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Elexacaftor-tezacaftor-ivacaftor induces rapid clinical improvement in patients with cystic fibrosis (CF) and advanced pulmonary disease, often leading to suspend the indication for lung transplantation. Yet no long-term data is available in lung transplant candidates.Lung transplant candidates (defined as being waitlisted for lung transplantation or considered for listing within 3 months) who have initiated elexacaftor-tezacaftor-ivacaftor were identified in the French cohort of patients with CF and advanced pulmonary disease. Patients were prospectively followed to evaluate treatment safety and effectiveness from initiation to July 20th, 2021.Among the 331 patients with advanced CF pulmonary disease who initiated elexacaftor-tezacaftor-ivacaftor, 65 were lung transplant candidates (17 listed for transplantation, 48 considered for listing within 3 months). Median [IQR] follow-up time was 363 [329; 377] days. At the end of the follow-up period, two patients were transplanted five and 11 days following treatment initiation, two were listed for transplantation, and 61 no longer met transplantation criteria. Improvement in percent predicted forced expiratory volume in 1 s (ppFEVIn lung transplant candidates eligible for elexacaftor-tezacaftor-ivacaftor, the rapid improvement following initiation of treatment persisted over one year with a reduction in treatment burden and lung transplantation could be safely deferred in most patients.

Resume Contexte L’instabilite apres arthroplastie de hanche, qu’elle soit totale (PTH) ou intermediaire (HA), est un risque preponderant, neanmoins l’arthroplastie est le traitement de reference des fractures intracapsulaires deplacees du col femoral du sujet âge. Trois types d’arthroplasties peuvent etre proposes : les protheses totales equipees ou non d’une cupule a double mobilite (PTH DM) reduisant le risque de luxation, et l’hemiarthroplastie. En l’absence de recommandation claire concernant le type d’implant a utiliser et de la rarete des etudes comparant HA et PTH DM, nous avons mene une etude monocentrique comparative retrospective en utilisant la methode du score de propension afin de comparer entre PTH DM versus HA sur des fractures recentes deplacees du col femoral : 1) la survie et le risque de luxation, 2) les resultats fonctionnels, 3) la mortalite. Hypothese Le taux de luxation avec une PTH munie d’une cupule a DM est plus faible que celui d’une HA. Patients et methodes Nous avons identifie retrospectivement 112 patients dans le groupe HA et 153 patients dans le groupe PTH DM operes en urgence pour arthroplastie sur fracture cervicale deplacee entre 2010 et 2013. Le recul minimum etait de 5 ans (range, 5–9 ans). L’âge moyen a la chirurgie etait de 81 ans (range, 55–101 ans). Les patients pris en charge en chirurgie programmee (n = 2), les fractures sur materiel (n = 10), les fractures pathologiques du col femoral (n = 6), les fractures associees (n = 3), et les chirurgies de reprise (n = 5) ont ete exclus. Le critere de jugement principal etait l’instabilite. Le suivi clinique etait realise par le score de WOMAC et le risque de mortalite etait determine apres ajustement sur les facteurs de confusion par la methode du score de propension. Resultats Apres ajustement sur le score de propension, le taux de luxation a 2 ans etait de 2,2 % (n = 3/153) dans le groupe PTH double mobilite et de 6,3 % (n = 7/112) dans le groupe HA (OR = 0,34 [IC a 95 % : 0,06–1,96] (p = 0,23)). Apres ajustement sur le score de propension, le score WOMAC etait de 8,20 (± 6,56) en moyenne dans le groupe PTH, contre 10,78 ±3,92 en moyenne dans le groupe HA (p = 0,031). Apres ajustement sur le score de propension, nous n’avons pas retrouve de difference significative concernant le taux de reintervention sans changement d’implants et de reprises, et de complications postoperatoires. Apres ajustement sur le score de propension, la mortalite etait significativement plus importante dans le groupe HA (45,5 % (n = 69/152) dans le groupe PTH DM vs 91,5 % (n = 102/112) dans le groupe HA (OR = 0,50 [IC a 95 % : 0,25–0,98] (p = 0,042)). Discussion Peu de travaux ont actuellement compare ces deux types d’implant dans le cadre de la traumatologie. Bien que les resultats de notre etude ne soient pas significatifs concernant le risque de luxation, l’utilisation de cupule a double mobilite semble etre une solution tres satisfaisante dans ce contexte de traumatologie. Niveau de preuve III ; cohorte retrospective comparative.

Resumen Tras la ablacion de la vejiga, sea cual sea la causa, es necesario realizar una derivacion urinaria al exterior. Esta puede ser no continente (Bricker, ureterostomia cutanea) o continente: en este ultimo caso, la sustitucion de la vejiga puede ser ortotopica, con la vejiga conectada a la uretra, o heterotopica, que constituye una derivacion urinaria cutanea continente (DUCC). Estas ultimas, mucho menos frecuentes, son la solucion de compromiso que se propone a los pacientes cuando el uso de la uretra no es posible desde el punto de vista oncologico o funcional, pero desean evitar una ostomia con dispositivo externo. Son un medio para preservar su imagen corporal y garantizar la continencia y la comodidad social que ello implica. Las DUCC comprenden un reservorio de gran capacidad y baja presion, que puede estar formado por un segmento digestivo (reservorio colico, ileocecal, ileal puro) que debe ser destubulizado para ser reconstruido de forma esferica. Un tubo eferente, apendicular o ileal, lo conecta a una ostomia cutanea, cuya ubicacion, elegida segun las preferencias y capacidades del paciente, permite un facil acceso para el autocateterismo. El mecanismo de continencia puede desviar un medio natural (valvula ileocecal para la bolsa de Indiana) o reforzarse con un artificio quirurgico (valvula antirreflujo, tecnica de Mitrofanoff) para evitar las perdidas de orina. Utilizadas desde hace varias decadas, las distintas tecnicas descritas dan resultados aceptables, tanto en terminos de continencia y tasas de satisfaccion de los pacientes como de complicaciones precoces o a largo plazo. Sin embargo, hay que informar rigurosamente a los pacientes, en particular en lo que respecta a la necesidad de un buen cumplimiento en el autocateterismo y un seguimiento regular para garantizar la durabilidad funcional del dispositivo. Entre las tecnicas existentes, la bolsa de Indiana (reservorio ileocecal, tubo eferente constituido por el ileon terminal recalibrado y continencia mediante la valvula ileocecal) parece ser sencilla y reproducible, y podria ser el modelo para recomendar.

Resume Introduction L’objectif de cette revue etait de rapporter les donnees les plus pertinentes sur la prise en charge contemporaine des principales urgences non infectieuses du bas appareil urinaire et des organes genitaux externes (OGE). Methodes Une synthese narrative des articles (francais, anglais) disponibles sur la base Pubmed a ete realisee en juin 2021. Une requete aupres du reseau de Surveillance sanitaire des urgences et des deces (SurSaUD®, Sante Publique France) a mis en evidence des donnees originales sur l’epidemiologie des urgences non infectieuses du bas appareil urinaire et des OGE. Resultats Les urgences non infectieuses du bas appareil et des organes genitaux externes (OGE) representent un large panel de situations traumatiques et non traumatiques. Elles sont l’un des motifs urologiques de consultation aux urgences en urologie les plus frequents apres les urgences infectieuses (1er) et les urgences du haut appareil urinaire (2e). L’hematurie macroscopique en particulier, est le 3e motif de consultation urologique pour les hommes. Globalement les traumatismes du bassin et des OGE concernent plus souvent les hommes. Ces urgences mettent rarement en jeu le pronostic vital, et dans le cadre des polytraumatismes les lesions associees graves les releguent souvent au second plan, ce qui peut retarder et alterer la qualite de leur prise en charge. Conclusions Dans cet article nous rapportons l’epidemiologie et les principes de prises en charge des urgences non infectieuses du bas appareil urinaire et des OGE.

Resume Introduction L’objectif de cet article etait de citer des urgences rares mais parfois graves, pouvant etre rencontrees par tout urologue au cours de son exercice, et d’en exposer les grands principes de prise en charge. Materiel et methode Une revue systematique de la litterature a partir de PubMed, Embase et Google Scholar a ete menee, entre janvier 2000 et juin 2021. Les articles obtenus ont ete selectionnes en fonction de leur anciennete et leur type. Les articles originaux, les meta-analyses, les recommandations et les articles de revues les plus recents publies en francais et en anglais ont ete conserves. Au total, 312 articles ont ete recenses et 58 selectionnes a partir de leurs resumes. Les articles ont ete ensuite analyses exhaustivement par les auteurs, et 24 references ont finalement ete retenues. Resultats Plusieurs urgences rares de nature infectieuse (pyelonephrite xanthogranulomateuse, cystite et pyelonephrite emphysemateuse, malacoplasie, hydatidurie), ischemique (gangrene de Fournier, calciphylaxie penienne), hemorragiques (hemospermie, hemorragies du haut appareil urinaire, Wunderlich Syndrome, hematomes surrenaliens spontanes) ou a l’origine de manifestations douloureuses (colique spermatique, thromboses veineuses du penis) peuvent poser des difficultes diagnostiques et therapeutique, en l’absence de consensus concernant leur prise en charge. Conclusion Ces pathologies, rares mais parfois graves, doivent etre reconnues afin de ne pas retarder la prise en charge et de diminuer leur morbi-mortalite. Conjuguee a l’amelioration constante de notre arsenal diagnostique et therapeutique, une meilleure connaissance de ces urgences rares contribuera a preserver le pronostic fonctionnel et vital des patients.