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Objective To assess the diagnostic performance of high-sensitivity troponin T (hs-TnT) in patients with suspected non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS); confirm whether it shortens the time to diagnosis; and analyze the clinical consequences derived from its use. Method A prospective, longitudinal observational study was carried out in 5 emergency care departments. Patients seen for chest pain with suspected of NSTE-ACS were consecutively included. Patient care followed the internal protocols of the center, based on the consensus guidelines of the European Society of Cardiology. Serial conventional cardiac troponin (cTn) and hs-TnT determinations were made. Results A total of 351 patients were included in the study. A final diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) was established in 77 patients, with unstable angina in 102, and no acute coronary syndrome in 172 patients. The hs-TnT values were above percentile 99% in a large number of patients without AMI. In the initial determination, the diagnostic sensitivity of the hs-TnT was significantly greater than that of cTn (87.0% vs. 42.9%), which led to a negative predictive value of 95.1%. Conclusions High-sensitivity troponin T improves diagnostic performance compared with conventional troponin assay, shortens the time to diagnosis, and identifies a larger number of patients with smaller myocardial infarctions.

Resumen Mas alla del papel en el transporte reverso de colesterol de las lipoproteinas de alta densidad (HDL), en la ultima decada se han descrito nuevos mecanismos antiaterogenicos de las HDL. Dos de estos mecanismos, estrechamente relacionados, son la capacidad de las HDL para prevenir la oxidacion de las lipoproteinas de baja densidad (LDL) y su actividad antiinflamatoria. Algunas propiedades antiinflamatorias de la HDL son mediadas por el contenido en algunos lipidos, como el colesterol no esterificado o la esfingosina-1- fosfato; sin embargo, la principal actividad antiinflamatoria de las HDL la ejercen las apolipoproteinas (apo) y enzimas asociadas. Proteinas como apo A-I, proteina transferidora de esteres de colesterol, paraoxonasa, acetilhidrolasa del factor activador plaquetario y apo J actuan coordinadamente para transferir los peroxidos lipidicos, potentes agentes oxidantes, desde las LDL oxidadas hasta las HDL, captarlos y degradarlos generando productos no inflamatorios. El contenido relativo de estas proteinas en las diferentes subfracciones de HDL determina el potencial antiinflamatorio de cada subfraccion.

Resum En aquest treball s’han valorat els efectes que indueixen diferents carregues progressives de treball partint d’una sltuacio basal de manteniment en atletes corredors de llargues distancies o marxadors. Per a aixo, nou casos (en sis d’ells es va poder completar tot l’estudi) es van sotmetre a tres cicles de tres setmanes amb progressives carregues de treball. Es valoraren els canvis bioquimics i hematologics induYts per aquest entrenament. En l’estudi hematologic cal destacar l’increment de la plasmemia i, mes moderadament, de la citemia (no significatiu); aixi mateix, s’objectiva un increment no significatiu de la xifra de leucocits i neutroflls. Tambe es van comprovar canvis en la p50 (mesura de la dissociacio de l’Hb i l’O 2 ), amb una disminucio durant els dos primers cicles i un increment en el tercer cicle, durant el qual s’intentava fer la maxima carrega de treball possible. No es van observar canvis significatius biologics en els parametres d’hemolisi, nombre de plaquetes, metabolismo ferric, factors de madurado i la eritropoyetina serica o urinaria. Les modificacions bioquimiques mes evi-dents son les relacionades amb els enzims del muscul esqueletic. Es va observar que augmentaven de forma significativa les activitats de creatina cinasa (CK), havent-se excios la lesio miocardica com a causant d’aquests augments, en obtenir, en tots els casos, valors indetectables de troponina T. La principal novetat de l’estudi va estar en la valorado de les isoformes de l’isoenzim CK MM. Aquesta va permetre posar de manifest que fins a un 47% deis casos presentaven resultats discordants amb la mesura de CK. La meitat de les ocasions la CK proporcionava informado «endarrerida» sobre danys musouloesqueletics, ja que es trobava augmentada respecte a isoformes normais. En l’altra meitat deis casos les isoformes de CK MM, marcadors molt sensibles de lesio muscular, van posar de manifest alteracions musculoesqueletiques no detectades per la CK. Per tant, es va concloure la superioritat de la mesura d’isoformes respecte a la de CK e:i la valorado del dany musculoesqueletic propi de rexercici. La mesura deis marcadors hormonals de sobreentrenament (rao testosterona Iliure / cortisol Iliure) va demostrar una bona adaptado deis atletes ais cicles d’entrenament, ja que no va tenir canvis significatius. Aquest mateix fet es va reformar en observar el manteniment de les xifres d’albumina, urea i creatitina plasmatiques. Resumen En el presente trabajo se han valorado los efectos que inducen diferentes cargas progresivas de trabajo partiendo de una situacion basal de mantenimiento en atletas corredores de largas distancias o marchadores. Para ello en 9 casos (en 6 se pudo completar todo el estudio) se sometieron a tres ciclos de tres semanas con progresivas cargas de trabajo. Se valoraron los cambios bioquimicos y hematologicos inducidos por dicho entrenamiento. En el estudio hematologico son de destacar el incremento de la plasmemia, y el mas moderado de la citemia (no significativo), asi mismo se objetivo un incremento no significativo de la cifra de leucocitos y neutrofilos. Tambien se comprobaron cambios en la p50 (medida de la disociacion de la Hb y el O2), con una disminucion durante los dos primeros ciclos y un incremento en el tercer ciclo, durante el que se intentaba realizar la maxima carga de trabajo posible. No se observaron cambios significativos biologicos en los parametros de hemolisis, cifra de plaquetas, metabolismo ferrico, factores de maduracion y en la eritropoyetina serica o urinaria. Las modificaciones bioquimicas mas evidentes son las relacionadas con los enzimas del musculo esqueletico. Se observo que de forma significativa aumentaban las actividades de creatina cinasa (CK); pudiendose excluir la lesion miocardica como causante de estos aumentos al obtener, en todos los casos, valores indetectables de troponina T. La principal novedad del estudio radico en la valoracion de las isoformas del isoenzima CK MM. La misma permitio poner de manifiesto que hasta un 47% de los casos presentaban resultados discordantes con la medida de CK. La mitad de ocasiones, la CK proporcionaba informacion "atrasada" sobre danos musculo-esqueleticos, ya que se hallaba aumentada frente a isoformas normales. En la otra mitad de casos las isoformas de CK MM, marcadores muy sensibles de lesion muscular, pusieron de manifiesto alteraciones musculo-esqueleticas no detectadas por la CK. Por lo tanto, se concluyo la superioridad de la medida de isoformas respecto a la de CK en la valoracion del dano musculo-esqueletico propio del ejercido. La medida de los marcadores hormonales de sobreentramiento (razon testosterona libre/cortisol libre) demostro una buena adaptacion de los atletas a los ciclos de entrenamiento, pues no evidencio cambios significativos. Este mismo hecho se reafirmo al observar mantenimiento de las cifras de albumina, urea y creatinina plasmaticas.

Measurement of total activity or insoenzyme 2 (CKMB) of creatin kinase (CK) are most widely used biological markers used with muscular injury. However, atliletes present increases in tliese enzymes wich look like myocardial disorders. Measurement of tlie mass concentration of CKMM and its relation to total CK helps to distinguisii between myocardial and muscular-skeletal problems. In the case of the isoforms of the CKMM insoenzyme it has been shown that the relation between the tissue isoform and the modified mass of the plasma (CKMM/CKMMI) is a good early indicator of muscular injury. After physical exercise, increased can be detected even without parallel increases in CK. The combined measurement of mass CKMM and the CKMM isoforms allows recent muscular injuries ( 24 hours), something impossible to detect using normal biological markers. Resumen Las medidas de la actividad total o de la isoenzima 2 (CKMM) de la creatina cinasa (CK) constituyen los marcadores biologicos mas empleados de lesion muscular. Pero, en los atletas se pueden encontrar aumentos de estas enzimas que simulan alteraciones miocardicas. La medida de la concentracion masica de CKMM y su razon sobre el CK total ayudan a distinguir entre alteraciones de origen miocardico o musculo-esqueletico. En el caso de las isoformas de la isoenzima CKMM se ha demostrado que la razon entre la isoforma del tejido y la masa modificada del plasma (CKMM/CKMM I) es un indicador muy precoz de lesion muscular y, despues de practicar ejercicio fisico, se pueden detectar aumentos incluso sin aumentos paralelos de CK. La medida combinada de CKMM masica y las isoformas CKMM permite distinguir lesiones musculares recientes ( 24 h), indetectables para los marcadores biologicos habituales.