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Resume Les colorants vitaux sont utilises depuis de longues annees dans de tres nombreuses applications. L’augmentation de leur utilisation dans le reperage des vaisseaux lymphatiques ou dans la preparation de produits sanguins labiles est responsable d’une augmentation du nombre de cas d’anaphylaxie. Ce risque de reactions d’hypersensibilite immediates et leurs particularites cliniques doivent etre connus des cliniciens.

Resume Introduction Une molecule responsable d’une anaphylaxie peut etre jugee indispensable au traitement d’un patient. C’est le cas de l’insuline chez un patient diabetique. Nous rapportons une observation de choc anaphylactique a l’insuline humaine recombinante associee a la protamine, avec succes d’un protocole d’accoutumance rapide a l’insuline humaine sans protamine. Observation Un homme de 50 ans atteint d’un diabete de type 2 presentait, un an apres le debut de l’insulinotherapie, un choc anaphylactique quelques minutes apres une injection sous-cutanee d’insuline humaine recombinante associee a la protamine (Insulatard ® ). La mise en place d’un protocole d’accoutumance a l’insuline humaine permettait d’utiliser deux analogues d’insuline humaine sans protamine (asparte et glargine) pour traiter ce patient, avec un succes maintenu a deux ans. Un mecanisme IgE-dependant etait demontre par tests cutanes positifs a l’insuline et a la protamine ainsi que par la presence d’IgE specifiques a l’insuline. L’acquisition et le maintien de la tolerance etaient suivis par tests cutanes, test de Maunsell, dosages des IgE et IgG4 specifiques, et tests d’activation des basophiles. La baisse de la sensibilite des basophiles a l’insuline humaine est un marqueur precoce de l’acquisition de la tolerance. Conclusion L’efficacite de l’accoutumance a l’insuline humaine chez ce patient ayant presente un choc anaphylactique souligne l’importance de definir les modalites de mise en place de tels protocoles et de suivi de l’acquisition de la tolerance.

Resume Les reactions allergiques aux curares constituent une preoccupation majeure en anesthesie. Les curares possedent deux ions ammoniums quaternaires qui sont necessaires a leur action pharmacologique, mais font egalement partie de l’epitope reconnu par les IgE specifiques. La survenue de reactions d’hypersensibilite immediate allergique a l’induction anesthesique lors d’une premiere exposition aux curares a conduit a evoquer l’existence d’une sensibilisation croisee avec des substances presentes dans l’environnement et possedant un ammonium quaternaire. La pholcodine est l’une, substances potentiellement responsables de cette sensibilisation. Toutefois, les donnees epidemiologiques les plus recentes indiquent que d’autres substances qui restent a identifier pourraient egalement etre impliquees.

Objectifs Le concept de relation structure – activite (RSA) designe la relation existant entre structure chimique et activite pharmacologique pour une serie de composes. Notre equipe a applique ce concept aux reactions d’anaphylaxie a un produit de contraste IRM (PC-IRM). Materiels et methodes Nous presentons 3 cas de choc anaphylactique survenu lors de la premiere exposition des patients au Gd-DOTA (Dotarem®). Un bilan allergologique par tests cutanes avec les differents PC-IRM disponibles, suivi d’une analyse des RSA ont ete realises. Resultats Les resultats des tests cutanes, combines a l’analyse des RSA, ont montre la reactivite des 3 patients aux PC-IRM presentant un ligand macrocyclique et l’absence de reactivite aux produits dotes d’un ligand lineaire. Deux des 3 patients ont beneficie, avec leur consentement eclaire, d’un test de reintroduction d’un produit a structure lineaire, le Gd-DTPA (Magnevist®) : dans les 2 cas, ce dernier a ete bien tolere jusqu’a une dose cumulee de 0,1 mmol/kg administree par voie intraveineuse sur 15 minutes. Conclusion L’analyse des RSA presente un interet potentiel en anaphylaxie medicamenteuse pour proposer une aide decisionnelle rationnelle en cas de necessite de trouver une alternative therapeutique au sein d’une meme famille de composes.