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Resume Un debat est en cours sur l’integration du jeu pathologique dans le spectre des addictions sur le modele de la dependance aux substances. Dans cette perspective, notre objectif etait de faire le releve systematique des similitudes et differences entre ces deux maladies, de les classer puis de les analyser, a partir de l’expertise de l’Inserm sur les jeux de hasard et d’argent. Les aspects communs releves portaient sur les caracteristiques epidemiologiques, les criteres diagnostiques du DSM-IV, l’association de ces troubles, leurs caracteristiques neurobiologiques, des cas de guerisons spontanees et les aspects communs des prises en charge. Les differences concernaient une prevalence du trouble de l’humeur plus elevee chez les joueurs pathologiques, les facteurs de risque intrinseques au jeu, les erreurs cognitives du joueur pathologique (notamment le chasing ), les specificites des therapies cognitivo-comportementales centrees sur ces erreurs et celles de la prise en charge sociale des joueurs pathologiques. Neanmoins, notre analyse critique de ces elements pourtant rapportes comme specifiques au jeu pathologique a mis en valeur des points communs avec la dependance aux substances. Les phenomenes de craving et de perte de controle non discutes dans l’expertise pourraient aussi constituer des elements cles en faveur du regroupement de ces troubles.

Resume Des lors qu’un nouveau medicament est susceptible d’etre commercialise, la question de l’evaluation du progres therapeutique se pose en deux temps. Tout d’abord quelle est la quantite de progres therapeutique attendu ? Ce premier temps necessite de confronter aux besoins therapeutiques les resultats issus des etudes cliniques sur lesquelles reposent l’autorisation de mise sur le marche, afin d’anticiper le progres therapeutique attendu. Ensuite survient l’evaluation du progres therapeutique effectif. Celui-ci s’inscrit dans le suivi de l’usage du medicament, et sera issu de donnees d’observations en population. Destine a etre confronte au pari et aux incertitudes initiales (en termes de benefice et de risque), ces objectifs et les methodes mises en oeuvre doivent etre determines avant que le medicament ne soit mis a la disposition de la collectivite.

When a candidate drug is likely to become available to prescribers and healthcare policy makers, evaluation of therapeutic progress moves forward in two stages. First, the level of expected therapeutic progress must be established. This first stage requires the determination of therapeutic needs and the comparison of these against the results of the clinical studies that will form the basis of the marketing authorisation of the drug. This determination helps anticipate the therapeutic progress that is attributable to the approved use of the new drug. The second stage of the process, the evaluation of the actual therapeutic progress, involves therapeutic drug monitoring and bases itself on observation. Since such observational data are intended to challenge the initial hypotheses and uncertainties (in terms of benefits and risks), goals and methods must be laid out before the drug becomes available to the general public.