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The presence of fat within a hepatic lesion is unusual and can help to direct the radiologist's diagnosis. The aim of this iconographic review is to specify the various hepatic lesions that may contain fat and their appearance particularly on MRI. A histological correlation is also suggested for the most commonly found tumors. The identification of fat within a hepatic tumor, along with other radiological signs and reflection on the clinical and epidemiological context, can lead to a diagnosis being reached or suggested, with confirmation if necessary, by a pathological examination.

Resume La presence de graisse au sein d’une lesion hepatique n’est pas classique et peut orienter le radiologue dans sa demarche diagnostique. Le but de cette revue iconographique est de preciser les differentes lesions hepatiques susceptibles de contenir de la graisse ainsi que leur aspect en imagerie en coupes et en particulier a l’IRM. Une correlation anatomo-pathologique est egalement proposee pour les tumeurs les plus frequentes. L’identification de graisse au sein d’une tumeur hepatique, en association avec les autres signes radiologiques, ainsi que la prise en compte du contexte clinique et epidemiologique peuvent permettre de poser le diagnostic ou de l’evoquer, avec confirmation si necessaire, par l’examen histologique.

Resume L’hemangiome, lesion hepatique non kystique la plus frequente et de decouverte fortuite dans la majorite des cas, peut dans certaines situations poser des problemes diagnostiques en imagerie. Dans cet article, nous montrerons tout d’abord que l’aspect radiologique de l’hemangiome hepatique, dans sa forme typique, apparait intimement lie aux trois sous-types histologiques connus. Puis, nous verrons que certaines atypies doivent etre connues pour etablir un diagnostic. Nous observerons egalement les interactions potentielles entre l’hemangiome, la lesion vasculaire active et le parenchyme hepatique adjacent. Enfin, nous verrons les particularites pediatriques des hemangiomes hepatiques et illustrerons le cas d’un angiosarcome hepatique.

Resume Anatomiquement simples, le septum interatrial (SIA) et le septum interventriculaire (SIV) possedent des origines embryologiques complexes. Les apports recents de la biologie moleculaire ont permis une meilleure comprehension de leur formation. Des la constitution du tube cardiaque, plusieurs aires cardiogeniques vont fournir les contingents cellulaires necessaires. L’elongation et la ballonnisation du tube cardiaque, puis son inflexion, vont esquisser les sillons separant les chambres cardiaques, en regard des futurs septums. Au pole veineux du cœur, le reseau veineux embryonnaire va partiellement involuer et participer a la formation du SIA par accolement des valves veineuses. Au niveau atrial, le septum primum croit en direction du canal atrioventriculaire. Il fusionne a sa partie caudale avec les bourrelets atrioventriculaires cloisonnant le canal atrioventriculaire, tandis que sa partie crâniale se fenestre, creant l’ostium secundum. Un repli, le septum secundum, apparait ensuite sur la paroi libre de l’atrium primitif et recouvre l’ostium secundum comme un clapet en laissant persister une communication par le foramen ovale, qui s’obliterera a la naissance. Le SIV possede trois origines embryologiques principales. Le septum primum interventriculaire, apparu durant la ballonnisation, est forme de cellules du tube cardiaque. Il donnera le septum trabeculaire et le septum d’entree. L’anneau interventriculaire, entourant le foramen interventriculaire, participe au septum d’entree et forme les voies de conduction atrioventriculaires. Les bourrelets aorticopulmonaires vont cliver les voies d’ejection en aorte et artere pulmonaire, et croitre pour donner le septum de sortie. Apres avoir fusionne avec les bourrelets atrioventriculaires, ils vont aussi participer au septum membraneux.

Resume L’encephalopathie posterieure reversible (EPR) est une maladie rare mais severe du systeme nerveux central. Son contexte de survenue et son mode d’expression sont caracterises par un grand polymorphisme clinique, rendant le diagnostic parfois difficile. L’imagerie tomodensitometrique et/ou par resonance magnetique est souvent caracteristique, ce qui permet d’evoquer le diagnostic dans un contexte clinique evocateur. Certains aspects moins typiques doivent cependant etre connus afin de ne pas meconnaitre cette affection, dont l’evolution est conditionnee par la precocite du traitement.

One per cent of cases of mechanical occlusion of the small intestine are caused by internal hernias, the rarest type being an internal hernia through the broad ligament of the uterus, and representing approximately 5% of cases. While "conventional" treatment of mechanical occlusions of the small intestine is based on laparotomy, a laparoscopic approach is feasible in nearly half of cases, with an acceptable rate of morbidity. Preoperative diagnosis has for a long time been difficult but the usefulness has recently been emphasized of computed tomography. We report the cases of two patients who presented an internal hernia of the right broad ligament diagnosed with CT who afterwards underwent laparoscopic surgery.

CT imaging features of colitis in neutropenic patients Colitis in neutropenic patients presents with non-specific clinical findings including abdominal pain, fever, diarrhea and abnormal liver function tests. Four diagnoses are relatively more frequent: neutropenic enterocolitis, pseudomembranous colitis, intestinal GVHD and CMV colitis. Knowledge of their respective imaging features combined with epidemiological data frequently leads to the correct diagnosis. The purpose of this paper is to illustrate the imaging features of colitis in neutropenic patients.

Purpose. To review the histological features of 26 circumscribed liver lesions associated with liver capsule retraction and discuss the differential diagnosis while evaluating for the presence of fibrous stromal reaction. Materials and methods. Retrospective study performed between January 2005 and June 2008 including 26 patients: 18 males and 6 females, without history of cancer, aged between 42 and 82 years (mean age: 64.5 years), presenting with liver capsule retraction adjacent to a circumscribed liver lesion detected on CT or MRI. A single lesion was present in 17 patients, and multiple lesions were present in 9 patients. All liver lesions were biopsied with semi-quantitative evaluation of fibrous stromal reaction. Results. Twenty-one patients had benign or malignant liver tumors and 5 patients had confluent hepatic fibrosis. Twenty of 21 liver tumors were malignant (95.2%): 3 intra-hepatic cholangiocarcinoma, 17 cases of metastatic disease including colorectal carcinoma (n=8), bronchogenic carcinoma (n=1), pancreatic carcinoma (n=4), esophageal carcinoma (n=1), breast carcinoma (n=1), gallbladder carcinoma (1) and endocrine neoplasm of the pancreas (n=1), and 1 case of liver sclerosing angioma (n=1). There was no case of hepatoma. Excluding the 5 cases of confluent hepatic fibrosis, fibrous stromal reaction was present in 15 of 21 cases. Conclusion. The presence of capsular retraction next to a circumscribed liver lesion, while non-specific, is suspicious. In keeping with previous reports, metastases were frequently the cause and intrahepatic cholangiocarcinoma was the most frequent primary tumor. In patients with chronic hepatocellular disease, confluent fibrosis was a frequent etiology. The fibrous component of the underlying malignant lesion along with its subcapsular location appear to be determining factors in the development of capsular retraction.

In most cases, fibrolamellar hepatocellular carcinoma has specific and distinctive histopathological features that distinguish it from hepatocellular carcinoma. Magnetic resonance imaging can provide characteristic features to obtain a diagnosis of this entity. We report a case of fibrolamellar hepatocellular carcinoma with a radiological-pathological correlation in a 37 year-old man with chronic viral hepatitis B without cirrhosis who underwent right hepatectomy.

En analysant la pratique professionnelle, selon une methode elaboree et validee, l’Evaluation des Pratiques Professionnelles vise a ameliorer la qualite de la prise en charge des patients grâce a la mise en œuvre et au suivi d’actions d’amelioration des pratiques. Nous rapportons les resultats obtenus dans le cadre d’une autoevaluation participative a type d’audit general des pratiques, realise pour structurer et formaliser la demarche qualite d’un service de radiologie vasculaire. Les objectifs de cet audit etaient de determiner un etat de base, de mettre en evidence les eventuels dysfonctionnements, de degager les pistes d’amelioration et le degre de priorite des actions a mettre en œuvre. Il visait aussi a favoriser une prise de conscience de l’ensemble des professionnels du service de la necessite d’instaurer et de s’impliquer dans l’evaluation continue des pratiques.

Resume L’observation d’une tumeur carcinoide du canal hepatique commun documentee par TDM et IRM est rapportee. Apres une revue des differents diagnostics possibles, les auteurs demontrent que la semeiologie TDM et IRM classique peut orienter le diagnostic vers cette pathologie rare dans cette localisation inhabituelle.

Resume L’etude a compare les proprietes mecaniques de l’os trabeculaire humain cryoconserve avec une nouvelle allogreffe issue de tissu humain traitee par Osteopure™. Nous avons utilise une procedure de test par compression, non destructive, sur trois faces orthogonales (70 echantillons 10x10x10 mm provenant de tetes femorales humaines). Les tests mecaniques ont ete appliques sur les echantillons frais et apres la procedure de nettoyage Osteopure™ et de sterilisation. Des tests destructifs ont finalement ete appliques suivant la direction axiale et les resultats compares a ceux d’un groupe controle (31 echantillons). Les courbes contrainte-deformation obtenues pour les echantillons traites ne differaient pas significativement de celles observees pour des echantillons cryoconserves humains. Les modules de Young obtenus, aussi bien pour les procedures non-destructives (os frais, degraisse et apres sterilisation) que destructives (os frais et apres sterilisation) n’ont pas ete significativement differents (respectivement 183 ± 71, 192 ± 96, 202 ± 92 et 325 ± 200, 311 ± 92 MPa). La force maximale de rupture etait de 6,62 ± 3,58 MPa pour les os traites par Osteopure™ et de 9,94 ± 2,74 MPa pour les os cryoconserves. Les proprietes mecaniques de l’os cryoconserve ne sont pas significativement modifiees par le traitement Osteopure™ en particulier en ce qui concerne le module de Young, autorisant un bon comportement mecanique et fonctionnel du greffon.

Resume Les techniques therapeutiques endovasculaires percutanees sont en constante evolution : les progres technologiques incessants et une evaluation devenue tres rigoureuse de leurs resultats permettent de voir certaines indications se confirmer et d’autres emerger. Apres avoir presente des principes generaux, nous decrirons les techniques de revascularisation percutanees, en decrivant les procedures et le materiel, les resultats et les indications pour le traitement des stenoses et des occlusions, puis nous aborderons le chapitre des embolisations, a visee hemostatique, de devascularisation tumorale, pour traiter des malformations vasculaires ou assurer des hemodetournements. Seront ensuite envisages le traitement des anevrismes par endopontages, les filtres caves, les chambres implantables, la recuperation de corps etrangers endovasculaires, les shunts portocaves percutanes et le traitement des faux anevrismes postcatheterisme par compression echoguidee.

a lipomatose est une complication rare de la corticotherapie au long cours. Les localisations preferentielles sont le mediastin, la region retrooculaire et l’espace epidural rachidien. Dans ce dernier cas, les symptomes sont peu specifiques. Un tableau de compression medullaire aigue peut parfois survenir en cas de tassement vertebral associe, comme nous l’illustrons dans cette observation.

Resume Introduction Le pronostic de l’anorexie mentale (AM) est severe (deces dans 2 a 5 % des cas). L’AM entretient des liens etroits avec des acces de boulimie. Observation Une femme anorexique mentale de 25 ans a ete hospitalisee pour syndrome occlusif avec vomissements, la presence d’une contracture abdominale, l’absence de bruits hydroaeriques et un arret des matieres et des gaz. La biologie etait normale. Le scanner abdominal mettait en evidence une volumineuse distension gastrique. Le diagnostic de syndrome occlusif fonctionnel etait retenu. Sous traitement medical et surveillance en reanimation, la distension gastrique s’est resolue progressivement. Discussion Les periodes de restriction alimentaire de l’AM sont entrecoupees d’acces boulimiques a l’origine de complications digestives parfois severes. Les anomalies de la motilite gastrique peuvent aboutir a des distensions majeures de l’estomac avec risque de perforation. La survenue de douleurs abdominales en cas d’AM au decours d’un acces boulimique doit faire evoquer le diagnostic de distension gastrique aigue avec risque majeur de perforation.

Resume Les hemarthroses spontanees recidivantes du genou sont frequentes et une etiologie est souvent retrouvee. A l’inverse les hemarthroses sur prothese sont rares et leur etiologie reste souvent inconnue. Nous rapportons une observation d’hemarthroses recidivantes sur prothese de genou implantee 6 ans auparavant, induite par une simple hypervascularisation periarticulaire, qui a beneficie d’un traitement endovasculaire par embolisation.

Objectifs pedagogiques Savoir reconnaitre et analyser sur les examens d’imagerie en coupe les cavites et parois cardiaques ainsi que les arteres et veines coronaires. Resume L’identification et l’analyse des cavites, des parois cardiaques et des vaisseaux coronaires necessitent des techniques d’acquisition et de reconstruction precises, fondees morphologiquement sur l’orientation du cœur dans le thorax. Les regles qui regissent la realisation de ces plans d’exploration sont exposees et la morphologie cardiaque et vasculaire decrite. Une attention particuliere sera accordee a l’identification des differents segments coronaires, en etablissant des correlations precises entre la terminologie coronarographique et ses correspondances en TDM et IRM. Conclusion La connaissance de l’anatomie radiologique en coupes du cœur et des arteres coronaires est un prealable indispensable a l’interpretation des examens TDM et IRM, qui doit permettre aux participants d’acceder a l’interpretation d’explorations thoraciques pour des pathologies cardio-vasculaires courantes.

Objectifs Exposer nos resultats du stenting de syndromes caves superieurs neoplasiques. Materiels et methodes Etude retrospective monocentrique (2000-2007) : 21 hommes, 13 femmes, 44 a 81 ans (moyenne : 60,5), affectes de 26 cancers bronchiques non a petites cellules (76 %), 6 cancers bronchiques a petites cellules (17 %), ou de metastases d’adenocarcinomes mammaires (2,6 %). Une thrombose cruorique etait associee chez 22. Resultats Le stenting pouvait etre effectue dans tous les cas. La resolution des symptomes etait constante en moins de 24 heures. Vingt-quatre patients decedaient apres 13 a 525 jours (moyenne : 66), dont 4 dans les 8 jours suivants le geste. Cinq cas de recidive du syndrome cave (15 %) etaient traites par un deuxieme geste (4 restenoses, 1 fracture de stent). Les taux de permeabilite immediate puis retrouve au terme du suivi etaient respectivement de 85 % et 100 %. Conclusion Le traitement endovasculaire du syndrome cave superieur d’origine neoplasique, contribuant largement a la qualite de la survie, est fiable, sur et perenne.

Objectifs Rapporter notre experience de l’embolisation d’hemostase tumorale hepatique. Materiels et methodes Sept hommes et 7 femmes (26 a 78 ans ; moyenne : 56,2) en syndrome abdominal aigu et collapsus, compense (12) ou non, avec en TDM hematome intra hepatique, extravasation active, et pour 8 en hemoperitoine, beneficiaient d’une embolisation d’emblee (12) ou apres echec chirurgical (2). Resultats On deplorait un echec de catheterisme imposant une laparotomie. Six CHC, 3 metastases, 1 HNF, 1 hemangiome, 1 adenome, 1 angiomyolipome et 1 masse necrotique etaient en cause. Cinq hepatectomies a visee curative pouvaient etre realisees a distance. On ne deplorait dans les suites qu’une recidive hemorragique a 6 mois (CHC). Pour les CHC, la survie moyenne etait 13,6 mois, avec des strategies therapeutiques variees. Parmi les autres, une patiente decedait a un mois de complications post-operatoires, 4 presentaient des suites simples a distance, 3 etaient perdus de vue. Conclusion L’embolisation en urgence assure en regle l’hemostase des tumeurs hepatiques hemorragiques.

Objectifs pedagogiques Mieux connaitre la place respective des differentes techniques d’imagerie diagnostique (echographie-Doppler, angio-scanner, angio-IRM) et les indications des techniques therapeutiques endovasculaires chez l’arteritique. Resume Pour decider des modalites de prise en charge, sont pris en compte signes fonctionnels, niveau lesionnel, indice systolique de cheville et evaluation de la diffusion de la maladie atheromateuse (coronaires, troncs supra-aortiques, aorte abdominale, arteres renales). L’exploration echographique concerne les arteres peripheriques et au moindre doute les autres cibles de l’atherome, dont le traitement peut etre prioritaire. IRM et angio-scanner des arteres des membres inferieurs, dont la contribution respective sera discutee, ont pour ambition, quand l’echo-Doppler doit etre complete, de cantonner l’arteriographie au premier temps des traitements endovasculaires. En cas d’ischemie permanente, une restauration arterielle doit etre discutee, qui peut etre percutanee. L’ischemie aigue est une urgence a considerer dans ce cadre. Au stade de claudication genante, il faut savoir rechercher des lesions accessibles a une angioplastie, en determinant la voie d’abord adaptee. Conclusion Le bilan pre-therapeutique de l’arteritique repose desormais sur les imageries non invasives, l’arteriographie ne devant plus constituer que le premier temps de geste(s) interventionnel(s) endovasculaire(s) qui occupent une place de choix dans le traitement.