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Resumen Introduccion y objetivos Algunos estudios han descrito un cambio en el espectro etiologico de la pericarditis constrictiva. Ademas, no hay datos sobre la relacion entre la forma de presentacion clinica y la etiologia. El objetivo de este estudio es describir las etiologias de la enfermedad, su relacion con la forma de presentacion clinica y los hallazgos quirurgicos, asi como identificar los factores predictivos de una mala evolucion. Metodos Se analizo a un total de 140 pacientes consecutivos a los que se practicaron intervenciones quirurgicas por pericarditis constrictiva en un mismo centro en un periodo de 34 anos. Resultados La etiologia fue idiopatica en 76 pacientes (54%) y tras pericarditis aguda idiopatica en 24 (17%), pericarditis tuberculosa en 15 (11%), pericarditis purulenta en 10 (7%) y cirugia cardiaca en 5 (4%), radioterapia en 3 (2%) y uremia en 2 (1%). La duracion media de los sintomas antes de la pericardiectomia fue de 19 meses (desviacion estandar: 44 meses); la forma de presentacion clinica mas aguda fue la de las pericarditis purulentas (26 [intervalo, 7-60] dias) y la mas cronica, la de los casos idiopaticos (29 meses [4 dias-360 meses]). La mortalidad perioperatoria fue del 11%. No hubo diferencias en la mortalidad segun etiologias. La mediana de seguimiento fue de 12 (0,1-33,0) anos, durante los cuales fallecieron 50 pacientes. En un analisis de regresion de Cox, la edad en el momento de la operacion, la clase funcional de la New York Heart Association avanzada (III–IV) y los antecedentes de pericarditis aguda idiopatica se asociaron a una mayor mortalidad durante el seguimiento. Conclusiones La mayoria de los casos de pericarditis constrictiva son idiopaticas. La cirugia cardiaca y la radioterapia causan una minoria de los casos. Las presentaciones aguda y subaguda merecen un estudio etiologico. La edad, la clase funcional avanzada y la pericarditis aguda idiopatica previa se asocian a mayor mortalidad.

Los sindromes pericardicos agudos incluyen basicamente la pericarditis aguda y el taponamiento cardiaco. El presente trabajo esta dedicado fundamentalmente al manejo diagnostico y terapeutico de la pericarditis aguda. En nuestro medio, la gran mayoria de pericarditis cuya causa no es evidente en la presentacion clinica inicial corresponde a pericarditis idiopaticas o virales, que tienen un curso benigno y autolimitado (aunque algunos pacientes pueden desarrollar taponamiento cardiaco). Esta nocion de prevalencia es fundamental para establecer un protocolo de manejo logico que evite, por un lado, el excesivo uso de procedimientos invasivos del pericardio, pero que permita, por otro lado, diagnosticar los casos de pericarditis especificas (tuberculosa, purulenta y neoplasica). Segun estas consideraciones y nuestra propia experiencia proponemos un protocolo de estudio y manejo de las enfermedades agudas del pericardio que difieren sustancialmente de las recientes «Guias de practica clinica para el diagnostico y tratamiento de las enfermedades del pericardio» de la Sociedad Europea de Cardiologia. Tambien se comentan aspectos del taponamiento cardiaco y de las formas de constriccion aguda y subaguda que se pueden presentar en la fase de resolucion de las pericarditis agudas.

Echocardiography, thoracic computed tomography, and magnetic resonance imaging are three valuable imaging techniques for the management and pathophysiological understanding of cardiac tamponade and constrictive pericarditis. However, these techniques should not be used independently from clinical findings. In this article we describe the findings that can be obtained with these imaging techniques, emphasizing how they should be integrated in the clinical context of the patient. Only the proper use of these imaging techniques can optimize the management of patients with pericardial disease.

Introduccion y objetivos . El objetivo de este estudio es valorar si existen diferencias en el espectro etiologico y el curso clinico del derrame pericardico en pacientes ancianos, como se ha sugerido, lo que implicaria un manejo clinico distinto en funcion de la edad del paciente. Metodos . Todos los ecocardiogramas practicados en nuestro hospital entre 1990 y 1996 fueron revisados para seleccionar aquellos con derrame pericardico moderado o severo. Los pacientes con edad inferior a 66 anos fueron incluidos en el grupo I, y aquellos con edad superior a 65 anos fueron asignados al grupo II. Resultados . Se seleccionaron 322 pacientes con derrame moderado (122) o severo (200). En el grupo I fueron incluidos 221 pacientes (edad 15-65 anos; media, 47) y 101 pacientes fueron asignados al grupo II (edad 66-88 anos; media, 72,5). El derrame era severo en el 60% del grupo I y en el 66% del grupo II (p = NS), y se produjo taponamiento en 36% del grupo I y 38,6% del grupo II (p = NS). Las infecciones pericardicas especificas (pericarditis tuberculosa y purulenta) fueron mas frecuentes en el grupo I (el 5,9 frente al 0,9%; p Conclusiones . Este estudio sugiere que el derrame pericardico tiene, en general, una etiologia, curso clinico y pronostico similares en pacientes ancianos respecto a los de la poblacion general. Por tanto, su manejo deberia ser similar y cualquier posibilidad etiologica debe ser considerada en el diagnostico diferencial, con independencia de la edad del paciente.

El test de mesa basculante (TMB) permite realizarel diagnostico de sincope vasovagal en pacientescon sincope de causa desconocida. Diversos autoreshan propuesto su utilizacion para el manejoterapeutico de estos pacientes. Si bien existen limitacionespara su uso en el manejo terapeutico,en este articulo se analizan aquellas situaciones enlas que puede ser util. Por un lado, dado que parael tratamiento correcto de cualquier patologia esimprescindible realizar el diagnostico, en la medidaen la que el TMB permite realizar el diagnosticoetiologico del sincope, puede ser util para su tratamiento.Por otro lado, permite caracterizar loscomponentes cardioinhibidor y vasodepresor de larespuesta vasovagal, lo que puede ser de ayuda enla seleccion inicial del tratamiento. Se ha sugeridoque la propia realizacion de un TMB podria tenerun efecto beneficioso sobre las recidivas de los sincopesvasovagales en pacientes con sincopes recurrentesy refractarios a otros tratamientos. Por ultimo,la realizacion de ensayos clinicos controladoscon el TMB puede permitir conocer la efectividadreal de los distintos farmacos en pacientes con sincopevasovagal. Se ha considerado, sin embargo,que existen importantes limitaciones para su usoen el manejo clinico de pacientes individuales

Otras entidades de la ESC que han participado en la elaboracion de este documento: Asociaciones: Acute Cardiovascular Care Association (ACCA), European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR), European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), Heart Failure Association (HFA). Consejos: Council for Cardiology Practice (CCP), Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions (CCNAP), Council on Cardiovascular Primary Care (CCPC). Grupos de Trabajo: Farmacoterapia Cardiovascular, Cirugia Cardiovascular, Cardiopatias Congenitas en el Adulto, Enfermedades del Miocardio y del Pericardio, Circulacion Pulmonar y Funcion Ventricular Derecha, Valvulopatias. El contenido de esta Guia de Practica Clinica de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) se publica exclusivamente para uso personal y educativo. No se autoriza su uso comercial. No se autoriza la traduccion o reproduccion de ningun fragmento de esta guia sin la autorizacion escrita de la ESC. La autorizacion se solicitara por escrito a Oxford University Press, editorial de European Heart Journal y representante autorizado de la ESC para gestionar tales permisos. Descargo de responsabilidad. Esta guia recoge la opinion de la ESC y se ha elaborado tras el estudio minucioso de los datos y la evidencia disponibles hasta la fecha. La ESC no es responsable en caso de que haya alguna contradiccion, discrepancia o ambiguedad entre la guia de practica clinica (GPC) de la ESC y cualquier otra recomendacion oficial o GPC publicada por autoridades relevantes de la sanidad publica, particularmente en lo que se refiere al buen uso de la atencion sanitaria y las estrategias terapeuticas. Se espera que los profesionales de la salud tengan en consideracion esta GPC a la hora de tomar decisiones clinicas, asi como al implementar estrategias medicas preventivas, diagnosticas o terapeuticas. No obstante, esta guia no anula la responsabilidad individual de cada profesional al tomar las decisiones oportunas relativas a cada paciente, de acuerdo con dicho paciente y, cuando fuera necesario, con su tutor o representante legal. Ademas, las GPC de la ESC no eximen al profesional medico de su obligacion etica y profesional de consultar y considerar atentamente las recomendaciones y las GPC actualizadas emitidas por autoridades sanitarias competentes. Es tambien responsabilidad del profesional verificar la normativa y la legislacion sobre farmacos y dispositivos medicos a la hora de prescribirlos. Los formularios de autorizacion de todos los autores y revisores se encuentran en la pagina web de la ESC: www.escardio.org/guidelines

Background Effusive–constrictive pericarditis is an uncommon pericardial syndrome characterized by concomitant tamponade, caused by tense pericardial effusion, and constriction, caused by the visceral pericardium. We conducted a prospective study of its clinical evolution and management. Methods From 1986 through 2001, all patients with effusive–constrictive pericarditis were prospectively evaluated. Combined pericardiocentesis and cardiac catheterization were performed in all patients, and pericardiectomy was performed in those with persistent constriction. Follow-up ranged from 1 month to 15 years (median, 7 years). Results A total of 1184 patients with pericarditis were evaluated, 218 of whom had tamponade. Of these 218, 190 underwent combined pericardiocentesis and catheterization. Fifteen of these patients had effusive–constrictive pericarditis and were included in the study. All patients presented with clinical tamponade; however, concomitant constriction was recognized in only seven patients. At ca...

Contributors PART I. Introduction Improving Patient Adherence: State of the Art, With A Special Focus on Medication Taking for Cardiovascular DisordersR. Brian Haynes, MD, PhDPART II. Factors and Interventions Affecting Compliance Chapter 1. Predicting ComplianceDeborah J. Bowen, PhD, Almut Helmes, MS, and Erika Lease, BA Chapter 2. Strategies to Increase Adherence to TreatmentJudith K. Ockene, PhD, MEd Chapter 3. Behavioral Strategies to Improve Medication-Taking ComplianceElizabeth A. Schlenk, PhD, RN, Lora E. Burke, PhD, RN, and Cynthia Rand, PhD, PART III. Multi-Level Organizational Approaches to Compliance Chapter 4. Provider Approaches to Improve ComplianceIra S. Ockene, MD Chapter 5. Organizational Approaches to Improve ComplianceThomas E. Kottke, MD, Leif Solbert, MD, and Milo Brekke, PhD, PART IV. Measurement of ComplianceChapter 6. Conceptual and Methodological ProblemsJacqueline Dunbar-Jacob, PhD, RN, FAAN and Susan Sereika, PhD Chapter 7. Biological MeasuresJohn Urquhart, MD, FRCP (Edin) Chapter 8. Electronic MeasuresLora E. Burke, PhD, MPH, RN Chapter 9. Analysis of Electronic Event Monitored AdherenceSusan M. Sereika, PhD and Jacqueline Dunbar-Jacob, PhD, RN, FAAN Chapter 10. Self-Report DataJames R. Hebert, ScD, Yunsheng Ma, MD, MPH, Cara B. Ebbeling, PhD, Charles E.Matthews, PhD, and Ira S. Ockene, MD PART V. Issues in Special Populations Chapter 11. ChildrenTom Baranowski, PhD, Janice C. Baranowski, MPH, RD, LD, and Karen Cullen, DrPH, RD, LDChapter 12. Minority PopulationsShiriki K. Kumanyika, PhD, MPH, RD Chapter 13. Obese PopulationsMichael G. Perri, PhD PART VI. Issues Across Settings Chapter 14. Clinical TrialsEleanor Schron, MS, RN and Susan M. Czajkowski, PhD Chapter 15. Treatment TargetsHarlan M. Krumholz, MD, Mohsen Davoudi, MD, Joan M. Amatruda, RN, and Sarah A.Roumanis, RN PART VII. Special Topics Chapter 16. Analysis of Clinical Trials and Treatment NonadherenceSusan M. Sereika, PhD and Ed Davis, MD Chapter 17. Compliance of Providers to GuidelinesThomas A. Pearson, MD, PhD and Laurie A. Kopin, ANP Chapter 18. Impact of Compliance on Clinical OutcomesMichel Burnier, MD and Hans R. Brunner, MD Chapter 19. Managed CareThomas H. Lee, MD, MSc PART VIII. Future Directions Chapter 20. Innovative Approaches to ComplianceDeborah J. Aaron, PhD, MSIS, Kimberly A. Morris, PhD, Patricia A. Nixon, PhD, JeffreyP. Martin, MBA, Deborah Echement, BA, and Ronald E. LaPorte, PhD Chapter 21. Future Directions: What Paths Do Researchers Need to Take? What Needs to be Done to Improve Multi-Level Compliance?Neil B. Oldridge, PhD

Forty-nine consecutive patients (44 with atrial fibrillation and five with atrial flutter) received 10 mg of verapamil five to seven minutes before elective electroversion, to evaluate the feasibility of the latter while verapamil effects were present. Excluded were patients with moderate-to-severe heart failure, acute myocardial infarction, mean ventricular rate lower than 70 beats/minute, those receiving any antiarrhythmic drug other than digoxin, and those in whom sinus node dysfunction was suspected. In six patients, eight complications took place: four instances of hypotension (systolic blood pressure below 80 mm Hg), two instances of junctional escape rhythm (47 and 63 beats/minute) and two instances of junctional tachycardia. In all four instances of hypotension, return to normal values of blood pressure was spontaneous (within five minutes in three patients). Rhythm disturbances were transient, without clinical relevance. This study suggests that electroversion can be safely carried out during clinical action of verapamil in properly selected patients, and that occasional, self-limited hypotension is the only complication of clinical significance to be expected.