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Conventional open surgical approaches for the harvesting of the rectus abdominis muscle carry a high risk of morbidity. It is possible to reduce these risks by using laparoscopy or robot-assisted techniques. This work hypothesizes that a porcine model could be used for learning the robot-assisted collection of the rectus abdominis. The rectus abdominis was taken in 3 stages in 3 pigs: installation of the robot, surgical approaches with 4 trocars, dissection and collection of the muscle. The average operating time was 1h20min and the average muscular length was 16cm. Our results showed a learning curve for the robot-assisted harvesting of the rectus abdominis on a porcine model.

Controlateral C7 nerve root transfer in brachial plexus palsy requires a nerve graft and large incisions. This study investigated the feasibility of transferring the right C7 to the left C7 nerve root, without a graft, via a minimally invasive retropharyngeal approach. After installation of 6 trocars of 1cm diameter in the supraclavicular space, a Da Vinci SI® robot was placed. After locating the right brachial plexus, the C7 root was sectioned flush with the clavicle, transferred behind the pharynx and sutured to the left C7 root severed at the foramen level. The duration of the procedure was 2h40min. No technical difficulties were encountered. The hypothesis of this work was verified since it was possible to carry out a transfer of the right C7 root on the left C7 root by direct retropharyngeal suture without graft and by a minimally invasive technique.

Resume Introduction La chirurgie est souvent le traitement de reference des deformations de la verge. Devant la presence de multiples techniques possibles et leurs resultats differents sur la correction de la deformation, le raccourcissement, le risque d’impuissance et le risque d’insensibilite, il est necessaire d’avoir une strategie therapeutique personnalisee. Methodes Mise au point des differentes techniques chirurgicales dans le traitement des deformations de la verge. Recherche bibliographique a l’aide de la base de donnees Medline en utilisant les mots cles : Lapeyronie, courbure congenitale, Yachia, Nesbit, incision-greffe, Excision-greffe. Resultats Orientation du choix de la technique selon la deformation et l’etiologie. Discussion Bilan preoperatoire et suivi postoperatoire de cette chirurgie.

Resume Introduction d’objectifs Le traitement medical des symptomes du bas appareil urinaire en rapport avec une hyperplasie benigne de la prostate (SBAU-HBP) a beaucoup evolue ces dernieres annees avec l’apparition de nouvelles molecules. L’impact de ces traitements sur la fonction sexuelle n’est pas negligeable. L’objectif primaire de ce travail, est de faire une mise au point sur les effets potentiels sexuels des traitements des SBAU-HBP. L’objectif secondaire est de proposer une methode d’evaluation et de prise en charge des ces troubles. Materiel et methodes Une revue systematique de la litterature scientifique a ete realisee a partir de la base de donnees Pub Med. La recherche a ete effectuee entre 1999 et 2012 avec les mots clefs suivants « benign prostatic hyperplasia » « medical treatment » « male sexual dysfunction ». Resultats De nombreuses therapeutiques medicales ont fait l’objet d’etudes randomisees pour le traitement des SBAU-HBP. Les effets secondaires sur la fonction sexuelle sont bien repertories et se resument a une diminution de la libido, dysfonction erectile, dysfonction d’ejaculation. Conclusion L’association SBAU-HBP et dysfonction sexuelle devient une entite a part entiere et reste independante d’autres facteurs susceptibles d’interagir sur la sexualite (âge, comorbidite cardio vasculaire, modification du style de vie) Il faut savoir evaluer la dysfonction sexuelle avant d’initier le traitement des SBAU-HBP. Tous ces traitements peuvent retentir sur la sexualite. Leur prise en charge peut s’averer delicate.

Resume Objectifs Decrire les indications et resultats des techniques permettant de modifier l’aspect exterieur du penis pour des raisons esthetiques. Proposer des recommandations de prise en charge en matiere de chirurgie cosmetique de l’appareil genital masculin. Materiel et methodes Nous avons effectue une revu de la litterature dans la base de donnee Medline de 1990 a 2011. Nous avons exclu les articles rapportant une population de patients operes inferieure a cinq cas par type de procedure. Quarante articles ont ete retenus. Resultats Il n’y a pas de consensus concernant la taille au-dessous de laquelle il est justifie d’accepter de tenter de modifier la taille du penis. Une longueur du penis en traction inferieure a 9,5 cm ou 10 cm en erection peut etre consideree comme une limite acceptable, chez un homme qui en souffre. L’evaluation des hommes en demande d’allongement doit comporter un avis psychosexologique, ou psychiatrique, a la recherche d’une dysmorphophobie ou d’une autre affection psychiatrique. Devant une demande justifiee d’allongement pour une verge de petite taille, une tentative d’allongement par traction mecanique sous controle medical doit etre proposee en premiere intention. En cas d’echec, trois techniques peuvent etre utilisees seules ou en association : une phalloplastie d’allongement par section du ligament suspenseur de la verge avec plastie cutanee en V-Y inverse, une lipoaspiration du mont du pubis et une section de palmure scrotale. Les resultats sont modestes, avec des taux de complications non negligeables et de satisfaction faible. Les techniques de phalloplastie d’elargissement par injection de graisse autologue donnent des resultats esthetiques inconstants avec un taux de satisfaction bas. Toutes les autres techniques sont experimentales. Conclusions La chirurgie cosmetique du penis est associee a un risque d’exposition medicolegale important et toute indication chirurgicale doit etre posee apres une concertation multidisciplinaire, a l’issu d’un temps de reflexion donne au patient apres une information complete. Les demandes dans le but d’une chirurgie de reconstruction apres traumatisme ou consequences des traitements des cancers sont justifiees.

Resume Introduction L’enseignement de la chirurgie repose sur un enseignement facultaire, un enseignement au bloc operatoire et au lit du malade associe eventuellement a une formation au sein des laboratoires d’anatomie ou de chirurgie experimentale. Celui-ci peut etre complete par un apprentissage utilisant les differentes techniques de simulation. L’apprentissage par simulation, largement repandu outre-atlantique, permet, sans aucun risque pour les patients, d’intervenir sur plusieurs elements de la formation chirurgicale. Methodes Le curriculum developpe au centre de simulation de la faculte de medecine de Nice Sophia-Antipolis concerne l’ensemble des internes en chirurgie de la faculte de medecine. Resultats Chaque interne beneficie d’une formation theorique (initiation a la check-list de bloc operatoire), une formation aux scenarii medicochirurgicaux sur mannequin haute-fidelite et une formation aux gestes techniques de chirurgie ouverte et cœlioscopique sur deux ans, suivie d’un examen de validation d’aptitude technique. Ce curriculum a ete accredite par l’ American College of Surgeons , constituant le premier programme de ce type en France. Conclusion Ce programme constitue un modele, repondant aux vœux de l’Academie de chirurgie de voir l’emergence d’ecoles de chirurgie.

Summary Introduction Surgical training relies on medical school lectures, practical training in patient care and in the operating room including instruction in anatomy and experimental surgery. Training with different techniques of simulators can complete this. Simulator-based training, widely used in North America, can be applied to several aspects of surgical training without any risk for patients: technical skills in both open and laparoscopic surgery, the notion of teamwork and the multidisciplinary management of acute medicosurgical situations. Method We present the curriculum developed in the Simulation Center of the Medical School of Nice Sophia-Antipolis. All residents in training at the Medical School participate in this curriculum. Results Each medical student is required to pursue theoretical training (familiarization with the operating room check-list), training in patient management using a high fidelity mannequin for various medical and surgical scenarios and training in technical gestures in open and laparoscopic surgery over a 2-year period, followed by an examination to validate all technical aptitudes. This curriculum has been approved and accredited by the prestigious American College of Surgeons, making this the first of its kind in France. Conclusion As such, it should be considered as a model and, in accordance to the wishes of the French Surgical Academy, the first step toward the creation of true schools of surgery.

Objectifs La simulation doit etre la norme de la formation medicochirurgicale initiale ou continue selon les directives nationales. Mais pour la chirurgie, elle est limitee par la distance entre les dispositifs disponibles et la realite du bloc operatoire. Nous proposons un nouveau modele de simulation utilisant des corps auxquels un dispositif de circulation pulsatile et de ventilation est associe. Methodes Le modele SimLife comprend un corps relie a un dispositif specifique permettant une circulation arterielle pulsatile par un liquide mimant le sang et permettant d’obtenir une couleur, une texture des tissus proches de la realite ( Fig. 1 : schema du module). Ce dispositif s’adapte aux conditions operatoires pour des procedures par voie ouverte et par cœlioscopie. SimLife System permet de plus une ventilation induisant les mouvements du thorax et du diaphragme. Ce modele a ete evalue pendant 24 mois, par 40 apprenants, au cours de sessions de formation en chirurgie en cœlioscopie : nephrectomie, prostatectomie pre peritoneale et sleeve gastrectomie en utilisant une echelle de Likert de 1 a 10. Resultats Pour les 4 criteres suivant : possibilite d’apprentissage d’une procedure avec ce modele, realisme general du modele ( Fig. 2 : plaie de l’artere renale gauche), realisme anatomique du modele et satisfaction globale, le taux de satisfaction est toujours superieur a 80 % (83–97 %). Conclusion En cœlioscopie, le SimLife est un dispositif d’enseignement par simulation a tres haut degre de realisme, utilisable pour evaluer l’acquisition de performance des apprenants dans un programme pedagogique.

Resume La prevalence de la rhinoconjonctivite allergique saisonniere dans la population augmente depuis plusieurs decennies. C’est pourquoi, l’identification et la validation de methodes de prevention des symptomes associes a cette maladie apparaissent comme des enjeux de sante publique importants. Cette etude epidemiologique d’intervention avait pour objectif de tester et de mesurer l’impact d’une prevention basee sur l’information precoce de l’apparition des pollens de graminees (i.e. des premiers pollens liberes au niveau des inflorescences des plantes). Elle s’est deroulee en 2007 a Nantes (France), les informations polliniques etant issues d’un jardin experimental dit pollinier sentinelle. Quatre-vingt-et-un patients volontaires, recrutes par des medecins allergologues, ont ete randomises en deux groupes paralleles (groupe I ou intervention et groupe T ou temoin). Les patients du groupe I ont ete avertis de l’apparition des pollens de graminees par telephone le 9 mars 2007, par ailleurs la consigne de se mettre sous traitement antihistaminique leur a ete donnee. Un carnet journalier rempli par l’ensemble des patients a permis de renseigner les symptomes de rhinoconjonctivite allergiques et la prise de traitement au cours des quatre mois de l’etude. Dans le groupe I, le nombre de jours avec symptomes est significativement plus faible que dans le groupe T (20 % en moins sur la periode d’etude chez les patients asymptomatiques avant l’intervention). Malgre quelques limites dues principalement a la grande precocite de la saison pollinique 2007, l’etude montre que ce type de prevention peut contribuer a diminuer les symptomes des patients souffrant de rhinoconjonctivite allergique saisonniere.

Testicular adrenal rest tumours are frequently associated with congenital adrenal hyperplasia (CAH). These ACTH-dependent tumours cannot be easily distinguished histologically from Leydig-cell tumours. We report the case of a 30-year-old man who was explored for infertility, azoospermia and unilateral testicular tumour. High levels of 17-OH progesterone and ACTH, low cortisol and undetectable gonadotropins levels, associated to bilateral adrenal hyperplasia, led to the diagnosis of CAH by 21-OH deficiency with a composite heterozygoty. The testicular tumour was first considered as adrenal rest. However, histological analysis of this unilateral painful tumour showed a steroid-hormone-secreting cell proliferation with atypical and frequent mitosis. To discriminate between a benign adrenal rest tumour and a possible malignant leydigioma, tumoral expression of specific gene products was analyzed by RT-PCR. No 11-beta-hydroxylase nor ACTH receptor mRNAs could be found in the tumour, which did not behave like usual adrenal rest cells. For this unilateral testicular tumour, the lack of adrenal-specific markers associated with a high rate of mitosis and pleiomorphism supported a leydigian origin with malignant potential. However, lack of tumoral LH-R mRNA expression and a tumour-free 3-year follow-up led us to retain the diagnosis of adrenal rest tumour with loss of adrenal gene expression and progressive autonomous behaviour.

Soil thin-layer chromatography with water or water-methanol as solvents allows observation and measurement of the mobility of labelled pesticides through soil microstructures. Eleven different sieved matrices were studied: pure humine, pure clays, schists and soils. Ionized compounds (paraquat, glyphosate) were tightly bound to these matrices. The other compounds, lipophilic and generally non-ionized ones, migrated in the same order on most of the studied matrices, either mineral or organic: R(F) atrazine=isoproturon>diuron=fipronil>phenmedipham. This order was roughly correlated to log P but much more complex correlations were suggested. The rate of water movement, VWR, widely changed from one matrix to another. Therefore, the pesticide movement, M, in soil microstructures under the action of rain may be described by the equation M = WR R(F).

Resume Cinq cent trente-cinq urologues ont participe a l'etude Repair. Chacun a repondu a un questionnaire dit de ≪ pratique ≫ comportant des informations generates sur son mode d'exercice. Les urologues etaient egalement charges de remplir des ≪ fiches patient ≫ pour les 10 premiers patients vus en consultation et operes depuis moins de 12 mois d'une prostatectomie totate et remettre un autoquestionnaire a chaque patient eligible. Sur une periode d'observation de mai a septembre 2005, 2445 ≪ fiches patients ≫ ont ete analysees. Enfin, 2644 auto-questionnaires remplis par les patients eux-memes ont ete recus par la societe TNS SOFRES. Aussi bien les fiches ≪ patients ≫ que les autoquestionnaires etaient charges d'evaluer l'incidence des troubles fonctionnels apres prostatectomie totale, et la prise en charge des ces troubles, qu'ils soient urinaires ou sexuels.

Resume L'intensification therapeutique avec autotransplantation medullaire dans le traitement des tumeurs solides de l'adulte reste une therapeutique d'exception. La faisabilite d'une telle approche therapeutique est clairement demontree, notamment depuis l'arrivee des facteurs de croissance hematopoietique et les possibilites de recourir a un support transfusionnel par reinjection des cellules-souches dites peripheriques. Pour le traitement des dysgerminomes gonadiques refractaires a la chimiotherapie, le role de l'intensification therapeutique est pour nous bien demontre. En tant que therapeutique de consolidation chez les patients atteints d'une tumeur ayant des criteres initiaux de mauvais pronostic, la place de cette therapeutique reste a demontrer. Pour le traitement des dysgerminomes extragonadiques refractaires a la chimiotherapie, et notamment des dysgerminomes thoraciques primitifs, le niveau de resistance est tel que ces therapeutiques meme repetees sont helas souvent insuffisantes pour contourner la chimioresistance. Ce type de traitement ne doit, selon nous, etre realise que si, dans une optique uniquement curative, un acte chirurgical peut etre envisage au decours de la phase de chimiotherapie intensive. Pour le traitement des tumeurs mammaires metastatiques, les chimiotherapies delivrees a hautes doses sont capables de convertir les reponses partielles en reponses completes, mais helas sans impact sur la survie sans rechute. Dans les formes metastatiques et dans les formes dites a haut-risques de rechute (atteinte ganglionnaire axillaire ≥ 8, forme inflammatoire), l'interet de l'intensification therapeutique avec reinjection des cellules-souches dites peripheriques doit etre demontre dans des etudes comparatives. Dans le traitement des tumeurs ovariennes de stade avance, la situation est encore plus difficile. La faisabilite est reelle, mais la encore, seules des etudes comparatives permettront de definir la place de telles therapeutiques. Enfin, dans le domaine des tumeurs bronchiques a petites cellules, l'histoire de l'intensification therapeutique avec autotransplantation medullaire est decevante et la plupart des equipes ont abandonne cette voie de recherche clinique. Le frequent envahissement medullaire a en partie contribue a ce desinteret. Cependant, de nouveaux conditionnements therapeutiques, tels que le schema ICE (IFM-CBDCA-VP-16), meritent d'etre etudies dans les formes localisees au thorax avec un support hematologique par cellules-souches peripheriques.

Autologous bone marrow transplantation for the treatment of solid tumors in adults remains an uncommon therapeutic approach. The feasibility of such high-dose therapies is clearly proved, especially with the advent of hematopoietic growth factors and the rescue by the peripheral stem cells to reduce the duration of the chemotherapy-induced myeloid aplasia. The question is to exactly define the place of high-dose therapy in the land of solid tumors. For the treatment of primary chemoresistant gonadal germ-cell tumors, the possibility to cure the patients and the interest of high-dose therapy with autologous bone marrow transplantation are clearly demonstrated. As consolidation for the treatment of poor prognosis tumors, the place of high-dose therapies remains moot. For the treatment of chemoresistant extragonadal germ-cell tumors, especially for primary mediastinal tumors, the level of resistance to cisplatin-based chemotherapy regimens is generally too high to be overcome by intensive therapies given as single course or as tandem courses. However in association with debulking surgery, this therapeutic approach has to be considered for some patients. In the treatment of poor prognosis breast cancer, high-dose therapy with autologous bone marrow transplantation or with peripheral stem cells support is able to convert some patients with partial response into complete responders. However, the consequences on overall survival and on disease-free survival are not evident. For metastatic breast cancer and for poor-prognosis tumors (inflammatory breast cancer, axillary metastatic nodes > or = 8), the interest of high-dose therapy has to be determined by randomized studies. These studies are ongoing in USA and in Europe. For the treatment of poor-prognosis ovarian cancer, the situation is more difficult to appraise. Once again, randomized studies have to be done to precisely define the place of high-dose therapy. In the land of small-cell lung carcinomas, high-dose therapy is actually forsaken by most of authors, even for limited diseases. The results of previous studies are disappointing. Moreover, occult medullary micrometastases involvement is frequent, once again even in limited diseases. However new therapeutic associations, as the ICE regimen (IFM, Carboplatin, VP-16) delivered as single or tandem therapy, have to be studied, especially as early consolidation therapy for the treatment of limited small-cell lung carcinomas.

L’atresie de l’œsophage de type 3 (AO) fait partie des pathologies peu frequente mais tres specifique. Son incidence rend l’apprentissage chirurgical difficile, que ce soit en chirurgie ouverte ou thoracoscopique. Les techniques d’enseignement sur simulateur procedural ont prouve leur efficacite dans l’acquisition d’une aptitude technique. But du travail Developper un modele d’AO « basse fidelite », a bas prix et facilement reproductible pour enseigner les grands principes de cette chirurgie. Methodologie Un modele incluant les structures anatomiques (plevre, azygos, nerf, trachee, culs de sac oesophagien) a ete cree a partir de ballons en latex. Son coup est inferieur a 1 euro. Ce modele a ete teste (pour son versant thoracoscopique) par des chirurgiens pediatres (n=24) lors d’un atelier international sur des criteres d’aspect general, d’aspect des tissus, de taille du modele, de degre de realisme et de valence pedagogique. Resultats Pour l’ensemble des criteres, tous les scores ont ete superieurs a 3.5/5 et a 4/5 sur l’aspect general et la valence pedagogique. Conclusion ce modele basse fidelite d’AO peut s’integrer dans les differents modeles existants pour cette pathologie et presente une valeur pedagogique notamment a la phase initiale de l’apprentissage

Objectifs Evaluer la faisabilite et l’apport de l’elastographie ultrasonore dans l’exploration testiculaire. Materiels et methodes Une population de 30 sujets normaux et une serie de 12 lesions testiculaires etaient etudiees en elastographie ultrasonore a l’aide d’une sonde de 13,5 MHz (Siemens Antares). Le testicule etant immobilise, l’elastographie etait appliquee, la simple gravite de la sonde assurant la compression glandulaire. Les donnees etaient presentees en echelle de gris et en mode couleur dont la colorisation variait selon la durete de la lesion. La faisabilite de l’examen etait appreciee. Resultats La qualite et la tolerance de l’examen etaient bonnes dans tous les cas. Les testicules des sujets sains presentaient tous un hyper-signal homogene. Les lesions etudiees comprenaient huit lesions malignes, un leydigiome, deux kystes et une orchite ischemique d’allure pseudo-tumorale. Seules les tumeurs malignes presentaient dans tous les cas un franc hyposignal homogene temoignant de leur durete. Le leydigiome n’etait pas distinct du reste de la glande. Les kystes presentaient un hypersignal caracteristique a leur face posterieure. L’orchite ischemique presentait un signal inhomogene de durete variable. Conclusion L’elastographie ultrasonore presente un potentiel interessant dans l’etude des lesions testiculaires notamment dans les lesions non palpables, kystiques ou pseudo-tumorales.

Objectifs Evaluer la faisabilite et l’apport de l’elastographie ultrasonore dans l’exploration testiculaire. Materiels et methodes Une population de 30 sujets normaux et une serie de 12 lesions testiculaires etaient etudiees en elastographie ultrasonore a l’aide d’une sonde de 13,5 MHz (Siemens antares). Le testicule etant immobilise, l’elastographie etait appliquee, la simple gravite de la sonde assurant la compression glandulaire. Les donnees etaient presentees en echelle de gris et en mode couleur dont la colorisation variait selon la durete de la lesion. La faisabilite de l’examen etait appreciee. Resultats La qualite et la tolerance de l’examen etaient bonnes dans tous les cas. Les testicules des sujets sains presentaient tous un hypersignal homogene. Les lesions etudiees comprenaient huit lesions malignes, un leydigiome, deux kystes et une orchite ischemique d’allure pseudo-tumorale. Seules les tumeurs malignes presentaient dans tous les cas un franc hyposignal homogene temoignant de leur durete. Le leydigiome n’etait pas distinct du reste de la glande. Les kystes presentaient un hypersignal caracteristique a leur face posterieure. L’orchite ischemique presentait un signal inhomogene de durete variable. Conclusion L’elastographie ultrasonore presente un potentiel interessant dans l’etude des lesions testiculaires notamment dans les lesions non palpables, kystiques ou pseudo-tumorales.

The herbicide dinoterb is a tert. -butyl-2-dinitro-4,6-phenol. Its effects on the metabolism (water, dry matter, nitrogen, chlorophyll, and flavonol contents) were studied on pea plants ( Pisum sativum L.). Concurrently, photosynthesis and respiration intensities of treated plants or tissues were measured (O 2 emission or uptake measured on leaf fragments in the reaction vessel of a Clark-type electrode system). Dinoterb, which is an inhibitor of photosynthesis of isolated, physiologically active chloroplasts, also appeared to rapidly inhibit photosynthesis in the whole plant. This property was used for an indirect method of analysis of dinoterb movement in the leaf and in the plant. Dinoterb appears to have a complex mode of action: low concentrations of the herbicide, rapidly appearing in the whole treated leaf, inhibited photosynthesis, uncoupled oxidative phosphorylations, and began to inhibit respiratory oxygen consumption. High concentrations of dinoterb were responsible for important necrosis some days after treatment and we could show, by analysis of the flavonolic accumulation, that cells of the upper epidermis seemed to be first affected.

Summary Beet mild yellowing virus (BMYV) and beet yellows virus (BYV) can be detected in leaf extracts of infected sugarbeet by ELISA tests. These tests are especially useful in the case of greenhouse-grown beets since the latter often are symptomless. Using this sensitive assay, it was found that the host range of beet yellowing viruses is wider than previously thought.