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Resume Introduction L’atteinte oculomotrice dans l’orbitopathie dysthyroidienne est a l’origine de troubles oculomoteurs restrictifs. Nous rapportons notre prise en charge chirurgicale chez ces patients. Patients et methodes Nous presentons une etude retrospective portant sur 32 patients operes entre 2008 et 2017. La chirurgie etait proposee en phase inactive avec troubles oculomoteurs stables depuis au moins 6 mois. Elle etait realisee sous anesthesie generale avec comme geste principal un recul des muscles restrictifs sans suture ajustable. Nous avons hierarchise les resultats postoperatoires en fonction, de la persistance ou non d’une diplopie en position primaire ou en position de lecture, et en fonction d’un recours ou non a une compensation prismatique. Resultats Trente-deux patients, dont 21 femmes et 11 hommes, d’âge moyen 53 ans ont ete inclus dans cette etude. Le recul moyen est de 9,6 mois. Huit patients avaient un trouble oculomoteur apparu suite a une decompression orbitaire. Quinze patients ont ete operes d’une chirurgie verticale, 8 d’une chirurgie horizontale et 9 d’une chirurgie mixte. Le nombre moyen de temps chirurgical est de 1,31 (1 a 3). A l’issue des differents temps operatoires, nous obtenons un resultat excellent chez 28 patients (87,5 %), bon chez 4 patients (12,5 %) et une amelioration statistiquement significative de la vision stereoscopique en postoperatoire (p Conclusion Cette technique chirurgicale avec sutures fixes, nous permet d’obtenir d’excellents resultats sur l’alignement oculaire et la disparition de la diplopie, avec un taux de reintervention comparable a d’autres techniques, telles que les sutures ajustables, ou la correction de la restriction musculaire.

Aim This study estimated the prevalence of symptoms evocative of obstructive sleep apneoa (OSA) in patients with type 2 diabetes and the proportion of those with evidence of a previous diagnosis or diagnostic procedure. Methods In ENTRED 2007, 8926 people reimbursed for at least three antidiabetic agents within the last 12 months were randomly selected, and 3894 answered a self-administered questionnaire. Symptoms evocative of OSA were defined as frequent snoring with excessive daytime sleepiness and/or witnessed sleep apneoa. Patients were considered to have evidence of a previous diagnostic procedure if they reported an OSA diagnosis or had a sleep recording done, or if a sleep recording was found in the hospital discharge or medical claims database, or if they were currently being treated with nocturnal ventilation. Results The patients' mean age was 66 years. Around 8.5% reported being diagnosed with OSA, 4.2% were treated with nocturnal ventilation and 16% had symptoms evocative of OSA. Being male, obesity, high blood pressure, insulin treatment, living with a partner, lower educational level and financial difficulties were all associated with symptoms suggestive of OSA. Overall, 13% had evidence of a previous diagnostic procedure, and the rate was 35% among those with symptoms evocative of OSA. Conclusion OSA is underdiagnosed in French diabetic patients, while the prevalence of symptoms is high. Only 13% of the study population and 35% of those with symptoms suggestive of OSA had benefited from a diagnostic procedure. It is of the utmost importance to better diagnose OSA in the diabetic population.

Objectif La maladie de Cushing est une pathologie rare, responsable d’une morbi-mortalite elevee. La chirurgie hypophysaire ne garantit pas une remission complete et durable. Le but de l’etude est d’evaluer le taux de remission a 3 mois postoperatoire, le taux de recidive au cours du suivi et les facteurs peri-operatoires pronostiques. Materiel et Methodes Les patients majeurs presentant une maladie de Cushing diagnostiquee entre 1990 et 2015, recrutes par l’intermediaire des resultats anatomopathologiques des six CHU, ont ete inclus. Resultats Parmi les 176 patients inclus, 171 ont subi une chirurgie. Le taux de remission des patients a 3 mois postoperatoire etait de 78 %. La mediane de suivi etait de 5 ans. Le taux de recidive etait de 28 % avec un delai median de survenue d’une recidive de 3 ans. La taille des adenomes superieure a 10 mm, l’envahissement du sinus caverneux, l’exerese macroscopiquement incomplete et le cortisol plasmatique postoperatoire immediat non effondre etaient des facteurs de risque de non-remission. Le sexe masculin, le cortisol plasmatique postoperatoire immediat non effondre, le cortisol libre urinaire (CLU) et l’ACTH preoperatoire eleve etaient des facteurs de risque de survenue d’une recidive. Discussion Les taux de remission et de recidive ainsi que les facteurs de risque de non-remission degages par l’etude sont en accord avec les donnees de la litterature. A notre connaissance, le sexe masculin, le CLU et l’ACTH pre-operatoires eleves n’etaient pas decrits comme facteurs pronostiques d’une recidive.

Objectifs Les anticorps antithyroglobuline (AcTg) presents dans 20–40 % chez les patients avec un cancer bien differencie de la thyroide (CBDT) peuvent interferer avec la mesure de la thyroglobuline (Tg), marqueur essentiel de la surveillance, induisant des faux negatifs. Parmi les patients suivis pour CBDT avec un taux d’AcTg eleve, certains presentaient une hyperplasie thymique. L’objectif est de montrer un eventuel lien entre l’hyperplasie thymique et le taux eleve d’AcTg afin d’ameliorer la surveillance dans cette population. Patients et methodes Analyse retrospective de 5 patients traites pour un CBDT ayant beneficie d’un dosage de TSH, T3, T4, Tg et AcTg sous stimulation thyreotrope et d’une echographie cervicale avant totalisation isotopique par 100 mCi d’iode 131. A j3, une scintigraphie corps entier ± tomographie couplee au TDM a ete realisee afin de detecter d’eventuelles masses tumorales residuelles. Le suivi a ete realise conformement aux consensus actuels. Dans le suivi, les patients ayant une suspicion de recidive clinique, biologique ou echographique ont beneficie d’une imagerie complementaire par scintigraphie a l’I131, TDM ou 18FDG TEP/TDM ayant permis la decouverte d’hyperplasie thymique. Resultats Cinq patients (3 F et 2 H) avaient des AcTg eleves (superieurs a trois fois la normale) et une hyperplasie thymique. Morphologiquement, 3/5 patients avaient un bilan d’imagerie negatif ou stable dans le temps. Deux sur cinq patients ont eu une recidive ganglionnaire initiale prouvee histologiquement et etaient stables sur le bilan d’imagerie apres chirurgie. Conclusions Un taux eleve d’AcTg chez des patients suivis pour CBDT presentant une hyperplasie thymique a ete constate. L’hypothese, non decrite dans la litterature a ce jour, est qu’il pourrait exister un lien potentiel entre un « hyperfonctionnement » thymique avec production d’AcTg independamment de toute maladie tumorale sous-jacente. Une surveillance adaptee pourrait ainsi etre envisagee devant un taux d’anticorps eleve, mais stable dans le temps.