasupervivencia de estos pacientes. Conclusiones La edad mayor de 55 anos y la practica de una traqueostomia en el postoperatoriohan resultado tener un valor predictivo independiente para la supervivencia de los pacientescon MG y timoma.