Objetivo Clarificar si el uso de tiras reactivas en la automedicion de la glucemia (AMG), en diabeticos tipo 2 no insulinizados, es eficaz en el control metabolico de la hiperglucemia cronica medida a traves de la hemoglobina glucosilada. Diseno Se trata de un estudio controlado no aleatorizado. Del registro de diabeticos a los que semanalmente se le entregan tiras reactivas para autoanalisis, rescatamos a los que no se tratan con insulina; en este grupo valoramos el tiempo de evolucion de su diabetes, las complicaciones macrovasculares o microvasculares y la edad. Estos datos nos permiten seleccionar aleatoriamente, de nuestras historias clinicas informatizadas (OMI), un grupo similar de diabeticos a los que no entregamos y, por tanto, no utiliza tiras reactivas para autoanalisis. Emplazamiento Centro de salud Alcantarilla/Sangonera (Murcia), con 21.200 pacientes. Participantes Los pacientes incluidos en el estudio son diabeticos tipo 2, no tratados con insulina. Una muestra aleatoria de 58 diabeticos practica la AMG y otro grupo de 57 diabeticos igualmente aleatorizados no usan la AMG. Intervenciones A estos 2 grupos que componen el estudio se les realiza un control de hemoglobina glucosilada Mediciones principales Las pruebas estadisticas aplicadas son: – Test de la t de Student para medias de grupos independientes. – Los resultados de la determinacion de hemoglobina glucosilada, de acuerdo con las ultimas recomendaciones 1 , fueron clasificados en 2 grupos (≤ 7 y ≥ 8) aplicandose el test de la χ 2 . – Finalmente aplicamos una regresion lineal simple considerando la diferencia entre los que practican menos o mas autocontroles, intentando que la correlacion de Pearson identificase la posibilidad de que los pacientes que se hacian mas autocontroles tuviesen unos mejores valores de hemoglobina glucosilada. Resultados El consumo medio de tiras es 19 por semana (minimo 13, maximo 65). El grupo que utiliza la AMG obtiene una media en sus valores de hemoglobina glucosilada de 7,94 ± 1,47; el grupo que no lo utiliza tiene una media de sus hemoglobinas glucosiladas de 7,87 ± 1,49. El test de la t de Student es 0,2631 para un valor de p = 0,6035 (NS). Al utilizar los resultados diferenciando si su control es optimo (hemoglobina glucosilada ≤ 7%) o, por el contrario, su mal control nos indica que se precisa una dedicacion mas exhaustiva (hemoglobina ≥ 8%), obtenemos un valor de χ 2 = 0,0008, con una p = 0,9772 (NS). Si estudiamos los resultados incluyendo todas las tiras reactivas utilizadas, no solo las de los que practican o no practican la AMG, podemos apreciar el modelo lineal, con un coeficiente de correlacion de Pearson de – 0,1059. En este estudio, la mejora efectiva es de un 0,07%, no significativa a favor de los pacientes que no utilizan AMG. Discusion y conclusiones La publicacion en 1998 del mayor estudio de intervencion en pacientes diabeticos tipo 2 permitio demostrar que el tratamiento intensivo de la hiperglucemia a largo plazo reducia las complicaciones vasculares 2 . De este y otros estudios 3 , se considera que el mejor indicador del control glucemico nos lo proporciona la hemoglobina glucosilada, por correlacionarse mejor con la aparicion de complicaciones microvasculares y macrovasculares a largo plazo y, ademas, por aportarnos informacion sobre el control metabolico en los 2-3 meses previos. Hoy dia se acepta 2 que la reduccion de complicaciones vasculares se consigue con cifras de hemoglobina glucosilada cercanas al 7%. En la decada de los noventa, antes de la publicacion del UKPDS, las recomendaciones 4 incluian la AMG diaria en los diabeticos tipo 2. Estos nuevos conocimientos (el papel de la hemoglobina glucosilada en el seguimiento y los valores adecuados para aceptar la reduccion de las complicaciones) nos exigen que evaluemos si la practica de la AMG consigue los objetivos para los que inicialmente se comenzo a usarla. En nuestro estudio, la cantidad de autoanalisis practicados, comparada con otras publicaciones 5 , es realmente alta. En un metaanalisis 6 se encuentra una reduccion no significativa del 0,25% en la hemoglobina glucosilada a favor de los pacientes con autocontroles, y se concluye que el autocontrol de la glucemia en los diabeticos tipo 2 no repercute en un mejor control glucemico. En nuestro centro de salud se da la circunstancia de que hay pacientes asignados a una u otra practica, que se ha venido conformando en el dia a dia. Los resultados de nuestro estudio indican que los pacientes con AMG no obtienen ningun beneficio adicional en sus cifras de hiperglucemia cronica respecto a los que no practican los autocontroles, y esto a pesar de haber buscado diferencias bien a traves de la comparacion de las medias de las hemoglobinas glucosiladas con el test de la t de Student, bien con la comparacion de la χ 2 de los grupos formados por buen o mal control de acuerdo con la guia GEDAPS 1 , bien a traves de la correlacion de Pearson en una regresion lineal que nos identificara si el mayor autoanalisis podria conllevar alguna reduccion de la hemoglobina glucosilada. Debemos concluir que la practica de la AMG en los diabeticos tipo 2 no insulinizados de nuestro estudio no aporta beneficio alguno para el control de la hiperglucemia cronica. En nuestra opinion, un estudio multicentrico podria aclarar la controversia en la practica de la AMG en los pacientes con diabetes mellitus 2 no insulinizados.