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Developing a Terminology in the French Language for Clinical Practice and Research in Drug Safety. While several attempts have been made to clarify the English terminology of drug-related iatrogeny, a consensus has still not been reached in the French language. We set up a multidisciplinary task force to propose a terminology that differs from the one used in pharmacovigilance and risk management. We prefer the term "adverse drug event" (ADE) over "adverse drug reaction", and recommend avoiding the term "adverse event", which is too general. We propose to classify ADEs as "direct drug effect" or "drug involvement in a multifactorial pathological condition", taking into account the close relationship commonly found between drug and non-drug etiologies of a pathology. The consistent association between the notions "error" and "preventability" is also questionable, and we suggest assessing the "ameliorability" of ADEs rather than their "preventability". "Misuse" (i.e., the non-respect by the patient of the drug label) must be distinguished from "off- label use or substance abuse". Mots cles : terminologie ; iatropathologie ; evenement iatrogene medicamenteux ; effetindesirable ;erreurs medicamenteuses

Many adverse drug events (ADEs) are not identified by emergency physicians. Research has been done to study risk factors for ADEs and help emergency physicians diagnose ADEs. However, no research has specifically examined the causes underlying a lack of attribution of ADEs to medications in emergency department (ED) patients.We conducted an exploratory study in a medical ED to search for the factors associated with ADE nonrecognition that are related to ED patients and ADEs.We conducted an observational study in the medical ED of a French tertiary care hospital between January and December 2009. The study focused on all ADEs, whether or not they were related to the patient's chief complaint. ADEs were identified by an expert physician and pharmacist based on National Electronic Injury Surveillance System criteria. An ADE was considered "attributed" if any evidence of ADE suspicion, ADE diagnosis, or ADE management was documented on ED charts. Factors associated with ADE nonrecognition were identified using multiple logistic regression analysis.Of the 465 included patients, 90 experienced an ADE at ED visit (19.4%; 95% confidence interval [CI] 15.9%-23.2%). Emergency physicians correctly recognized 36 of these cases (40.0%; 95% CI 29.8%-50.9%). On multivariate analysis, ADE nonrecognition was significantly associated with the following variables: nonrelation between the ADE and the patient's chief complaint; daily prescription of four drugs or more; and hospitalization ADE severity category.Our results emphasize the importance of searching for ADEs in patients with daily polypharmacy or whose chief complaint does not seem to be drug related.

Resume Objectifs Decrire les comportements d’automedication (CAM) chez les patients admis dans un service d’urgences medicales ; etudier les facteurs associes aux CAM. Methodes Etude observationnelle transversale realisee en 2009. Les patients inclus etaient interroges sur leurs CAM a l’aide d’un questionnaire structure. La recherche des facteurs associes aux CAM a utilise une regression logistique multivariee. Resultats Parmi les 315 patients interroges, 239 (75,9 %) ont declare au moins un CAM au cours de leur vie, dont 43,9 % dans les 7 jours precedant l’admission aux urgences. Certains des medicaments recenses representaient un risque en termes de iatrogenie medicamenteuse. Apres ajustement, un âge ≥ 80 ans, un nombre de medicaments prescrits ≥ 4 et une situation de vulnerabilite sociale etaient associes a l’absence de CAM. Conclusion La description des CAM et l’analyse de leurs determinants sont necessaires pour ameliorer le reperage des situations iatrogenes liees a l’automedication chez les patients des urgences.

Resume Objectif Evaluer la prevalence de la consommation de pamplemousse chez les patients admis dans un service d’urgences medicales et l’impact potentiel de cette consommation sur le risque d’interactions medicamenteuses. Methodes Etude observationnelle transversale realisee au deuxieme semestre 2009. L’analyse des donnees recueillies a notamment recherche les principaux medicaments connus pour etre a risque d’interaction avec le pamplemousse et la presence eventuelle d’un evenement iatrogene medicamenteux. Resultats Parmi 162 patients interroges, 59 (36 %) rapportaient une consommation de pamplemousse (toutes formes et frequences confondues) et 11 (7 %) presentaient une prescription a risque d’interaction medicamenteuse. Aucun evenement iatrogene medicamenteux imputable a une interaction avec le pamplemousse n’a ete identifie. Les inhibiteurs calciques et les inhibiteurs de l’HMG-coA-reductase ont ete les medicaments a risque d’interaction les plus souvent retrouves. Conclusion Les prescriptions a risque d’interaction avec le pamplemousse restent frequentes et impliquent des classesmedicamenteuses couramment utilisees mais semblent avoir peu de consequences cliniques.

En regard de la reglementation des stupefiants et de la reforme de la legislation, le CHU de Poitiers a adapte et mis en place une application de gestion informatisee de ces substances GESTUP ® PLUS. Probablement une evolution necessaire compte tenu du recours croissant aux antalgiques opioides et de la multiplication des references presentes sur le marche.

L’usage des sangsues vivantes est generalement reserve aux hopitaux, par l’intermediaire des services de chirurgie plastique et traumatologique ; il est egalement employe dans le traitement de l’arthrose. Malgre un retour en grâce dans les annees 1970, l’hirudotherapie est demeuree en marge des therapeutiques disponibles. Utilisee depuis l’Antiquite, elle est pourtant plus que jamais d’actualite : retour sur cette therapeutique a part.

Objectifs Sous l’impulsion de l’ARH, le Comite Regional du Medicament et des Dispositifs Medicaux a missionne le Centre MedQual (Centre d’information pour le bon usage de produits de sante) afin de dresser un etat des lieux des strategies de bon usage des antibiotiques developpees en 2007 dans les etablissements de sante court sejour de la Region Pays de la Loire. Methode Un questionnaire a ete envoye dans 54 etablissements MCO de la Region. Les items du questionnaire reprenaient les principales recommendations de la circulaire du 2 mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques. Resultats Dans les etablissements ayant repondu au questionnaire (91 % de participation) les actions les plus frequemment engagees etaient la diffusion de la liste des antibiotiques disponibles (98 %), la diffusion d’informations sur l’ecologie bacterienne (81 %) et la consommation d’antibiotiques (86 %) exprimee en DDJ/1 000 j d’hospitalisation dans les deux tiers des cas, le controle de la dispensation de certains antibiotiques (60 %). Deux tiers des etablissements ont identifie un referent en antibiotherapie et des recommandations locales d’antibiotherapie curative existaient dans 69 % des cas et prophylactique dans 92 % des etablissements concernes. L’evaluation de l’utilisation des antibiotiques a ete pratiquee dans 63 % des etablissements. En revanche, depuis 2005, peu de formations en antibiotherapie ont ete organisees par les etablissements (16 %). La frequence des actions menees varie en fonction de la taille de l’etablissement. Conclusion Cette enquete a permis d’identifier des pistes d’amelioration du bon usage des antibiotiques comme la diffusion de referentiels de prescription, la formation de referents en antibiotherapie, ainsi que l’harmonisation du suivi des consummations d’antibiotiques et de l’ecologie bacterienne dans ces etablissements.