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Methotrexate is proposed for the treatment of inflammatory disorders such as rheumatoid arthritis, psoriasis and Crohn's disease. The liver toxicity of methotrexate has been investigated and prolonged treatment can induce liver fibrosis. Moreover, alcohol consumption, diabetes and obesity are associated with liver fibrosis in patients treated with this drug. Therefore, liver fibrosis associated with methotrexate could be due to associated factors instead of methotrexate itself. Recommendations to monitor and diagnose methotrexate induced liver damage vary depending on the disease. Frequent evaluation of liver fibrosis with liver biopsy is recommended during therapy, especially in patients treated for psoriasis. Noninvasive methods, such as the FibroScan, could be useful for the assessment of liver fibrosis associated with methotrexate and hence, need further evaluation.

Summary Background The role of hepatic iron overload in the development of hepatic fibrosis in patients with hemochromatosis is well-established. Transient elastography (FibroScan) is a new noninvasive, rapid, reproducible bedside method, allowing assessment of liver fibrosis by measuring liver rigidity. Objectives The aim of this prospective study was to evaluate liver fibrosis with FibroScan and other noninvasive biochemical methods in patients with hemochromatosis (C282Y homozygosity) compared with control patients. Patients and methods From January 2004 through October 2006, all consecutive patients with hemochromatosis were evaluated for liver fibrosis using noninvasive methods (FibroScan and biochemical markers). These patients were compared with patients who had chronic cytolysis and no fibrosis on liver biopsy. Results One hundred and three consecutive patients (57 cases and 46 controls) were fully investigated. Median FibroScan values were similar in both groups, 5.20 kPa versus 4.9 kPa, respectively. No differences were observed between cases and controls for all biochemical markers. A strong correlation was observed between FibroScan and many biochemical markers, although ferritin levels did not correlate with FibroScan values. The prevalence of patients with FibroScan values greater than 7.1 kPa (cut-off level for significant fibrosis) was 22.8% in patients with hemochromatosis and 0% in the controls ( P Conclusion FibroScan and biochemical markers could be reliable noninvasive methods for detecting liver fibrosis in patients with hemochromatosis. Such patients have high FibroScan values more often than do control patients. Further longitudinal and prospective studies are necessary to confirm these preliminary data.

Introduction L’infliximab (IFX) est efficace en traitement d’induction (5 mg/kg aux semaines (S) 0,2 et 6) de la maladie de Crohn (MC) luminale et fistulisante. Chez les repondeurs primaires a S14, l’IFX est ensuite soit poursuivi en maintenance, soit interrompu et relaye par un traitement immunosuppresseur (IS) en entretien. Dans cette derniere situation, en cas de rechute de la MC, le benefice d’un retraitement (R) a distance par IFX est mal connu. But Determiner l’efficacite et les facteurs predictifs de reponse a un R par IFX apres S14 chez des repondeurs primaries a un traitement d’induction. Patients et Methodes Tous les malades suivis pour MC, ayant repondu a l’IFX en induction puis traites par IS en entretien entre janvier 2001 et aout 2008, ont ete inclus lorsqu’ils recevaient une nouvelle perfusion d’IFX apres S14. L’efficacite du R par IFX etait definie par (i) la reponse clinique a S4 du R (sur une baisse du score CDAI > 100 points et/ou une reduction d’au moins 50 % des ecoulements fistuleux) et (ii) l’absence de reaction d’intolerance conduisant a l’arret de l’IFX. Les facteurs predictifs suivants ont ete etudies : caracteristiques de la MC selon la classification de Montreal, indication de l’IFX au R, prise de corticoides ou d’IS lors du R, schema de R (re-induction a S0-2-6 ou IFX toute les 8 S), R apres S50, taux de CRP et d’Ac anti-noyau au R. Resultats Au 1 er aout 2008, 61 malades (42F ; âge moyen : 38 ans) ont ete retraites par IFX. L’indication du R etait MC luminale, MC fistulisante ou les 2 dans respectivement 69 %, 11 % et 20 % des cas. Le delai median de R par l’IFX a ete de 38 S (extremes : 15 - 212) et 80 % des malades ont ete repondeurs a S4 du R sans reaction d’intolerance. De plus, l’IFX etait inefficace chez 12 malades (20 %), en raison d’une intolerance (n = 7 ; tous pour reaction d’hypersensibilite immediate sans gravite, resolutive a l’arret de la perfusion) ou d’une perte de reponse (n = 5). En analyse univariee, seul le R apres S50 etait associe a l’arret de l’IFX (OR = 7,5 ; IC 95 % : 1,76 - 31,85 ; P Conclusion En cas de MC luminale et/ou ano-perineale, un R a distance par IFX apres reponse primaire a un traitement d’induction est efficace et bien tolere quand il est realize dans l’annee. Au-dela d’un an, le R par IFX expose a un risque modere de reaction d’intolerance a mettre en balance avec les benefices attendus.

Introduction En France, la strategie de depistage des polypes et du cancer colorectal (CCR) repose sur la combinaison de la recherche de sang dans les selles et de la coloscopie. La video-capsule specifique du colon (VCC), pourrait etre une alternative a cette strategie [1, 2]. Le but de cette etude prospective, multicentrique francaise etait de comparer les performances diagnostiques de la VCC a celles de la coloscopie dans une population a risque moyen ou eleve de CCR. (analyse intermediaire planifiee apres 105 inclusions/550 prevues). Patients et Methodes Les patients a risque moyen de CCR (50-74 ans) ou a risque eleve (antecedents personnels ou familiaux de neoplasie colique) ont ete inclus dans l’etude. Les criteres d’exclusion etaient une symptomatologie evocatrice de stenose intestinale, une diverticulose colique recemment compliquee et une insuffisance cardiaque et/ou renale evoluee. La VCC et la coloscopie ont ete realisees, chez le meme patient, a 24 heures d’intervalle, selon une methodologie publiee (1, 2). Les donnees ont ete interpretees (niveau de preparation, presence de lesion,…), en double insu, par l’endoscopiste ayant realise la coloscopie et le lecteur de la VCC. En cas de discordance entre les deux interpretations, un comite d’adjudication tranchait. Resultats 105 patients (39 femmes et 66 hommes), âges en moyenne de 60 ± 10 ans ont ete inclus de mai 2007 a fevrier 2008. Trente patients (29 %) etaient a risque moyen de CCR et 75 patients (71 %) a risque eleve. 90 % des VCC etaient excretees dans les 10 heures apres l’ingestion. La preparation du colon etait jugee bonne ou excellente dans 55 % des cas en VCC et 87 % des cas en coloscopie. La prevalence de polype significatif (≥ 6 mm) etait de 25 % pour la VCC et la coloscopie. Les performances de la VCC pour le diagnostic de polype ≥ 6 mm etaient : Sensibilite 55 %, Specificite 87 %, Valeur Predictive Positive 52 % et Valeur Predictive Negative 88 %. Chez les patients ayant une preparation bonne ou excellente, les performances etaient respectivement de 69 %, 84 %, 56 %, et 90 %. Apres adjudication des cas discordants, les performances etaient respectivement de 73 %, 93 %, 73 % et 93 %. Cinq evenements secondaires ont ete observes, en rapport avec la preparation (2 fois) ou la coloscopie (3 fois). La VCC a ete mieux appreciee que la coloscopie (echelle visuelle analogique : 8,80 vs 8,27 p Conclusion Ces resultats montrent l’excellente acceptabilite et tolerance de la VCC pour le depistage et le suivi de lesions neoplasiques colo-rectales. Cependant la preparation etait jugee insuffisante chez pres d’un malade sur deux et a conduit a modifier le protocole de preparation. De plus, les resultats apres adjudication confirment l’importance d’un apprentissage prealable a l’utilisation de cette technique. Malgre ces reserves, la combinaison d’une sensibilite de 73 % et d’une VPN de 93 % pour la detection de polypes de plus de 6 mm semble particulierement prometteuse.