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Introduction Le cancer du nasopharynx constitue une entite clinique, histologique et biologique qui se singularise des autres carcinomes de la tete et du cou par sa latence clinique, son diagnostic tardif, son potentiel metastatique eleve et sa radio-sensibilite et chimiosensibilite. Objectif Illustrer l’interet de l’imagerie par resonance magnetique sur la stadification TNM dans le bilan d’extension ainsi que son interet dans le bilan d’evaluation et de surveillance. Discussion La localisation profonde du rhinopharynx et des espaces associes, la proximite de la base du crâne et des structures encephaliques sus-jacentes font de l’imagerie la pierre angulaire du bilan pre-therapeutique, l’examen clinique etant insuffisant pour apprecier l’extension en profondeur. L’IRM a demontre sa precision dans l’analyse de l’extension tumorale et la profondeur de son infiltration. Son utilisation a entraine des changements spectaculaires dans les resultats du stade T et de la stadification clinique. En termes de surveillance post-therapeutique des patients, elle est plus sensible dans la detection des modifications et complications liees aux traitements notamment les inflammations chroniques ( Fig. 1 , Fig. 2 ).

Objectifs Preciser l’interet de l’imagerie dans l’exploration des rhabdomyosarcomes de la fosse infra-temporale chez l’adulte, en insistant tout particulierement sur l’IRM et son utilite dans le suivi post-therapeutique. Patients et methode Nous rapportons un cas de rhabdomyosarcome embryonnaire de la fosse infra-temporale chez une patiente de 40 ans, sans antecedent particulier, qui presentait depuis 5 mois une tumefaction jugulo-carotidienne superieure droite augmentant progressivement de taille associee a des cephalees et des paresthesies faciales droites. L’imagerie TDM et IRM etait en faveur d’un rhabdomyosarcome de la fosse infra-temporale droite aux depends du muscle pterygoidien lateral. Une biopsie a ete realisee et l’examen histopathologique a confirme le diagnostic de rhabdomyosarcome embryonnaire. Du fait du stade localement avance de la tumeur, la patiente a recu une chimiotherapie d’induction, l’evolution a ete marquee par une reponse aussi bien clinique que radiologique. Un complement de radiotherapie curative a ete administre suivi d’une chimiotherapie adjuvante. La surveillance post-therapeutique a ete effectuee par TDM et IRM qui ont conclu a une reponse therapeutique, cependant, la patiente a developpe des metastases hepatiques une annee apres la fin de la radiotherapie, elle a recu une chimiotherapie palliative. Discussion Les rhabdomyosarcomes de la fosse infra-temporale sont rares et de mauvais pronostic. C’est une tumeur mesenchymateuse frequente chez l’enfant et l’adolescent, la localisation infra-temporale est exceptionnelle chez l’adulte. C’est une tumeur de haut degre de malignite qui se distingue des autres sarcomes par son agressivite locoregionale, son evolution metastatique et son pronostic defavorable quel que soit le traitement entreprit. La tomodensitometrie est tres utile pour evaluer l’atteinte osseuse, mais elle n’etait pas optimale pour determiner l’etendu tumorale. L’IRM est meilleure que la TDM dans l’examen initial et le suivi des patients atteints de rhabdomyosarcome car elle definit plus precisement la tumeur ainsi que ses extensions aux parties molles. Dans notre cas, la reduction de la masse tumorale apres le traitement par chimiotherapie et radiotherapie ont ete clairement demontre par IRM. Conclusion Le rhabdomyosarcome est une tumeur maligne tres rare chez l’adulte. C’est une tumeur a haut risque d’extension locoregionale et metastatique. L’IRM est l’examen de choix pour un bilan lesionnel precis. L’IRM donne une evaluation plus precise, des informations non seulement sur la taille mais aussi sur l’architecture interne de la tumeur peuvent etre utiles lors de l’etude de la reponse tumorale au traitement.

Introduction La radiotherapie occupe une place primordiale dans le traitement des cancers de la sphere ORL avec une efficacite dose-dependante. L’utilisation de doses elevees est malheureusement limitee par les effets indesirables sur le tissu sain, en particulier cerebral qui est souvent implique dans le champ d’irradiation. Les complications tardives de la radiotherapie sont irreversibles et atteignent la qualite de vie des patients. La detection precoce de ces complications est donc d’un interet majeur. Objectif Illustrer l’interet de l’imagerie par resonance magnetique dans la detection precoce des complications neurologiques tardives radio-induites ainsi que le suivi de ces lesions. Discussion Le systeme nerveux presente une radiosensibilite tres particuliere dont les complications sont redoutables pour la qualite de vie des patients. La radionecrose focale et les troubles cognitifs irreversibles associes a une leucoencephalopathie constituent les principales complications tardives de l’irradiation cerebrale, survenant de quelques mois a plusieurs decennies de la radiotherapie. Les manifestations cliniques de la radionecrose sont celles d’un processus expansif intracerebral non specifique, associant un syndrome epileptique inaugural, un syndrome d’hypertension intracrânienne et un syndrome deficitaire progressif. La leucoencephalopathie se distingue de la radionecrose par la presence d’une demence postradique et l’IRM cerebrale montre un hypersignal dans les sequences T2 et FLAIR touchant la substance blanche en plages, de maniere bilaterale et symetrique, sans prise de contraste. Les facteurs associes au developpement de ces complications neurologiques sont : la dose totale delivree, son fractionnement, le volume d’irradiation, l’association d’une chimiotherapie neurotoxique, l’âge et l’etat vasculaire du patient. Le traitement de ces complications demeure avant tout preventif. Conclusion Devant une symptomatologie souvent pauvre et non specifique, l’IRM est l’examen de choix, son role est double : diagnostique et de surveillance de l’evolutivite des lesions.

Introduction Devant l’amelioration des traitements en oncologie, les metastases cerebrales sont devenues de plus en plus frequentes, et l’IRM est l’examen le plus sensible pour leur detection. Objectifs (1) Decrire les differents aspects radiologiques des differentes atteintes secondaire du systeme nerveux central (SNC). (2) Connaitre la technique de leur exploration. Discussion Les metastases cerebrales sont les tumeurs les plus frequentes du SNC. L’exploration radiologique peut etre faite par TDM, mais l’IRM reste plus sensible notamment avec l’apport de la diffusion, la perfusion et de la spectroscopie. On distingue dans les metastases cerebrales : –l’atteinte intraparenchymateuse : souvent sous forme de lesions multiples a rehaussement annulaire ou nodulaire, avec œdeme en doigt de gant ; un ratio de volume sanguin cerebral augmente a la perfusion et a la spectroscopie une elevation de la choline, des lipides et des lactates, et une diminution du N-acetylaspartate (NAA) ; –l’atteinte leptomeningee : rehaussement gyriforme de la meninge d’aspect feuillete, et parfois de forme nodulaire ; –l’atteinte durale : souvent par extension d’une atteinte osseuse. Pour ce qui est des metastases medullaires on distingue : –l’atteinte intramedullaire : lesions rehaussees de facon le plus souvent annulaire complete ou incomplete, ou en flammeche, avec un œdeme extensif s’etendant sur plus de 3 vertebres ; –l’atteinte leptomeningee : prises de contraste nodulaires le long du cordon medullaire et des racines de la queue de cheval ; –l’atteinte de la dure-mere : lesion tissulaire en fuseau pouvant entrainer une compression medullaire. Conclusion Les metastases du SNC sont frequentes et peuvent se presenter sous differents aspects. Leur connaissance est primordiale pour le diagnostic et l’IRM est l’examen le plus sensible pour leur depistage. La perfusion, la diffusion, la spectroscopie permettent de differencier les metastases des tumeurs primitives et des processus non tumoraux ( Fig. 1 , Fig. 2 ).

Objectifs Nous rapportons deux observations de carcinome adenoide kystique de la glande lacrymale, lesion rare dans cette localisation, et nous soulignons l’apport des differentes techniques d’imagerie dans le diagnostic et l’evaluation du volume et des extensions tumorales. Patients et methodes Il s’agit de deux patients âges de 48 ans et 45 ans, sans antecedent particulier. Le motif principal de consultation etait une exophtalmie unilaterale. Le diagnostic etait confirme par la biopsie. Une TDM et une IRM orbitaires etaient realisees dans les deux cas. Le traitement comprenait une chirurgie la plus large possible suivie d’une radiotherapie adjuvante hypofractionnee en utilisant une technique conformationnelle avec modulation d’intensite. A l’occasion de ces observations, nous rappelons les principales caracteristiques clinico-radiologiques de cette entite tumorale rare. Discussion Le carcinome adenoide kystique est une tumeur maligne d’agressivite locale et d’evolution lente. Il s’agit d’une tumeur epitheliale maligne developpee habituellement dans les glandes salivaires, sa localisation orbitaire aux depens des glandes lacrymales est tres rare. De pronostic est mediocre, le taux de survie a 5 ans est estime a 45 %, ce caractere agressif est explique par la presence precoce d’une invasion perineurale favorisant la rechute locale et metastatique. Cliniquement, l’exophtalmie unilaterale, indolore, irreductible et d’evolution lente, est le signe le plus frequent. L’imagerie a un interet dans le diagnostic positif en analysant la tumeur qui apparait a la tomodensitometrie sous forme d’un processus isodense aux depends des muscles extra-oculaires prenant le contraste significativement apres injection de conduit de contraste. A l’IRM la tumeur apparait en isosignal T1 et T2, se rehaussant apres injection de gadolinium. L’IRM est plus performante dans la precision des rapports de la tumeur et son extension intracrânienne via la fissure orbitaire superieure, ainsi que l’extension osseuse et perineurale. Dans le suivi post-therapeutique, l’imagerie permet la detection des recidives et des rechutes metastatiques qui sont tres frequents. Conclusion L’IRM, de par sa meilleure resolution spatiale et son caractere non irradiant, doit etre privilegiee dans cette entite tumorale.

Objectifs Les paragangliomes sont des tumeurs rares ; nous rapportons un cas de paragangliome jugulaire droit avec extension endocrânienne chez une patiente de 36 ans operee, il y a 5 ans, d’un paragangliome jugulaire droit. Nous attacherons une attention particuliere aux caracteristiques de la neuroimagerie TDM et IRM de cette entite rare et de l’interet notamment de l’IRM dans le suivi evolutif apres traitement. Patients et methode Patiente âgee de 36 ans, operee depuis 5 ans pour tumeur du glomus jugulaire droit, qui a consulte pour un syndrome d’HTIC avec hemiparesie droite et paralysie faciale droite d’installation rapidement progressive. L’IRM cerebrale a objective la presence d’un processus tumoral de l’angle ponto-cerebelleux droit localement avance. La chirurgie etait limitee a une biopsie avec un geste de coagulation car la tumeur etait tres hemorragique. L’examen anatomopathologique a confirme le diagnostic de paragangliome. Une radiotherapie a visee curative a ete administree. Le suivi clinique de la patiente etait effectue tous les 3 mois pour les 2 premieres annees, puis tous les 6 mois, ainsi une TDM cerebrale a ete demande 3 mois apres la fin de l’irradiation qui a montre la persistance du processus tumoral, la patiente a ete mise sous surveillance par IRM cerebrale annuelle qui a conclu a une stabilite lesionnelle. Discussion Les paragangliomes sont des tumeurs rares developpees a partir de la crete neurale. Il s’agit de tumeurs neuro-endocrines, generalement benignes. Les formes malignes sont tres rares, leur diagnostic est base sur la presence de metastases locoregionales ou a distance. La TDM montre une masse tissulaire a contours nets. La prise de contraste est rapide et intense du fait de phenomenes de lavage vasculaire. La TDM precise egalement l’extension tumorale ainsi que la presence d’autres localisations cervicales. L’IRM donne une evaluation precise de l’extension locoregionale grâce a la realisation de coupes multiplanaires. Les sequences ponderees en T1 fournissent une meilleure resolution spatiale alors que les sequences ponderees en T2 fournissent un meilleur contraste tissulaire, permettant le depistage des petites lesions passees inapercues sur les autres sequences. L’angiographie n’est plus indispensable pour confirmer le diagnostic, elle conserve neanmoins des indications en preoperatoire lorsqu’un geste de plastie vasculaire est a envisager ou quand une embolisation est indiquee. Conclusion Le diagnostic des paragangliomes malins est confirme devant des signes de recidive locale ou en cas de presence de metastases a distance. L’extension tumorale se fait par voie sanguine ou lymphatique. Le delai moyen de survenu apres la resection varie de 6 a 10 ans.

Objectifs Decrire les aspects TDM et IRM du melanome muqueux de la fosse nasale, lesion rare dans cette localisation, ainsi que son interet dans le bilan d’evaluation et de surveillance. Patients et methode Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 60 ans, qui a consulte pour une obstruction nasale droite permanente avec des episodes d’epistaxis evoluant depuis 3 mois. L’examen endoscopique a revele la presence d’une masse pigmentee de la fosse nasale droite. La biopsie etait en faveur d’un melanome muqueux malin. La TDM initiale a objective la presence d’un processus tissulaire heterogene de la fosse nasale droite avec lyse osseuse de la cloison nasale. L’IRM du massif faciale a montre la presence d’un processus tumoral comblant la totalite de la fosse nasale droite de signal heterogene sur les sequences T1 et T2, hypersignal diffusion avec un apparent diffusion coefficient (ADC) bas, se rehaussant de facon heterogene apres injection de produit de contraste iode et mesurant 48 × 21 × 33 mm. Ce processus lyse la cloison nasale et les os propres du nez droit avec lyse de la lame papyracee homolaterale sans extension intra-orbitaire. En raison du stade localement avance de la tumeur, une chimiotherapie d’induction a ete realisee en premier afin de diminuer la taille tumorale ceci a ete objective par l’IRM post-chimiotherapie qui a montre une reponse partielle de 47 %. La patiente a eu par la suite d’une resection chirurgicale. L’IRM post-chirurgicale a montre un petit comblement localise des cellules ethmoidales droites de 9 × 17 mm. Le traitement a ete complete par une radiotherapie adjuvante sur le lit operatoire ainsi qu’un boost sur la zone a haut risque de recidive. La patiente a ete suivie regulierement et il n’y avait pas de signe de recidive locoregionale ou a distance apres 2 ans de recul. Discussion Les melanomes muqueux de la tete et du cou (principalement nasosinusiens ou de la cavite buccale) representent 1 % des cancers, 4 % des melanomes et plus de 50 % des melanomes muqueux. Leur prise en charge requiert une approche multidisciplinaire dans laquelle l’imagerie en coupes (TDM et IRM) occupe une place fondamentale dans la decision therapeutique. Lors du bilan initial, la TDM et l’IRM permettent une evaluation precise de la localisation, du volume et de l’extension vers les cavites sinusiennes, le rhinopharynx, les choanes, ainsi que l’extension orbitaire et endocrânienne. En cours de traitement, l’imagerie permet d’evaluer la reponse therapeutique en objectivant une reduction de la taille tumorale ou une progression. Dans le suivi post-therapeutique, l’imagerie joue un role dans la detection des recidives sous muqueuse ou des metastases a distance. Conclusion La TDM garde une utilite dans l’analyse des structures osseuses du massif facial, mais pour l’extension aux tissus mous, l’IRM permet une etude plus fine et se revele superieure pour caracteriser la tumeur de la reaction inflammatoire.

Introduction La radiotherapie occupe une place primordiale dans le traitement anticancereux, or, elle est associee a une toxicite non negligeable responsable de multiples complications precoces et tardives. Nous discutons dans notre travail uniquement les complications neurologiques du SNC. Objectifs Definir le role de l’IRM dans la detection des complications neurologiques de la radiotherapie.Decrire et illustrer les differentes complications neurologiques du SNC de la radiotherapie. Materiels et methodes Etude retrospective portant sur 29 patients explores dans le service de radiologie de l’institut national d’oncologie de Rabat, sur une periode de 2 ans (de septembre 2017 au septembre 2019). Tous les patients ont beneficie d’une IRM cerebrale et/medullaire, sur un machine de 3 TESLA. Le protocole realise comportait des sequences ponderees en T1, T2, FLAIR, T2*, sequence de diffusion, sequence injectee en ponderation T1. Sequence de spectroscopie a ete realisee selon les cas. Resultats Les complications neurologiques etaient comme suit : radionecrose (n = 8), leuco-encephalopathie (n = 14), myelopathie (n = 2), atrophie cerebrale avec troubles cognitifs (n = 5). Discussion Le SNC presente une radiosensibilite tres particuliere dont les complications sont redoutables pour la qualite de vie des patients. Elles sont classees en fonction de leurs presentations cliniques et leur delai d’apparition apres l’irradiation. L’IRM est l’examen de choix pour l’exploration de ces complications, permet de les confirmer et d’eliminer d’autres origines, cependant elle reste non specifique. Le couplage avec l’etude dynamique est alors necessaire pour etudier la perfusion du parenchyme cerebrale ( Fig. 1 ).

Introduction Le germinome pineal est la tumeur la plus commune de la region pineale representant ∼50 % de toutes les tumeurs, et la majorite (∼80 %) des tumeurs germinales intracrâniennes. L’IRM est la modalite de choix pour leur evaluation, cependant, l’etude anatomopathologique permet de poser le diagnostic definitif. L’objectif de ce travail est de rapporter les aspects en imagerie de deux patients porteurs d’un germinome pineal avec extension lepto-meningee. Observations 1er cas : patient de 25 ans qui a presente un syndrome d’hypertension intracrânienne (HTIC). Une IRM cerebrale a montre un processus de la region pineale en iso T1 et T2 avec rehaussement intense et homogene apres injection ( Fig. 1 ), avec localisation secondaire meningee. 2e cas : patient de 13 ans qui a presente un syndrome d’HTIC. Une IRM cerebrale a montre un processus de la glande pineale, de signal tissulaire rehausse par le gadolinium avec hydrocephalie sus jacente ( Fig. 2 ). La biopsie est revenue en faveur d’un germinome pineal et un complement par IRM medullaire a montre une formation nodulaire dans la partie posterieure des racines de la queue de cheval en hypersignal T1 hyposignal T2 avec prise de contraste annulaire. Discussion Le germinome pineal est une tumeur maligne representant 60 % des tumeurs germinales. Il a une predominance masculine (M :F de 13 :1). La plupart des patients ont L’IRM permet la delimitation precise des masses pineales avant la chirurgie et permet de distinguer les vraies masses pineales des masses parapineales qui touchent la glande pineale. Les germinomes sont radiosensibles avec des taux de survie d’environ 85 % et de guerison de 80 a 90 %. Conclusion L’IRM est l’examen de choix en cas de suspicion d’une tumeur de la glande pineale.

Objectif de l’etude Evaluer le retentissement de la radiotherapie sur la qualite de vie des patients traites pour cancer du nasopharynx. Patients et methodes Etude transversale des dossiers de 90 patients irradies pour cancer du nasopharynx a visee curative. L’âge moyen des patients etait de 47 ans (19–76), 42 % etaient analphabetes, 33 % avaient un niveau d’etude primaire, 12 % secondaire et 12 % superieur, 57 % etaient sans emploi et 42 % actifs. Trente-sept pour cent des cancers etaient de stade II, 45 % de stade III et 17 % de stade IV. Dix-huit pour cent des patients ont recu une radiotherapie bidimensionnelle et 82 %, une radiotherapie tridimensionnelle. La duree moyenne de survie etait de 67 mois (14–360). Pour l’evaluation de la qualite de vie, il a ete utilise le questionnaire de l’European Organization for Reseach and Treatment of Cancer (EORTC) QLQ-C30 et le module QLQ-H&N35. Les questionnaires pour les patients analphabetes et incapables de lire le francais ont ete remplis. Le delai minimum entre la fin de la radiotherapie et le remplissage du questionnaire etait d’un an. Pour l’analyse statistique, il a ete utilise le logiciel SPSS 10.0. Pour rechercher les facteurs influencant le score de la qualite de vie globale, il a ete utilise le test de correlation de Pearson. Un p inferieur a 0,05 an ete retenu comme significatif. Resultats Les differents facteurs qui influencent le score de la qualite de vie globale etaient : l’âge ( p = 0,03), le type de radiotherapie ( p = 0,04), le niveau d’education ( p = 0,01), le statut professionnel ( p = 0,02), la douleur ( p = 0,001), la fatigue ( p = 0,001), le trismus ( p = 0,001) et les difficultes financieres ( p = 0,01). Conclusion L’âge, le statut professionnel, le niveau d’education, le type de la radiotherapie, les difficultes financieres, la douleur, la fatigue et le trismus influencent la qualite de vie des patients suivis pour cancer du nasopharynx.

Objectif de l’etude Evaluer l’impact du manque de soutien familial sur la survenue de la detresse psychologique chez les patientes suivies pour cancer du sein. Patientes et methodes Etude transversale utilisant le Hospital Anxiety and Depression scale (HADS) et l’echelle visuelle analogique (EVA) de la detresse psychologique. Le consentement eclaire etait obtenu de la part de toutes les patientes incluses. L’analyse des donnees socio-demographiques et cliniques a ete faite par le test de correlation de Pearson, le test de Student, le test de χ2, l’analyse de variance et les regressions logistiques simple et multiple. Nous avons utilise le logiciel SPSS version 20 pour Windows. Resultats Sur 446 patientes incluses dans cette etude, d’âge moyen de 50 ± 7,8 ans (26–66), 120 (26,9 %) etaient en destresse psychologique (score global HADS ≥ 15 et/ou score EVA ≥ 3). En analyse multifactorielle (ajustee sur le niveau d’education, la profession, le lieu de residence et la prise de medicaments analgesiques et/ou anxiolytiques), le manque de soutien familial (OR [Odds ratio] = 5,33 [2,62–10,82], p Conclusion Le soutien familial doit etre evalue tot lors de la prise en charge de nos patientes, afin de detecter les femmes a risque de developper une detresse psychologique et leur prodiguer le traitement approprie.