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International audience; PurposeThe purpose of this study was to assess the efficacy in terms of neck failure of an initial neck dissection before definitive chemoradiotherapy in N2-3 oropharyngeal squamous cell carcinomas, as well as the dosimetric impact and the acute and delayed morbidity of this approach.Materials and methodsAll patients consecutively treated between 2009 and 2018 with definitive chemoradiotherapy using intensity-modulated conformal radiotherapy (IMRT) for a histologically proven N2-3 oropharyngeal squamous cell carcinomas were retrospectively included. The therapeutic approach consisted of induction chemotherapy, followed by cisplatine-based chemoradiotherapy preceded or not by neck dissection. Neck dissection was discussed on a case-by-case basis in a dedicated multidisciplinary tumour board for patients with a dissociated response to induction chemotherapy, defined as a better response on the primary than on the node. Chemoradiotherapy without neck dissection was systematically performed in case of a major lymph node response to induction chemotherapy (decrease in size of 90% or more). Intensity-modulated radiotherapy using a simultaneous-integrated boost delivered 70 Gy in 35 fractions on macroscopic tumour volumes, 63 Gy on intermediate-risk levels or extra-nodal extension and 54 Gy on prophylactic lymph node areas.ResultsTwo groups were constituted: 47 patients without an initial neck dissection (62.7%), and 28 patients with a neck dissection prior to definitive chemoradiotherapy (37.3%). Initial patient characteristics were not statistically different between the two groups. The median follow-up was 60.1 months (range: 3.2–119 months). Incidence of neck failure was higher in patients without neck dissection (P = 0.015). The neck failure rate at 5 years was 19.8% (95% confidence interval: 7.4–30.6%; P = 0.015) without neck dissection versus 0% following neck dissection. All lymph node failures occurred in the planned target volume at 70 Gy. Upfront neck dissection suggested a decrease in the mean dose received by the homolateral parotid gland (P = 0.01), mandible (P = 0.02), and thyroid gland (P = 0.02). Acute toxicity of chemoradiotherapy after neck dissection suggested a reduction in grade ≥ 3 adverse events (P = 0.04), early discontinuation of concomitant chemotherapy (P = 0.009) and feeding tube-dependence (P = 0.008) in univariate analysis. During follow-up, there was no difference between the two groups in terms of xerostomia, dysgeusia, dysphagia or gastrostomy dependence in univariate analysis.ConclusionNeck dissection prior to definitive chemoradiotherapy in N2-3 oropharyngeal squamous cell carcinoma was associated with high neck control without additional mid and long-term morbidity.; Objectif de l’étudeIl s’agissait d’évaluer l’efficacité en termes d’échec ganglionnaire du curage ganglionnaire cervical initial dans les carcinomes épidermoïdes de l’oropharynx de stade N2-3 pris en charge par chimioradiothérapie exclusive, ainsi que l’impact dosimétrique et la tolérance aiguë et tardive de cette approche.Matériels et méthodesTous les patients consécutivement pris en charge entre 2009 et 2018 par chimioradiothérapie exclusive à l’aide d’une radiothérapie conformationelle avec modulation d’intensité (RCMI) pour un carcinome épidermoïde de l’oropharynx de stade N2-3 selon la septième édition de la classification TNM American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) ont été rétrospectivement inclus. La stratégie thérapeutique consistait en une chimiothérapie d’induction, suivie d’une chimioradiothérapie exclusive à base de cisplatine précédée ou non d’un curage ganglionnaire cervical. Le curage ganglionnaire cervical a été discuté au cas par cas en réunion de concertation multidisciplinaire dédiée chez les patients en situation de réponse dissociée à la chimiothérapie d’induction, à savoir une réponse de meilleure qualité sur la tumeur primitive que sur les ganglions. Une chimioradiothérapie sans curage ganglionnaire cervical a été systématiquement réalisée en cas de réponse ganglionnaire majeure à la chimiothérapie d’induction (diminution en taille de 90 % ou plus). La RCMI délivrait en boost intégré une dose de 70 Gy en 35 fractions dans les volumes tumoraux macroscopiques, 63 Gy dans les aires ganglionnaires à risque intermédiaire ou en rupture capsulaire et 54 Gy dans celles irradiées à visée prophylactique.RésultatsDeux groupes ont été constitués : 47 (62,7 %) patients sans curage ganglionnaire cervical initial, et 28 (37,3 %) patients avec un curage ganglionnaire cervical avant la chimioradiothérapie. Les caractéristiques initiales des patients n’étaient pas statistiquement différentes entre les deux groupes. Le recul médian était de 60,1 [3,2–119] mois. L’incidence des échecs ganglionnaires était plus élevée chez les patients n’ayant pas eu de curage ganglionnaire cervical (p = 0,015). Le taux d’échec ganglionnaire à 5 ans était de 19,8 % (intervalle de confiance à 95 % : 7,4–30,6) en l’absence de curage ganglionnaire cervical contre aucune rechute (0 %) après curage ganglionnaire cervical. Tous les échecs ganglionnaires se trouvaient dans le volume cible prévisionnel à 70 Gy. Le curage ganglionnaire cervical a permis une diminution de la dose moyenne reçue par la parotide homolatérale (p = 0,01), la mandibule (p = 0,02) et la thyroïde (p = 0,02). La tolérance aiguë de la chimioradiothérapie avait tendance à être meilleure chez les patients ayant eu un curage ganglionnaire avec une réduction des événements indésirables de grade ≥ 3 (p = 0,04), de l’arrêt précoce de la chimiothérapie concomitante (p = 0,009) et du recours à une gastrostomie (p = 0,008) en analyse unifactorielle. Au cours du suivi, il n’existait aucune différence entre les deux groupes en termes de xérostomie, de dysgueusie, de dysphagie ou de dépendance à la gastrostomie en analyse unifactorielle.ConclusionLe curage ganglionnaire cervical avant la chimioradiothérapie exclusive dans les carcinomes épidermoïdes de l’oropharynx de stade N2-3 était associé à un très bon taux de contrôle ganglionnaire sans morbidité supplémentaire à moyen et long termes.

When localized, the reference treatment of urothelial, muscle-invasive bladder tumours relies on radical cystectomy with reconstruction by enterocystoplasty if possible or Bricker bypass. Trimodal therapy combining transurethral resection of the tumour followed by concomitant chemotherapy may be considered as a therapeutic alternative to radical cystectomy in well-selected patients with unifocal tumours, stage T2, non-diverticular location, without in situ carcinoma or hydronephrosis and with macroscopically complete transurethral resection. The functional prognosis of the bladder and quality of life should be discussed with the patient as well as the need for salvage surgery for persistent tumour at a 45-Gy dose level, the latter being a highly unfavourable prognosis factor. On the other hand, this trimodal treatment is the reference in case of surgical contraindication. This article details the methods and results of the main series available in the literature in terms of local control, survival, bladder preservation rates and complications, as well as study prospects.

Stereotactic radiotherapy of oligometastases, mono- or hypofractionated, represents a fundamental change in the practice of the specialty as it was developed for a century. Despite the great heterogeneity of sites, techniques, and doses, most studies found a high local control rate, around 70 to 90% at 2 years, and reduced toxicity, around 5% of grade 3 at 2 years. Four main phase II and III trials are underway in France. Future research concerns the association of stereotactic radiotherapy with immunotherapy or different conventional chemotherapy protocols, the identification of the best clinical presentations, and optimization of fractionation and biological dose for poor prognosis localizations.

Objectifs Avec un âge median de 73 ans au diagnostic, le cancer de vessie touche frequemment les sujets âges. Or leur prise en charge n’est pas consensuelle, la chirurgie n’etant pas toujours possible lorsqu’il existe des elements de fragilite geriatrique. Le traitement trimodal (TMT) associant resection trans-uretrale (RTUV) puis radiochimiotherapie serait une alternative curative permettant la preservation de la vessie native. Methodes De 1988 a 2017, les patients (pts) des 75 ans ayant une tumeur de vessie infiltrant le muscle (T2-T3N0M0), traitees par TMT ont ete analyses. Le traitement comportait une RTUV suivie d’une radiotherapie HF2SQ pelvienne (3 Gy matin et soir J 1J 3J 15J 17) puis vesicale (2,5 Gy matin et soir J 29J 31 J 42J 44 chez les inoperables et a partir de la semaine 6 chez les operables, apres cystoscopie de controle), en concomitance avec une chimiotherapie par 5 FU et sels de platine. Les pts operables avaient une cystoscopie 5 semaines apres le temps pelvien. Les pts en reponse complete recevaient le complement vesical, les non-repondeurs avaient une cystectomie de rattrapage. Resultats Quatre-vingt-cinq patients (âge median 80 ans), de stade T2 et T3 ont ete selectionnes. Apres induction, le taux de reponse complete etait de 83 %. La survie globale (SG), specifique (SS), sans maladie infiltrante (SSMI) et sans metastase (SSM) a 3 ans etaient de 72 %, 82,5 %, 78,4 % et 84,9 %, a 5 ans de 61 %,77 %, 71,6 % et 82,9 % respectivement. Le taux de survie vessie preservee (SVP) etait de 70 % a 5 ans. Un ACCI > 6 (HR 0,3 ; p = 0,044) et une denutrition (HR 1,9 ; p = 0,032) ont impacte significativement la SG, la SS et la SSM. Un residu tumoral apres induction etait deletere sur la survie : SS (HR 3,6 ; p = 0.008), SSM (HR 3,6 ; p = 0,018) et SVP (HR 3,3 ; p = 0,003). Les toxicites tardives grade ≥ 3 urinaire et gastro-intestinale etaient de 2,6 % et 1,3 %. Conclusion Nous rapportons la plus grande serie de preservation vesicale des sujets de plus de 75 ans. La denutrition, un score de Charlson ajuste a l’âge > 6 et la presence d’un reliquat tumoral apres la phase d’induction sont des facteurs pronostiques defavorables. Le TMT avec l’IHF2SQ semble efficace et bien tolere chez des sujets âges selectionnes.

Objectifs Le traitement trimodal (TTM) des tumeurs de vessie infiltrant le muscle (TVIM) est une alternative a la cystectomie chez des patients selectionnes. En cas de recidive non infiltrante apres reponse complete au TTM, la prise en charge optimale reste a preciser. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’incidence, les facteurs de risque, la prise en charge et l’evolution des recidives non invasives apres TTM. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, multicentrique, incluant 259 patients, eligibles a la cystectomie, en reponse complete apres TTM (irradiation hypo fractionnee avec 2 seances quotidiennes), pour une TVIM cT2-3 N0-x M0, pris en charge entre 1988 et 2013, dans trois centres francais. Nous avons analyse l’association entre les variables clinico-pathologiques et l’evolution naturelle des recidives non infiltrantes. La survie a ete analysee selon Kaplan–Meier, et les analyses comparatives par Test du Log-Rank. Resultats Apres un suivi median de 7 ans, 30 patients (12 %) en reponse complete apres TTM, ont presente une recidive non infiltrante, parfois dans un delais superieur a 10 ans. Un tiers de ces patients ont eu une cystectomie de rattrapage. Il n’y avait pas de difference en survie globale (p = 0,64) entre les patients traites par traitement radical et ceux traites par traitement conservateur. En cas de traitement conservateur, 4 patients (13 %) ont evolue vers une forme infiltrante. L’existence d’une TVNIM a haut risque etait le seul facteur clinico-pathologique associe au risque de nouvelle recidive (p = 0,05). Douze patients (40 %) ont recu un traitement d’induction par BCG, avec une toxicite acceptable (6 %), et une amelioration de la survie sans recidive (p = 0,033), sans incidence sur la survie globale (p = 0,18). Conclusion Apres reponse complete au TTM, 12 % des patients ont presente une recidive non infiltrante. Ces lesions semblent avoir les memes facteurs pronostiques que les TVNIM. Un traitement local, associe a des instillations de BCG presente un profil de toxicite acceptable, tout en diminuant le risque de nouvelle recidive et semble une alternative raisonnable au traitement radical chez des patients selectionnes.

Objectif de l’etude Evaluer une strategie alternative a la chirurgie radicale par traitement trimodal conservateur dans les carcinomes urotheliaux de la vessie localises infiltrants le muscle. Materiel et methode Il s’agissait d’une etude retrospective rapportant les resultats carcinologiques et fonctionnels des patients atteints d’un carcinome urothelial de la vessie localise infiltrant le muscle de stade cT2/T3 operable, traite selon une strategie conservatrice. Le traitement comportait une resection transuretrale vesicale la plus complete possible, suivie d’une chimioradiotherapie concomitante bifractionnee en split-course avec une chimiotherapie par 5-fluoro-uracile et cisplatine. Une cystoscopie de controle avec biopsies systematiques a ete realisee 6 semaines apres la fin de la chimioradiotherapie initiale : les patients en situation de reponse histologique complete poursuivaient le protocole de chimioradiotherapie tandis que les autres avaient une chirurgie de rattrapage. Resultats Les 313 patients pris en charge (pour 83 % de tumeur de stade cT2, 17 % cT3) entre 1988 et 2013 ont ete inclus dans cette etude, avec un suivi median de 59 mois et un âge moyen de 67 ans. Le taux de reponse complete histologique a mi-traitement etait de 83 %. A 5 ans, les probabilites de survie globale, sans maladie, sans metastase et avec une vessie fonctionnelle etaient respectivement de 69 %, 61 %, 73 % et 69 % significativement meilleures chez les patients en situation de reponse complete apres la chimioradiotherapie d’induction. La toxicite tardive urinaire et digestive etait limitee, avec respectivement 3,2 % et 1,3 % de cas de grade 3, aucun cas de grade 4 ou 5. Conclusion La prise en charge conservatrice par resection transuretrale vesicale puis chimioradiotherapie a donne des resultats carcinologiques satisfaisants chez des patients bien selectionnes, avec un bon resultat fonctionnel et constitue donc un traitement de choix, en particulier chez les sujets âges ou avec de nombreuses maladies associees.

Earlier work on stream water and effluent from wastewater treatment plants in Blantyre, Malawi, has revealed high phosphate levels ranging from 0.63 to 5.50 mg/L. These phosphate levels would stimulate excessive growth of plants and toxic cyanobacteria in stagnant receiving water bodies hence posing a threat to aquatic life and water quality. Phosphate removal by kaolinite obtained from Linthipe, Malawi, was investigated as a function of pH, contact time, clay dosage, competing ions and initial phosphate concentration by means of jar tests. Phosphate uptake was pH dependent with adsorption mechanisms on kaolinite and iron oxide surfaces dominant generally below pH 7 and precipitation by calcium ions dominant above pH 7. Maximum phosphate removal occurred at high pH values of 11.22 (97.1%) and 10.96 (100%) for raw and treated kaolinite, respectively. Acid treated kaolinite indicated higher phosphate removal efficiency than the raw one at the normal working pH of 9.0 ± 0.2. This was attributed to release of extra calcium ions from CaCO 3 present in the kaolinite samples during acid treatment. At the maximum dosage of 80 g/L, percent phosphate removal was 69.7 ± 0.100% and 98.5 ± 0.0577% for raw and treated kaolinite, respectively. This indicates requirement for high dosages to effect phosphate removal from the aqueous solutions. Studies on the effects of competing ions indicate that phosphate uptake decreased in the presence of CO 3 2 - , was little affected by SO 4 2 - , and increased in the presence of Ca 2+ , and Mg 2+ ions. Furthermore, phosphate uptake approached equilibrium slowly at 20 °C and was faster at 40 °C.

A study was carried out to determine fluoride concentration in groundwaters of Nathenje area situated in Lilongwe District in the central region of Malawi. Water samples were collected from 176 boreholes and shallow wells during different months in 2001 and 2002. Samples were then analysed for fluoride by using a fluoride electrode and an ion selective meter. The results showed that fluoride concentrations for the rainy season varied from